經(jīng)環(huán)乳暈切口聯(lián)合乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃在早期乳腺癌保乳手術(shù)中的效果分析

王振龍，劉文志，葉明石

（吉林省腫瘤醫(yī)院 乳腺外一科，吉林 長春 130012）

乳腺癌的最早表現(xiàn)無痛和漸進(jìn)性生長［1］，臨床上不會(huì)有明顯的癥狀，患者經(jīng)常無意中發(fā)現(xiàn)腫塊（如沐浴、敷料）。早期乳腺癌患者一般會(huì)根據(jù)自身情況選擇治療方式如手術(shù)切除、放射治療、化療等［2］。臨床上改良根治術(shù)對于治療乳腺癌患者具有不錯(cuò)效果，但是該術(shù)式容易導(dǎo)致患者乳房缺失。乳房在女性的形體美觀中有重要作用，患者術(shù)后很容易產(chǎn)生生理或心理上來帶的嚴(yán)重創(chuàng)傷，從而影響患者預(yù)后，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響［3］。臨床使用保乳手術(shù)治療可以在控制腫瘤擴(kuò)散的同時(shí)，保證乳房的完整性，減少對患者機(jī)體的損害［4］。為了探究保乳手術(shù)如何起到較好的療效和對患者機(jī)體產(chǎn)生較小影響，本研究主要探討經(jīng)環(huán)乳暈切口聯(lián)合乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃與腫塊表面切口聯(lián)合傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃在早期乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年10 月在吉林省腫瘤醫(yī)院收治并進(jìn)行保乳手術(shù)的80 例早期乳腺癌患者，隨機(jī)將其分為經(jīng)環(huán)乳暈切口組和腫塊表面切口組，每組各40 例。經(jīng)環(huán)乳暈切口組男19 例，女21 例，年齡35～75 歲，平均（51.26±5.13）歲，乳房腫塊大小為0.8～3.0 cm，平均（1.85±0.25）cm。腫塊表面切口組男18 例，女22 例，年齡34～76 歲，平均（51.35±5.28）歲，乳房腫塊大小為0.7～3.0 cm，平均大小為（1.69±0.37）cm。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)文獻(xiàn)［2］診斷為早期乳腺癌患者，并經(jīng)病理和影像學(xué)診斷［5］確診為乳腺癌；②均知曉并主動(dòng)接受治療方案；③均為臨床0 期～ⅡB 期［6］，腫瘤最大徑≤3 cm。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者及家屬了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于腫瘤晚期；②其他器官具有嚴(yán)重的功能障礙；③為二次手術(shù)；④腫瘤直接侵犯皮膚或皮下脂肪層。

1.2 治療方法

經(jīng)環(huán)乳暈切口組手術(shù)流程：全身麻醉后，在乳暈色素邊緣線作環(huán)狀乳暈切口，切除完成后進(jìn)行腋窩脂肪的抽吸。根據(jù)淋巴清掃流程，在乳腔鏡下依次對腋窩淋巴進(jìn)行清掃，放置引流一根。術(shù)后予以乳腺癌常用化療方案（TC）化療，即第1 天靜脈滴注75 mg/m2多西他賽（生產(chǎn)廠家：深圳萬樂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052067，規(guī)格0.5 mL∶20 mg）；第1 天靜脈滴注600 mg/m2環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020857，規(guī)格0.2 g），21 d 為1 個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程。所有患者術(shù)后隨訪4 個(gè)月。

腫塊表面切口組手術(shù)流程：全身麻醉后，再次進(jìn)行超聲定位，取離腫瘤的體表投影最近的位置來作放射狀切口，以可以完全切除腫瘤要求來進(jìn)行切口，切開皮膚，完整切除腫瘤和周圍的腺體。在腋前線和胸大肌的外緣接點(diǎn)處，開4～6 cm切口，沿胸大肌分離到胸小肌邊緣，清掃Ⅰ、Ⅱ水平和部分Ⅲ水平的淋巴結(jié)。術(shù)后予以TC 方案化療，術(shù)后隨訪4 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)指標(biāo)，主要包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、放置引流管時(shí)間、切口長度和住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)前和出院前的乳腺癌相關(guān)標(biāo)志物，包括轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-β），抽取患者清晨空腹靜脈血，離心后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測量患者的TGF-β 水平，利用化學(xué)發(fā)光分析儀（生產(chǎn)廠家：美國貝克曼庫爾特公司，型號：DXI800 型）測量患者的癌胚抗原（CEA）、糖類抗原（CA153）水平。③術(shù)后4 個(gè)月比較兩組乳房美容效果，采用Harris 四等分類評價(jià)乳腺癌術(shù)后乳房美容優(yōu)良效果，優(yōu)：術(shù)后外觀恢復(fù)正常對稱，乳頭間水平差小于2 cm，差異較??；良：術(shù)后外觀雙乳比較對稱、外觀上基本正常，乳頭間水平約為3 cm；差：術(shù)后外觀差異明顯，乳頭間水平差＞3 cm。乳房美容優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%。④比較兩組術(shù)后4 個(gè)月乳腺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-B）［7］評分，分?jǐn)?shù)為0～108 分，總分越高說明生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異，配對t檢驗(yàn)比較組內(nèi)治療前后差異；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組放置引流管時(shí)間和住院時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)環(huán)乳暈切口組手術(shù)時(shí)間較腫塊表面切口組長，術(shù)中出血量較腫塊表面切口組少，切口長度較腫塊表面切口組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 ［n=40,］

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 ［n=40,］

2.2 兩組乳腺癌相關(guān)標(biāo)志物比較

兩組術(shù)前TGF-β、CEA 和CA153 水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后TGF-β、CEA和CA153 水平均降低，和術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出院前，兩組TGF-β、CEA 和CA153 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組乳腺癌相關(guān)標(biāo)志物比較 （n=40,）

表2 兩組乳腺癌相關(guān)標(biāo)志物比較 （n=40,）

注：?與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.3 兩組乳房美容效果比較

經(jīng)環(huán)乳暈切口組乳房美容優(yōu)良率為95.00%，腫塊表面切口組乳房美容優(yōu)良率為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000,P=0.046）。見表3。

表3 兩組乳房美容效果比較 ［n=40,n(%)］

2.4 兩組FACT-B 量表評分比較

術(shù)前，兩組術(shù)前的功能狀況、社會(huì)家庭狀況、生理狀況、情感狀況評分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后4 個(gè)月，經(jīng)環(huán)乳暈切口組FACT-B量表評分高于腫塊表面切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組FACT-B 量表評分比較 （n=40,）

表4 兩組FACT-B 量表評分比較 （n=40,）

注：?與術(shù)前比較，P＜0.05。

3 討論

早期乳腺癌患者的腫瘤體積較小，且由于疾病早發(fā)，進(jìn)展較慢，還未與皮膚、胸大肌發(fā)生粘連［8］。及早對患者進(jìn)行治療尤為重要，因?yàn)槿橄侔┲斡瘦^高，若發(fā)展為中晚期則可能會(huì)對患者的生活質(zhì)量甚至是生命安全產(chǎn)生較大的威脅［9］。針對早期乳腺癌患者，通過保乳手術(shù)可以獲得較好的美容效果，達(dá)到了微創(chuàng)、保留功能和美觀的效果［10］。臨床治療可通過保乳術(shù)來切除腫瘤，術(shù)后化療穩(wěn)定患者病情，從而可以最大程度的保持患者的乳房生理結(jié)構(gòu)完整，又可以抑制住腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，減輕由于乳房外觀對患者造成的心理傷害。故本研究主要探究經(jīng)環(huán)乳暈切口聯(lián)合乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃與腫塊表面切口聯(lián)合傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃在早期乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)環(huán)乳暈切口組手術(shù)指標(biāo)改善情況較腫塊表面切口組好。分析為經(jīng)環(huán)乳暈切口組采用了乳腔鏡下的腋窩淋巴清掃，在可以觀察到腋窩生理結(jié)構(gòu)的情況下，可以顯著的降低術(shù)者操作的難度，簡化了手術(shù)流程，從而使手術(shù)時(shí)間減少。研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后的乳腺癌腫瘤標(biāo)志物水平均有所下降，且兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析為TGF-β 可以促進(jìn)上皮細(xì)胞凋亡，可以促進(jìn)乳腺癌病情進(jìn)展，說明兩種手術(shù)方法對于癌癥治療效果差異不大。經(jīng)環(huán)乳暈切口聯(lián)合乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃方法的出血量小于腫塊表面切口組，說明手術(shù)對經(jīng)環(huán)乳暈切口組的創(chuàng)傷較小，有利于患者的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)環(huán)乳暈切口組乳房美容效果優(yōu)良率較腫塊表面切口組高，分析為經(jīng)環(huán)乳暈切口組方法對乳房組織傷害小，而且由于手術(shù)創(chuàng)口較小，可以是減少正常組織的過度切除，既可以維持較好的乳房形態(tài)，又可以加快恢復(fù)，提升生活質(zhì)量和乳房的美觀度，同時(shí)術(shù)后化療治療可以殺傷腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤血管生成，保證保乳術(shù)的療效。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)環(huán)乳暈切口組生活質(zhì)量較腫塊表面切口組好，分析為經(jīng)環(huán)乳暈切口組手術(shù)切口一般很少超過乳暈的周長，可以盡量減少皮瓣部位發(fā)生血管損傷，從而可以減少并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)方法縮短了切口的長度，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后可以較快恢復(fù)，且手術(shù)瘢痕小具有隱蔽性，可以獲得較好的美容效果，患者術(shù)后恢復(fù)好，其生活質(zhì)量也隨之提升。

綜上所述，采用經(jīng)環(huán)乳暈切口聯(lián)合乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清作為早期乳腺癌保乳手術(shù)操作，可以縮短手術(shù)時(shí)間，改善乳腺癌患者術(shù)后相關(guān)標(biāo)志物水平，患者術(shù)后乳房恢復(fù)效果好，生活質(zhì)量有所提升，值得在臨床上推廣使用。