足癬的診斷與鑒別診斷

李麗娜

夏季到了，您的腳還好嗎？炎熱的天氣，汗水總是多的，尤其是手足。為了那一絲涼爽，涼鞋趕緊安排起來啦。可是很多人說，我不敢穿啊，我的腳有癬，起水皰、脫皮很難看。別擔心，是不是足癬呢？趕緊看過來吧。

我們先說一說典型足癬的表現。足癬有3種模式：水皰型、趾間型、角化型。水皰型及趾間型夏季常見。水皰型表現為足底趾間散在或者成群的水皰，特別癢；皰液吸收后局部脫屑，但附近新的水皰會緊接著出現，層出不窮。趾間型常表現為趾間浸漬發白伴滲液，發白的上皮下可見紅色的糜爛面，同樣瘙癢感明顯，常因鞋子悶熱所導致。角化型表現為足部皮膚增厚、粗燥、干燥、脫屑，但是瘙癢非常輕微，冬季時可發生皸裂。水皰型及趾間型均易繼發細菌感染，導致丹毒、蜂窩織炎等。

看到這里，您可能說，這說的不就是我嗎？我就是這樣的啊！先別著急，還有一些疾病和足癬相似，會迷惑你的眼睛。就跟大街上的車一樣，看著是不是都長得差不多啊。那么跟著我問自己這幾個問題吧。

首先，這些癥狀是突然出現的還是逐漸出現的？如果是逐漸出現，可能是足癬、掌跖膿皰病等；如果是突然出現的，多半是急性過敏，比如接觸性皮炎、癬菌疹等。另外，是對稱發生的還是單側先開始，如果是對稱發生的，則應考慮汗皰疹、剝脫性角質松解癥、濕疹等疾病；如果是單側開始，則足癬的可能性大。是否與季節有關呢？夏季發病或者加重，足癬的可能性大；如果與季節無關，則要考慮其他疾病，常見的為過敏性疾病。還可以根據療效判斷是否是足癬，如果您自行外用過抗真菌藥，有好轉則足癬可能性大；反之則不是。最后再檢查一下您自己的手、指甲／趾甲，看手部是否有相同的表現，指甲／趾甲是否是增厚易碎的，尤其是雙足和手都有受累的，這種情況癬的可能性很大。但很多情況下，足癬可能合并有其他疾病，比如癬菌疹，由此造成診斷的困難。

有沒有一招就能鑒別是不是足癬的辦法？還真的有！非常簡單，只要刮一些足部的皮屑，用特殊的溶解劑溶解后，拿到顯微鏡下查看皮屑里面是否有真菌就可以了。早期我們常用10%的氫氧化鉀來溶解皮損，在顯微鏡下觀察有無淡綠色的真菌進行判斷；但是因為與皮膚細胞較難以區分，導致陽性率偏低。現在我們有熒光染液，此染液能使真菌細胞壁染色，在顯微鏡下發出亮藍色的熒光，如夜空中的繁星，如夜間的螢火蟲，非常容易辨認，大大提高了診斷的陽性率，使患者得到精準治療，降低了治療時間、成本與費用。

從病因上來講，足癬是真菌中的皮膚癬菌感染導致，臨床上還有一些雖然是真菌感染但是其他種類的真菌感染的情況，比如酵母菌、霉菌等，需要與足癬鑒別。這些真菌可能會造成深部真菌感染，皮損表現為丘疹、斑塊、增生、潰瘍等。遇到這種情況需要進行真菌培養，通過菌種鑒定來判斷致病菌是哪一種真菌。此類疾病療程相較足癬會更長。

專業的事情交給專業的人來做。如果您足部有以上問題，自己實在難以辨認，那么來吧，我們用專業的技術為您進行準確的診治，還您一雙光潔健康的腳。