基于思維導(dǎo)圖模式的護理干預(yù)對新生兒黃疸患兒體格發(fā)育、睡眠質(zhì)量的影響

許丹萍 葉嚴(yán)麗

廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院兒科，福建漳州 363000

新生兒黃疸是新生兒常見的疾病之一，主要因新生兒體內(nèi)膽紅素水平異常升高導(dǎo)致，表現(xiàn)為皮膚、黏膜和鞏膜的黃染病癥[1-3]。膽紅素代謝異常會造成血液中的膽紅素水平升高，導(dǎo)致膽汁排泄障礙，若患兒沒有得到及時有效治療，會對其神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，不僅影響新生兒健康成長，更為患兒家庭帶來嚴(yán)重痛苦。所以，新生兒出生后，需要嚴(yán)格觀察，積極預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)，立即就醫(yī)，在治療過程中，有效的護理干預(yù)起到了重要作用[4]。思維導(dǎo)圖模式的護理是一種打破傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式并轉(zhuǎn)變高效率、高質(zhì)量的護理協(xié)作模式，為患兒及家屬帶來系統(tǒng)性、全面性、科學(xué)性的護理操作[5]。因此，本研究針對新生兒黃疸患兒采用基于思維導(dǎo)圖模式的護理干預(yù)，分析其效果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020 年3 月至2021 年3 月于廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院（我院）接受治療的新生兒黃疸患兒104 例，采用交替分組法對所納入研究對象進行分組，分為對照組及研究組，兩組分別為52 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，參與本研究患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒均符合《兒童胰膽管合流異常臨床實踐專家共識》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性遺傳史者；先天性肝膽急性者；無法配合本研究完成，中途退出者。

1.2 干預(yù)方式

對照組采用常規(guī)護理方式，根據(jù)患兒黃疸病情制訂護理計劃，主要包括沐浴、皮膚、喂養(yǎng)等護理。為患兒家屬講解黃疸病情的成因，緩解家屬焦急情緒，做好基礎(chǔ)護理。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用基于思維導(dǎo)圖模式的護理，包括以下幾點：①建立護理小組。其中包括主治醫(yī)生、護士長及各級護士，以新生兒黃疸最為核心進行護理干預(yù)，并設(shè)立干預(yù)前后及干預(yù)過程思維分支，并根據(jù)其中發(fā)生的一些事件及應(yīng)對方式在分支上進行標(biāo)記及記錄，并標(biāo)記好其中的所屬關(guān)系，最終生成思維樹狀圖。②小組培訓(xùn)。針對小組成員進行思維導(dǎo)圖知識相關(guān)培訓(xùn)，并訓(xùn)練其繪制能力，鼓勵小組成員積極討論，熟練掌握對于各類事件的處理能力。③實施干預(yù)。針對新生兒黃疸患兒應(yīng)用臍帶包裹法，模擬子宮內(nèi)環(huán)境，從而消除患兒的不適感。將浴巾中段置于患兒頭下，將患兒置入保暖箱中，每2 小時調(diào)整1 次體位，保持安全距離。在病房內(nèi)，為患兒放輕柔舒適的音樂，調(diào)整適宜溫度，防止患兒過冷或過熱。④健康宣教。在新生兒未出生前，需對孕婦及家屬發(fā)放“黃疸相關(guān)知識”手冊，需告知手冊內(nèi)容，讓家屬知道黃疸的相關(guān)知識，如何預(yù)防以及發(fā)生后黃疸對新生兒造成的危害等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①黃疸指數(shù)、血清總膽紅素指標(biāo)：比較并記錄兩組患兒干預(yù)前后黃疸指數(shù)、血清總膽紅素水平。②生長體格發(fā)育指標(biāo)：比較并記錄兩組患兒干預(yù)前后生長體格發(fā)育情況，包括頭圍、身長、體重。③睡眠質(zhì)量指標(biāo)：通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]對兩組患兒入睡時間、睡眠時間進行對比，該量表將新生兒量表包括7 項，單項分值為0 ～3 分，得分與睡眠質(zhì)量成反比，總得分＞10 分表明其存在睡眠障礙。④病情改善時間指標(biāo)：比較并記錄兩組患兒病情改善時間，其包括首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、胎便退黃時間。⑤護理滿意度：通過我院自制滿意度調(diào)查表對兩組新生兒黃疸患兒家屬護理滿意度進行評估，分為比較滿意、一般滿意、不滿意。總滿意度=（比較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.742，信效度較高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）] 表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后黃疸指數(shù)、血清總膽紅素比較

干預(yù)前，兩組患兒黃疸指數(shù)及血清總膽紅素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后，兩組患兒黃疸指數(shù)、血清總膽紅素水平均顯著降低，且研究組降低程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后黃疸指數(shù)比較（x ± s）

2.2 兩組患兒干預(yù)前后生長體格發(fā)育比較

干預(yù)前，兩組患兒生長體格發(fā)育比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。干預(yù)后兩組患兒生長體格發(fā)育均顯著上升，且相比于對照組，研究組上升趨勢更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患兒生長體格發(fā)育比較（x ± s）

2.3 兩組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患兒入睡時間及睡眠時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后，患兒入睡時間均減少，睡眠時間增加，且相比于對照組，研究組入睡時間更短，睡眠時間更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較（x ± s）

2.4 兩組患兒病情改善時間比較

研究組患兒首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、胎便退黃時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組患兒病情改善時間比較（h，x ± s）

2.5 兩組患兒家屬護理滿意度比較

對照組總滿意率為82.69%，研究組總滿意率為98.08%，研究組總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表6。

表6 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

新生兒黃疸是由于血液中膽紅素水平超標(biāo)引起的，是新生兒早期臨床常見的疾病之一[8]。黃疸病癥分為顯性與隱性，若不能得到及時治療，會影響患兒腎臟功能及智力發(fā)育，嚴(yán)重還會致死，對新生的健康成長造成一定威脅[9]。臨床治療常以藍(lán)光照射治療為主，但因患兒年齡小，治療一次性較差，運動、智力障礙等后遺癥的發(fā)生率較高，因此治療期間需配合有效護理，改善患兒預(yù)后[10]。

思維導(dǎo)圖模式的護理干預(yù)是一種高效率、高質(zhì)量的護理形式，對比常規(guī)護理方式，更受患兒家屬青睞，在護理過程中更具有系統(tǒng)性、流程性。有利于患兒的生長發(fā)育，提高免疫力，減少哭鬧，提高睡眠質(zhì)量[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)干預(yù)后患兒睡眠質(zhì)量得到改善，黃疸指數(shù)、血清總膽紅素水平下降、體格發(fā)育水平上升、病情改善時間縮短。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[13]，基于思維導(dǎo)圖模式的護理是將繁瑣復(fù)雜的內(nèi)容層次化，由一個中心點向外延伸分支點，運用這種模式將疾病相關(guān)知識讓患兒家屬進行了解，使其更好地配合治療，幫助患兒早日康復(fù)，與本研究結(jié)果保持一致。表明基于思維導(dǎo)圖模式的護理干預(yù)對新生兒黃疸患兒有較好的干預(yù)效果，具有一定的臨床推廣價值。

新生兒膽紅素代謝與成人不同，肝細(xì)胞排泄功能并不成熟，因此，新生兒黃疸發(fā)生率較高。因新生兒在治療過程中易出現(xiàn)哭鬧，導(dǎo)致其治療效果較差，那么有效的護理干預(yù)可大大提高治療效果，提升患兒的體格發(fā)育和睡眠質(zhì)量，并能夠促進新生兒的腸道蠕動[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，患兒經(jīng)干預(yù)后頭圍、身長、體質(zhì)量、睡眠時間明顯上升，入睡時間下降。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[15-16]，思維導(dǎo)圖模式的護理干預(yù)可較好地注意新生兒的進食情況，因受病房環(huán)境和周圍溫度的影響，患兒體溫會出現(xiàn)高低不等，那么護理人員要注意暖箱溫度，避免此類情況發(fā)生，因此思維導(dǎo)圖模式的護理干預(yù)更能注意新生兒周圍環(huán)境和良好的喂養(yǎng)，同時促進其排便和膽紅素的排出，與本研究結(jié)果保持一致。表明基于思維導(dǎo)圖模式的護理干預(yù)可有效改善患兒睡眠質(zhì)量，提高體格生長發(fā)育。

綜上所述，對新生兒黃疸患兒經(jīng)基于思維導(dǎo)圖模式的護理干預(yù)后，可使其睡眠質(zhì)量得到改善，黃疸指數(shù)、血清總膽紅素水平下降、體格發(fā)育水平上升、病情改善時間縮短，臨床推廣價值理想。但考慮到本研究納入樣本量較少，且研究方向較為單一，研究結(jié)果存在一定的誤差性，因此后續(xù)還需加大樣本量并開展以對樣本為中心的研究，從而為之后臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。