肌功能訓練、肌功能矯治器輔助上下頜擴弓矯治對學齡期安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形患兒硬組織、軟組織、牙弓變化及口腔功能的影響

朱樂強，史錦坤，趙曉瑞

（1.靈寶市第二人民醫院 口腔科，河南 三門峽 472500；2.三門峽市中心醫院 口腔科，河南 三門峽 472500）

安氏Ⅱ類1 分類（angle class Ⅱdivision 1 malocclusion,AngleⅡ1）錯頜畸形屬臨床常見牙頜面畸形，好發于兒童替牙期，臨床以牙弓狹窄、上牙排列擁擠、下頜向后縮、腭蓋拱高、上頜向前突為主要表現，嚴重影響患兒面部美觀［1-3］。上下頜擴弓為臨床針對AngleⅡ1 患兒常用非拔牙矯治技術，可有效促進牙弓發育，改善牙間隙，矯正牙頜位，但易致使下頜橫向擴展，整體正畸效果欠佳［4］。故臨床應積極優化矯治方案，以提升整體正畸效果。肌功能矯治器是一種可摘的矯正器，簡便實用，體積小，可通過改變舌體位置及頜面部肌肉環境，促使頜面骨骼及牙列正常發育，再配合科學的肌功能訓練方案，可達到較好的正畸目的［5-7］。本研究選取74 例學齡期AngleⅡ1 患兒，旨在探究肌功能訓練、肌功能矯治器輔助上下頜擴弓矯治的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2021 年10 月靈寶市第二人民醫院收治的74 例學齡期AngleⅡ1 患兒，按矯治方法不同分為擴弓矯治組（n=37）和肌功能聯合矯治組（n=37）。其中肌功能聯合矯治組男21例，女16 例，年齡7～12 歲，平均（9.46±0.82）歲；6 例牙弓狹窄，9 例上牙擁擠，4 例下頜后縮，7 例腭蓋高拱，11 例上頜前突；擴弓矯治組男19例，女18 例，年齡6～13 歲，平均（9.54±0.86）歲；5 例牙弓狹窄，8 例上牙擁擠，6 例下頜后縮，6 例腭蓋高拱，12 例上頜前突。本研究經醫院醫學倫理會的審批。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均經影像學、牙頜面、X 線全景片等檢查確診為AngleⅡ1；②伴前牙Ⅱ～Ⅲ°覆頜、深覆蓋；③上頜、顳下頜關節發育正常；④頭顱側位片提示骨骺骨干充分融合；⑤患兒牙周健康狀況良好，適合進行矯正治療，患兒家屬同意本研究采取的矯治方案，并簽署知情同意書。

排除標準：①下顳骨關節病癥；②嚴重惡性腫瘤；③嚴重器質性病癥；④凝血功能異常；⑤自身免疫性病癥；⑥正畸、正頜外科治療史；⑦鼻腔無法正常呼吸者；⑧中途退出、失聯者；⑨面部嚴重對稱畸形；⑩認知功能不全；?精神病癥史。

1.2 方法

擴弓矯治組：進行上下頜的擴弓矯治。具體方法：自口腔試第1 磨牙帶環（分別于上、下頜各試1 次），取上下頜工作模，上頜第1 磨牙制作個別帶環，取螺旋擴弓器矯治，慢速0.25 圈/天，快速0.5 圈/天，具體速度需依照患兒具體情況（手腕骨發育情況、年齡、牙弓寬度、所需間隙等）設定，加力約2～6 周；下頜依照上頜擴弓量進行擴弓。

肌功能聯合矯治組：在擴弓矯治組基礎上采用肌功能訓練、肌功能矯治器進行輔助矯正治療。根據患兒的具體情況，選擇合適的肌功能矯治器進行佩戴，并針對患兒口周肌結構異常情況針對性地指導患兒及其家屬進行科學的肌功能訓練方法。復查頻率：前2 周為1 周/次，后續為4～6 周/次；佩戴矯正器，要求夜間睡覺時全程佩戴，白天佩戴時長＞2 h，日累計時長≥12 h，且上下頜牙齒位于預定牙弓軌道。肌功能訓練方法：針對頻繁口呼吸患兒，訓練其鼻腔呼吸意識，保持上下頜閉合，舌體輕觸上顎，使空氣自鼻腔進入，并進行多次深呼吸；針對吐舌習慣且舌體肥大患兒，進行卷舌、彈舌、舔口香糖、舌上抬操訓練，針對開唇露齒、唇肌力較弱、上唇較短患兒，進行抿唇、閉唇、唇拉紐扣、包唇、唇夾紙訓練；針對不良吞咽習慣患兒，進行咬棉卷吞咽、帶訓練器喝水訓練。兩組持續矯治6 個月，評估矯治效果，根據患兒矯治情況，決定是否繼續矯治或改變矯治方法。

1.3 觀察指標

①兩組硬組織改善情況。矯治前、矯治6 個月后，采用頭影測量X 線儀測量鼻根點-上下齒的槽座點構成角（ANB）、鼻根點-下齒的槽座點-蝶鞍的中心構成角（SNB）、鼻根點-上齒的槽座點-蝶鞍的中心構成角（SNA）、覆頜（OJ）、覆蓋（OB）、下頜平面-下中切牙的長軸相交上內角（LI-MP），鼻根點-下牙的槽座點-上中切牙的切緣角間距（LI-NB），鼻根點-上牙的槽座點-上中切牙的切緣角間距（UI-NA）。②兩組軟組織改善情況。矯治前、矯治6 個月后，采用頭影測量X 線儀測量H 角-下唇的突點至審美平面的間距（LL-E）、下唇的突點至H 角的間距（LL-H）、鼻下點至H線的間距（Sn-H）。③兩組牙弓變化。矯治前、矯治6 個月后，以電子游標分規、卡尺、直尺測量下頜6-6 寬度、下頜5-5 寬度、下頜4-4 寬度、上頜6-6 寬度、上頜5-5 寬度、上頜4-4 寬度。④兩組口腔功能改善情況。矯治前、矯治6 個月后，評估患兒口腔功能固定性（10 分）、舒適度（10分）、咀嚼功能（10 分）及美觀度（10 分）4 個維度評分，分值越高，表明的患兒口腔功能越優。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組硬組織改善情況比較

矯治6 個月后，兩組ANB、SNA、OJ、OB、UI-NA 均低于矯治前，SNB、LI-MP、LI-NB 高于矯治前（P＜0.05），且肌功能聯合矯治組ANB、SNA、OJ、OB、UI-NA 低于擴弓矯治組，SNB、LI-MP、LI-NB 高于擴弓矯治組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組矯治前、矯治6 個月后硬組織改善情況比較 （n=37,）

表1 兩組矯治前、矯治6 個月后硬組織改善情況比較 （n=37,）

注：?與同組矯治前比較，P＜0.05。

2.2 兩組軟組織改善情況比較

矯治6 個月后，兩組H 角、LL-E、Sn-H 低于矯治前，LL-H 高于矯治前，差異有統計學意義（P＜0.05），且肌功能聯合矯治組H 角、LL-E、Sn-H低于擴弓矯治組，LL-H 高于擴弓矯治組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組矯治前、矯治6 個月后軟組織改善情況比較 （n=37,）

表2 兩組矯治前、矯治6 個月后軟組織改善情況比較 （n=37,）

注：?與同組矯治前比較，P＜0.05。

2.3 兩組牙弓變化比較

矯治6 個月后，兩組下頜6-6 寬度、下頜5-5寬度、下頜4-4 寬度、上頜6-6 寬度、上頜5-5 寬度、上頜4-4 寬度高于矯治前，且肌功能聯合矯治組高于擴弓矯治組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組矯治前、矯治6 個月后牙弓變化比較 （n=37,,mm）

表3 兩組矯治前、矯治6 個月后牙弓變化比較 （n=37,,mm）

注：?與同組矯治前比較，P＜0.05。

2.4 口腔功能改善情況

矯治6 個月后，兩組固定性、舒適度、咀嚼功、美觀度評分均高于矯治前，肌功能聯合矯治組固定性、舒適度、咀嚼功、美觀度評分高于擴弓矯治組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。兩組矯正前后效果對比見圖1、圖2。

圖1 擴弓矯治組

圖2 肌功能聯合矯治組

表4 兩組矯治前、矯治6 個月后口腔功能評分比較 （n=37,,分）

表4 兩組矯治前、矯治6 個月后口腔功能評分比較 （n=37,,分）

注：?與同組矯治前比較，P＜0.05。

3 討論

AngleⅡ1 患兒磨牙多呈遠中錯頜關系，可致使下頜功能性后縮，限制下頜骨正常發育，且隨患兒骨骼發育，畸形程度可隨之加劇，嚴重影響患兒心理健康、口腔健康及面部容貌［8-10］。

臨床針對AngleⅡ1 患兒多通過上下頜擴弓矯治，可通過擴大上頜牙弓，分離史腭中縫，對牙齒施加矯形力，促使牙槽骨及牙齒傾斜，下頜自由前伸，間隙新骨沉積，解除上頜對下頜的影響，再行下頜擴弓，保證其向前發育，維持上下頜穩定及咬合關系，但對部分患兒牙弓發育情況改善效果欠佳。肌功能矯治器是通過對患兒的口周肌群進行訓練，糾正不良的口腔習慣，維持良好的肌功能平衡，可有效引導患兒頜骨進行正常發育，以及恒牙萌出，促進牙弓正常發育，協調牙弓形態，改善面型［11-12］。本研究統計結果顯示，矯治6 個月后，肌功能聯合矯治組ANB、SNA、OJ、OB、UI-NA、H 角、LL-E、Sn-H 均低于擴弓矯治組，SNB、LI-MP、LI-NB、LL-H、下頜6-6 寬度、下頜5-5 寬度、下頜4-4 寬度、上頜6-6 寬度、上頜5-5 寬度、上頜4-4 寬度均高于擴弓矯治組（P＜0.05），由此說明，學齡期AngleⅡ1 患兒在上下頜擴弓矯治基礎上，采用肌功能訓練、肌功能矯治器進行輔助矯治可進一步改善軟組織、硬組織側貌，促進牙弓正常發育。分析原因在于，肌功能矯治器能對舌刺、保持器及前庭盾功能進行有效整合，而通過相應肌肉功能訓練，可加強薄弱肌群、協調整體肌力平衡，形成肌肉記憶，阻止異常肌力亢進，抑制上頜骨過度生長，糾正軟、硬組織肌功能異常運動方式，進而能有效改善軟、硬組織側貌，調整上下頜牙弓情況，保證牙弓正常發育。

另有研究指出，AngleⅡ1 患兒普遍存在下頜后縮現象，從而致使口腔功能間隙縮小，繼而影響其口腔功能［13］。本研究統計結果中，矯治后肌功能聯合矯治組固定性、舒適度、咀嚼功、美觀度評分較擴弓矯治組高（P＜0.05），由此佐證，采用肌功能訓練、肌功能矯治器進行輔助上下頜擴弓矯治學齡期AngleⅡ1 患兒可進一步提升口腔各種功能。筆者分析認為這可能在于，通過肌功能矯治，能促使下頜前伸，并打開咬合，繼而重建正常口腔功能間隙形態及大小，促使下頜骨正常發育，支撐上牙弓，改善軟、硬組織側貌，進一步提升口腔功能。

綜上，學齡期AngleⅡ1 患兒在上下頜擴弓矯治基礎上，采用肌功能訓練、肌功能矯治器進行輔助矯治可進一步改善患兒軟組織、硬組織側貌及牙弓情況，提升患兒的口腔各種功能。