高齡孕婦妊娠晚期正念水平與心理壓力影響因素及其干預策略分析

張明靜 張雪芹

廈門大學附屬婦女兒童醫院產科，福建廈門 361001

隨著我國生育政策的調整及生活方式的變遷，高齡孕婦（advanced maternal age，AMA）呈逐年上升趨勢，有報道顯示[1]，未來高齡孕產婦將以大于300 萬例/年的速度上升。并且有研究[2]表明，孕婦年齡對于妊娠的壓力也會造成較大的影響，低齡孕婦妊娠壓力得分低于高齡孕婦。在妊娠過程中，孕婦的生理和心理均會發生變化，到孕晚期，這些改變愈發明顯[3]。同時孕婦還要經歷社會角色、家庭角色和自我角色的變化，壓力和矛盾使婦女容易出現心理和情緒上的變化和波動。對于懷孕的女性來說，高齡本身就是一個高危因素，會廣泛波及全身各系統和器官的功能。身心的改變使孕婦出現不同程度的不適應狀況，從而產生心理壓力，對母嬰健康造成影響[4-5]。正念減壓作為常用的心理干預手段，主要通過正念冥想訓練來緩解主體的壓力和管理主體的情緒[6]，其有效性基于對心理壓力及影響因素的深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年5 月在廈門大學附屬婦女兒童醫院產科門診產檢的孕婦。納入標準：孕周32 ～36 周；年齡≥35 歲；具有一定的理解能力，知情同意并有能力完成問卷。排除標準：既往有精神病史或存在精神障礙疾病或軀體疾病，無法有效溝通者。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

查閱文獻，自制一般資料調查表，調查內容主要包括孕婦是否大專以上文化程度、孕期全職、中高收入（月收入≥6000 元）、醫保支付、城區居民、初產、計劃內妊娠以及有無妊娠期并發癥等。同時開展妊娠壓力量表與正念覺知量表評估。妊娠壓力量表（pregnancy pressure scale，PPS）[7]。量表共30 個條目，包含了3 個壓力源，分別是“認同父母角色而引發的壓力感”（15 個條目）、“擔心母嬰健康而引發的壓力感”（8 個條目）、“擔心形體改變而引發的壓力感”（4 個條目），最后3 個條目為其他因素，包括擔心自己不能照顧好寶寶、擔心有寶寶后影響雙方感情、擔心不能給寶寶提供良好的條件。該量表采用Likert-4 級評分法：1 表示無壓力；2 表示輕度壓力；3 表示中度壓力；4 表示重度壓力。量表得分為實際總得分除以條目數，因子得分為因子實際得分/條目數。該量表的Bernbach α 系數為0.84，各因子的Bernbach α 系數為0.83 ～0.94[8]。正念覺知量表[9]。量表包括15 個條目，包含了行為認知、情感表現、生理反應等方面。各個項目按照6 個等級進行評分，1 級表示幾乎所有時間；2 級表示非常；3 級表示有些；4 級表示有些不；5 級表示非常不；6 級表示從來沒有。根據量表得分將正念水平分為3 個等級：15 ～40 分表示低正念水平；41 ～65 分表示中正念水平；66 ～90 分為高正念水平。得分越高，正念水平就越高。該量表在國內也經過信效度檢驗證明可被推廣應用，其Bernbach α 系數為0.875[10]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。對相關臨床信息、心理壓力、正念水平等資料進行描述統計，采用均數±標準差（s）描述符合正態分布的計量資料，以頻數、百分比描述計數資料。單因素分析采用方差分析。運用線性回歸分析對正念水平與壓力得分進行相關性分析。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高齡孕婦妊娠晚期正念水平

本研究共發放問卷168 份，回收有效問卷158 份，有效回收率為94.05%。本研究中，孕婦的正念水平處于高水平者占41.1%（65/158），中水平者占57.6%（91/158），低水平者占1.2%（2/158）。

2.2 高齡孕婦妊娠晚期壓力源得分狀況

本研究受試者孕晚期各壓力源得分指標由高到低依次為：擔心母嬰健康而引發的壓力感、擔心形體的改變而引發的壓力感、認同父母角色而引發的壓力感、其他因素（包括擔心自己不能照顧好寶寶、擔心有寶寶后影響雙方感情、擔心不能給寶寶提供良好的條件）。見表1。

表1 AMA妊娠晚期壓力量表各壓力源得分指標由高到低排序（分）

2.3 不同特征高齡孕婦妊娠晚期正念水平與壓力得分比較

初產婦與經產婦比較，正念水平更低，壓力總得分更高，各壓力源得分均更高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）?；加腥焉锲诓l癥的孕婦與正常孕婦比較，其他因素得分更高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。計劃內妊娠孕婦與非計劃內妊娠孕婦相比，正念水平更低，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 高齡孕婦基本特征與妊娠晚期正念水平與壓力得分比較（分，x ± s）

3 討論

高齡妊娠是高危妊娠中的一種，諸多風險因素聚集，包括妊娠期并發癥、合并癥，剖宮產、產科出血以及胎兒發育異常與出生缺陷等發生率增加。上述風險因素亦對孕婦的心理產生負面影響。本研究中，高齡孕婦的正念水平處于中低水平近60%，顯示對高齡孕婦妊娠晚期的心理支持是臨床工作的迫切需求[11]。應深入細致分析相關影響因素，并采取針對性干預措施，提高正念水平。

趙琦等[12]報道，在孕婦各種壓力源中“擔心母嬰健康而引發的壓力感”的得分最高。與本研究結果相似，83.54% 的孕婦對于能否安全生下寶寶感到擔憂。特別是針對高齡引發的胎兒發育異常與出生缺陷問題，本院在產科臨床護理工作中，開展積極的心理溝通。優化門診布局與就診流程，開展一站式產前篩查、產前診斷與超聲檢查。引導孕婦至胎兒醫學與遺傳咨詢?？崎T診。依托本院多學科合作優勢，對常見遺傳疾病和胎兒發育異常早發現、早處理。產科門診工作人員嚴格遵循“五色分級”孕期管理，深入了解此次妊娠的高危因素，加強全程干預，促進家庭與個人自我管理。及時發現病情變化，主動采取治療措施；本研究中“擔心形體的改變而引發的壓力感”占比39.87%。為此，在建卡初次接診時，根據個體差異給予飲食、運動及生活方式的指導。采用營養?？乒芾碥浖_展熱量計算，明確每日需要攝入熱量，共同商討確定主食量，注重粗細飲食的合理搭配；積極指導運動，鼓勵孕婦通過適當孕期鍛煉降低妊娠期相關并發癥的風險[13-16]，以低至中等強度的有氧運動或抗阻力運動為主[17]。運動時間控制在30 ～40 min，每周3 ～4 次，避免連續2 d 或2 d 以上不運動，使婦女妊娠期的體重增長在合理的范圍；倡導健康生活方式，保障充足的睡眠。

本研究中，對于孕婦心理狀態產生影響的3 個因素：初產、計劃外受孕、患各種妊娠并發癥。①初產：孕婦各種壓力源均顯著高于經產婦。為此，本研究利用“聚焦解決”[18]模式，鼓勵孕婦說出自己面臨的問題，并積極與其家屬討論，了解孕婦所作的努力及其解決問題的資源和潛力；根據自身情況建立具體可行的目標，共同尋找解決問題的措施；及時給予正性反饋，如探討成效不明顯，探討原因，分享其他孕婦經驗，調整預期目標。②計劃外懷孕：也是導致其壓力的影響因素，因未做好孕前保健及相關準備，導致過分擔憂。臨床工作者在進行檢查和評估后，給予針對性的孕期保健指導，同時調動其丈夫、家人及朋友等，給予更多的社會支持信心，提高心理健康水平[19]。③雖然本研究未發現妊娠期并發癥的正念水平與總的壓力有特殊改變，但是結果顯示，這群人在角色認同與其他因素（包括擔心自己不能照顧好寶寶、擔心有寶寶后影響雙方感情、擔心不能給寶寶提供良好的條件）等方面需特別關注。本院開設了糖尿病一日門診、妊娠期高血壓門診及其他高危妊娠門診。建立專病檔案與數據庫，開設綠色通道，嚴格開展各項孕期監測管理，保障醫療安全。

加強高齡孕產婦心理支持與干預是一項長期性的工作，具有極強的專業性。目前本院已引入“孕產婦心身健康管理系統”，基于互聯網大數據平臺，開展全面心理評估，并結合不同個體情況，實施有效的心理健康支持，提供心身健康整體服務。以此實現重點人群全周期管理，提高正念水平，減輕心理壓力，促進母嬰健康。