含漱液口腔護理在住院鼻飼患者中的應用效果

薛紅玉 徐慧竹 徐建秀

江蘇省榮軍醫院心肺康復科，江蘇無錫 214000

口腔護理作為長期臥床患者的一項重要護理措施，有研究顯示口腔污染是導致患者獲得性肺炎發生的一項重要因素[1]，提升口腔護理質量能有效減少住院患者墜積性肺炎的發生率[2]。墜積性肺炎是老年重癥患者長期臥床后常見的一種呼吸道并發癥，有感染時間長、反復性發作、病原菌耐藥性高等特點，對患者身體健康造成嚴重威脅的同時嚴重者甚至面臨病死威脅[3]。采用良好的護理措施完成住院患者的早期干預，對降低患者的誤吸、墜積性肺炎發生率有顯著作用，對提高醫院感染防控水平亦有重要意義[4]。生理鹽水是當前臨床在患者口腔護理工作中常用的口腔護理液，但近年來諸多新型口腔護理液亦開始用于口腔護理工作中，如西吡氯銨含漱液、洗必泰含漱液（氯己定含漱液）等。本研究即將上述兩種含漱液用于鼻飼患者護理中并對其效果進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2020 年1 月 至2021 年1 月 在 江 蘇 省榮軍醫院接受鼻飼營養的90 例患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分為西吡氯銨護理組（n=30）、洗必泰護理組（n=30）和對照組（n=30）。對照組中男18 例、女12 例；年齡65 ～85 歲，平均（74.29±3.62）歲；原發性疾病包括神經系統疾病19例、消化系統疾病8 例、其他疾病3 例。西吡氯銨護理組中男16 例、女14 例；年齡65 ～84 歲，平均（74.33±3.85）歲；原發性疾病包括神經系統疾病18 例、消化系統疾病10 例、其他疾病2 例。洗必泰護理組中男19 例、女11 例；年齡65 ～85 歲，平均（74.86±3.55）歲；原發性疾病包括神經系統疾病18例、消化系統疾病8 例、其他疾病4 例。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求并經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬簽訂同意證明。

納入標準：①患者住院時間≥14 d，住院期間采用長期鼻飼營養治療；②患者洼田飲水試驗[5]等級＞3 級；③患者住院期間無法自行漱口和刷牙。

排除標準：①伴口腔手術史患者；②伴血液系統疾病、免疫系統疾病、惡性腫瘤疾病、嚴重感染疾病、肝腎功能損傷患者；③伴口腔護理禁忌證及對本研究中所用漱口液存在過敏反應患者。

1.2 護理方法

對照組采用生理鹽水完成口腔護理，常規口腔護理操作依照《基礎護理學》[6]中棉球擦拭法流程要求：護理人員使用生理鹽水將大棉簽完全蘸濕后對患者整個口腔進行擦拭清潔，擦拭順序為口唇-牙齒左外側-牙齒右外側-牙齒坐上內側-左上咬合面-左下內側-左下咬合面-左側臉頰部-牙齒右上內側-右上咬合面-右下內側-右下咬合面-右側臉頰部-顎部-舌面-舌下，擦拭過程中既要保障患者口腔內外環境擦拭的全面性，也要注意患者口腔內部黏膜組織的細致性。口腔護理3 次/d，于患者早、中、晚餐后30 min 內進行。

西吡氯銨護理組采用西吡氯銨含漱液（杭州民生藥業股份有限公司，國藥準字H20010753，規格：200 ml ∶0.2 g）完成口腔護理，護理人員使用西吡氯銨含漱液將大棉簽完全蘸濕后對患者整個口腔進行擦拭清潔，擦拭順序與對照組相同。

洗必泰護理組采用洗必泰含漱液（深圳南粵藥業有限公司，國藥準字 H10920104，規格：200 ml）完成口腔護理，護理人員使用洗必泰含漱液將大棉簽完全蘸濕后對患者整個口腔進行擦拭清潔，擦拭順序與對照組相同。

三組患者口腔護理持續14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①口腔清潔效果：對患者護理前后口腔黏膜、牙面、牙縫、舌面、頰部、顎部清潔程度進行評價，依照不清潔、部分清潔、完全清潔分別評為0、1、2 分，總體得分越高說明患者口腔清潔程度越好[7]；使用經典鼻聞法對患者護理前后口臭情況進行評價，依照無口臭、輕微口臭、中等口臭、強烈口臭、無法忍受的口臭分別評為0、1、2、3、4、5 分，得分越高說明患者口臭程度越嚴重[8]。②口腔疾病及肺部感染發生率：于三組患者口腔護理期間對其口腔疾病及肺部感染的發生率進行檢測統計，其中口腔疾病包括口腔潰瘍、咽喉腫痛、口腔細菌陽性等；肺部感染包括墜積性肺炎[9]、其他肺部感染[10]。③血清炎性指標：檢測患者護理前后白介素（interleukin，IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α（tumour necrosis factor-α，TNF-α），均使用酶聯免疫吸附法進行檢測。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者護理前后口腔清潔效果比較

護理前，三組的口腔清潔度和口臭程度評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；護理后，西吡氯銨護理組、洗必泰護理組的口腔清潔評分高于對照組，口臭程度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），西吡氯銨護理組與洗必泰護理組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表1。

表1 三組患者護理前后口腔清潔效果比較（分，x ± s）

2.2 三組患者護理期間口腔疾病及肺部感染發生率比較

西吡氯銨護理組、洗必泰護理組的口腔潰瘍、咽喉腫痛、口腔細菌陽性、墜積性肺炎及其他肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。西吡氯銨護理組與洗必泰護理組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 三組患者護理期間口腔疾病及肺部感染發生率比較[n（%）]

2.3 三組患者護理前后血清炎性指標水平比較

護理前，三組的IL-6、IL-8、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；護理后，西吡氯銨護理組、洗必泰護理組的IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。西吡氯銨護理組與洗必泰護理組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表3。

表3 三組患者護理前后血清炎性指標水平比較（x ± s）

3 討論

墜積性肺炎是嚴重消耗性疾病患者常見的一項并發癥，患者基于長期臥床、鼻飼治療等因素無法自主呼吸，進而出現心功能衰退、肺部水腫、肺底淤血等癥狀，在此情況下患者呼吸道內分泌物殘留較多且難以排出，于重力作用影響下持續流向肺底部并最終誘發墜積性肺炎[11]。

統計證實墜積性肺炎已經成為導致老年重癥患者直接與間接死亡的一項重要原因，老年重癥患者并發墜積性肺炎的情況下其病死率達33%～70%[12]。對長期鼻飼患者而言，患者口腔腺體萎縮且唾液分泌量減少的情況下其呼吸道內分泌物更加黏稠，積滯于呼吸系統內且更難排出體外，同時患者基于營養、免疫等因素口腔內細菌更易繁殖，因此更容易出現口腔相關并發癥及墜積性肺炎，對患者身體健康乃至生命安全均造成嚴重威脅。也正因如此，良好的口腔護理不僅對保證鼻飼患者的口腔健康有重要意義，對患者口腔疾病及墜積性肺炎等肺部感染疾病的防治亦有重要作用。有研究證實，采用含漱液完成經口氣管插管患者的口腔護理對降低患者口腔感染及肺部感染發生率均有積極作用[13]。因此本研究即將西吡氯銨含漱液、洗必泰含漱液分別用于長期鼻飼患者的口腔護理中并對患者肺部感染的防范效果進行統計比較。

西吡氯銨含漱液中的西吡氯銨屬陽離子季銨化合物表面活性藥劑，其帶正電的情況下能有效改變細菌菌體蛋白質的性質，造成細菌腫脹、破裂，以此具有殺滅口腔細菌功能的同時還能有效促進唾液腺的分泌，對改善人體口腔酸堿度、清潔度等均有積極效果；同時西吡氯銨在振搖時能產生大量泡沫，在短時間內即可蔓延至口腔全部范圍，以此有效彌補傳統口腔擦拭護理中部分位置無法到達的缺陷，且西吡氯銨泡沫內含液體量較少，亦能有效避免棉簽過濕導致患者嗆咳的問題[14]。而洗必泰含漱液亦被稱為氯己定含漱液，其以葡萄糖氯己定、甲硝唑等作為主要成分，其中葡萄糖氯己定有較強的廣譜抗菌性，具有良好的抗菌防腐功能；甲硝唑則有較強的抗厭氧菌功能，能有效抑制人體口腔內各種病原菌的過度增殖，對口腔黏膜炎、口腔潰瘍、口腔真菌感染等均有良好的輔助治療效果，還能用于氣管插管患者的口腔護理中，對降低患者口腔真菌菌落數、緩解患者口腔疼痛均有良好效果[15]。本研究結果中西吡氯銨護理組、洗必泰護理組的口腔清潔效果、口腔疾病及肺部感染發生率、血清炎性指標等表現均優于對照組，說明西吡氯銨含漱液、洗必泰含漱液在口腔護理中的使用其口腔清潔效果、炎癥抑制效果、相關并發癥防范效果均優于生理鹽水。猜測西吡氯銨含漱液與洗必泰含漱液對患者炎癥反應抑制的原因主要在于患者口腔清潔程度提升的情況下，其呼吸道內分泌物殘留量及最終流向肺內的含量降低，在口腔內細菌含量亦隨之降低的情況下，長期的口腔清潔效果避免了患者口腔潰瘍及黏膜炎癥的發生，患者進食不受影響且身體恢復更快，因此體內炎癥反應亦得到了更好的減輕效果。值得一提的是，有研究顯示西吡氯銨含漱液、洗必泰含漱液在口腔護理的過程中亦可聯合使用，能更加有效地緩解患者口腔疼痛且具有良好的安全性，對清除口腔內念珠菌感染有積極作用[16]。此外，本研究患者數量較少，后續應擴大研究規模并更加深入地分析西吡氯銨含漱液與洗必泰含漱液對其他患者口腔護理的效果。

綜上所述，在住院鼻飼患者群體中使用西吡氯銨含漱液與洗必泰含漱液完成口腔護理能有效提升患者口腔清潔效果，對降低患者墜積性肺炎等肺部感染發生率、口腔疾病發生率均有積極作用，可減輕患者炎癥反應，值得臨床推廣。