痔洗三號劑熏洗坐浴聯合手術治療混合痔伴肛周濕疹（濕熱下注證）的效果

王 麗 唐智軍 任軍華

1.湖南中醫藥大學，湖南長沙 410000；2.湖南省常德市第一中醫醫院肛腸科，湖南常德 415000

混合痔、肛周濕疹作為肛腸科常見疾病，發病率在全球普遍較高。痔瘡是引起肛周濕疹最重要的原因，兩者可互為因果，形成惡性循環，最終導致慢性復雜性難治性肛周濕疹[1]。中醫對肛周濕疹早有記錄，最初名為“浸淫瘡”“血風瘡”[2]，其本質是由各種因素引起的肛門周圍皮膚的過敏炎癥性疾病，任何年齡者均可發病[3]。主要表現為肛周奇癢難忍、多形性皮損如皸裂口、滲出傾向、經久不愈等癥狀，其病變多局限于肛周皮膚，少數可蔓延至整個外陰部。有研究表示[4]，肛周濕疹發病部位隱秘，遷延難愈，會進一步加大患者的心理壓力，嚴重者會出現焦慮或抑郁等情緒，生活質量下降。西醫治療肛周濕疹效果有限，具有依賴性，且復發率居高不下[5]。近年來中醫在治療肛周濕疹方面有許多報道，因此探索中西醫結合方法治療肛周濕疹是目前的方向。對于保守治療無效的混合痔伴肛周濕疹者，手術聯合中醫操作治療是其首選治療方式，可以快速消除癥狀，減輕患者痛苦，并盡可能保護肛管生理解剖結構及功能[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2022 年6 月常德市第一中醫醫院收治的混合痔伴肛周濕疹（濕熱下注證）患者共72 例，本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準（倫理號：2020-020-01）。運用隨機數表法將其分為對照組和治療組。兩組患者一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），兩組患者具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：混合痔參照《痔臨床診治指南（2006 版）》[7]混合痔的診斷標準；中醫診斷標準：參照《中醫肛腸科常見病診療指南》[8]肛周濕疹（濕熱下注證）診斷標準。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合中西醫診斷標準與中醫辨證標準；②符合混合痔手術治療指征者；③自愿參與本研究并接受所有治療方案，遵守相關規定，并簽署知情同意書。排除標準：①不符合納入標準其他病例；②患有肛門其他皮膚病如肛門癬、肛管疣、肛門周圍神經性皮炎等；③合并其他嚴重胃腸肛周疾病如肛管直腸占位、直腸息肉、性病等疾病者。

1.4 治療方法

兩組患者均行混合痔外剝內扎術：腰麻后右側臥位，常規消毒鋪巾，肛管檢查后行混合痔外剝內扎處理。對照組使用高錳酸鉀（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43020196）溶液坐浴將10 g高錳酸溶于2500 ml 沸水，首先熱氣熏蒸患處至水溫降低至40℃后肛門坐浴10 min，常規處理創面后外涂適量硼酸氧化鋅（北京雙吉制藥有限公司，國藥準字 H11021979）適量。治療組使用痔洗三號劑（本院肛腸科自制，自制號C10157832，規格：250 ml）坐浴。處方：黃柏 20 g，苦參 20 g，滑石18 g，炒蒼術18 g，蛇床子15 g，百部 15 g，白鮮皮12 g，生甘草5 g，花椒12 g。上述藥劑加入2100 ml 沸水中，先以熱氣熏蒸肛周局部，待水溫降至40℃后坐浴10 min，余同對照組。治療2周觀察兩組變化。

1.5 觀察指標及評價標準

①肛周濕疹局部癥狀評分。采用《中醫肛腸科常見病診療指南》[9]對瘙癢程度、滲出量、皮疹分布三個方面進行評估，分為0、1、2、3 分，癥狀越嚴重分數越高。②療效評價。根據《中醫病證診斷療效標準》[10]，2 周后對比兩組病例：治愈，皮疹完全消退，肛周瘙癢、滲出等癥狀消失；顯效，皮疹消退＞70%，肛周瘙癢及滲出不明顯；有效，皮疹消退30%～70%，肛周瘙癢、滲出較前明顯好轉；無效，皮疹消退＜30%，肛周瘙癢、滲出未見明顯好轉甚至惡化。其中（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%＝總有效率。③肛周濕疹治療前后嗜酸性粒細胞水平變化。④術后恢復。比較兩組患者術后恢復即切口愈合時間和皮損消失時間。⑤藥物不良反應。統計治療期間患者有無過敏反應、灼痛感等不適。⑥復發情況。隨訪患者出院后6 個月，6 月后肛周濕疹患者局部癥狀評分＞3分記為復發，復發例數/患病例數×100%=復發率。⑦生活質量評分。參考皮膚病生活質量表（dermatology life quality index，DLQI）部分項目評估[11]，選取工作和學習、社會交際、癥狀情感3 個方面4 級評分進行評價。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行統計學分析，其中計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗或等級資料的秩和檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（s）表示，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肛周濕疹臨床療效評價

總有效率治療組97.2%，對照組80.6%，兩組對比采用等級資料的秩和檢驗，差異有統計學意義（Z=2.068，P=0.039＜0.05）。見表2。

表2 兩組肛周濕疹臨床療效評價

2.2 兩組肛周濕疹局部癥狀評分

肛周瘙癢程度、滲出量、皮疹分布得分兩組均較前降低，治療組較對照組降低更顯著，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組肛周濕疹局部癥狀評分（分，x ± s）

2.3 兩組嗜酸性粒細胞水平比較

兩組治療后嗜酸性粒細胞值均有所降低，治療組降低更顯著，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組嗜酸性粒細胞水平比較（×109/L，x ± s）

2.4 兩組術后恢復比較

治療組中肛緣切口愈合時間、肛周皮損消退時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組術后恢復比較（d，x ± s）

2.5 兩組不良反應比較

治療組發生過敏反應1 例（2.78%），對照組發生灼痛感1 例（2.78%），差異無統計學意義（χ2=0.514，P=0.473＞0.05）。

2.6 兩組復發率比較

治療組患者肛周濕疹復發2 例（5%），對照組患者復發8 例（22%），差異有統計學意義（χ2=4.180，P=0.041＜0.05）。

2.7 兩組生活質量評分比較

治療組治療后DLQI 總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表6。

表6 兩組生活質量評分比較（分，x ± s）

3 討論

肛周濕疹主要臨床表現為肛周瘙癢難耐、潮濕，出現丘疹、糜爛等多形性皮損，夜間加重，纏綿難愈[12]。因其發生部位的特殊，多數患者常難以啟齒，前來就醫時已形成慢性頑固性肛周濕疹。目前國內大量研究表明中醫藥對治療肛周濕疹具有不可替代的作用。根據《醫宗金鑒·外科心法要訣》[13]：“外洗法，乃瘍科之要藥也”，熏洗法能開通腠理，使血脈調和，因其直達病灶起效迅捷，且具有操作簡單、使用安全、價格便宜等優點，越來越受到大眾喜愛。熏洗坐浴療法是先用藥物煮沸煎湯，再用沸湯熱氣在肛周進行熏蒸，待沸湯降至適溫后再行局部坐浴。在其溫熱效果下，使藥效循經脈運輸至全身各處，調治臟腑功能，“使氣血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減”[14]。

研究結果顯示，治療組療效評價及有效率明顯高于對照組，肛周濕疹局部癥狀評分低于對照組，表明痔洗三號劑熏洗坐浴聯合手術治療混合痔伴肛周濕疹（濕熱下注證）可提高臨床療效。痔洗三號劑方由黃柏、苦參、滑石粉、炒蒼術、百部、蛇床子、白鮮皮、花椒、生甘草等藥物精制而成。方中黃柏治下焦濕熱、帶下陰癢，苦參祛風止癢、清熱燥濕，共為君藥；滑石粉利水滲濕，為外治濕瘡、濕疹要藥，炒蒼術燥濕健脾，從脾化濕，正所謂“諸濕腫滿，皆屬于脾”，亦是從源頭治療癢癥，為臣藥，佐以百部、蛇床子、花椒殺蟲止癢、祛濕燥風，生甘草健脾補氣為使，調和諸藥，共達健脾化濕、清熱燥濕之效。現代藥理研究證實，黃柏具有光譜抗菌、消炎作用[15]，苦參總堿有殺蟲止癢、抗炎抑菌、促進黏膜修復等作用。有研究證明蛇床子素發揮抗炎和免疫調節等多重作用[16]。治療前后兩組外周血嗜酸性粒細胞水平均降低，研究組降低更明顯，表示痔洗三號劑熏洗坐浴能夠很大程度上促進炎癥吸收。治療組切口愈合時間、皮損消退時間均低于對照組，提示痔洗三號劑熏洗坐浴聯合手術治療混合痔伴肛周濕疹可縮短術后恢復時間，考慮痔洗三號劑通過熏蒸、坐浴刺激人體皮膚，清熱滲濕，擴張表皮血管，松弛肛門括約肌，使藥物通過毛細血管、黏膜等吸收，加快血液及淋巴液循環，加速術后恢復。對照組、治療組各有1 例患者發生藥物不良反應，癥狀輕微且可自行恢復，安全性高。兩組比較治療組復發率明顯更低，表明中醫熏洗坐浴對于混合痔伴肛周濕疹（濕熱下注證）能夠標本兼治，在緩解癥狀同時糾正濕熱體質，達到陰陽和調，氣血順暢的作用，減少復發。治療組生活質量總分及各項評分均高于對照組，表明肛周濕疹嚴重影響患者生活及工作，而治愈肛周濕疹能夠顯著提高其生活質量。

綜上所述，痔洗三號劑熏洗坐浴聯合手術治療混合痔伴肛周濕疹（濕熱下注證）可提高療效，加快恢復，降低復發風險，且安全易行，同時還可以促進患者工作生活的正常進行，提升其生活質量。