小兒咳嗽的辨識(shí)與用藥

河南鄭州讀者蘇某來(lái)電說(shuō)：孩子咳嗽了，一家大人愁容滿面地商討著對(duì)策——孩子咳嗽到底該怎么辦？誰(shuí)心里都沒(méi)底。

答蘇某讀者：

咳嗽是清除呼吸道異物和分泌物的關(guān)鍵反射動(dòng)作，具有一定的保護(hù)性作用，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一。為了方便理解，首先介紹一下咳嗽的3種基本辨別依據(jù)。

1.根據(jù)有無(wú)痰液，可將咳嗽分為干咳和濕咳。前者指無(wú)痰，聽(tīng)起來(lái)較為尖銳、刺耳；后者有痰，聽(tīng)起來(lái)較為沉悶。

2.根據(jù)病程長(zhǎng)短，可分為急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽的病程通常在2周以內(nèi)，而慢性咳嗽的病程要超過(guò)4周。

3.根據(jù)伴隨癥狀，可分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽。前者指咳嗽是疾病癥狀之一，而非唯一癥狀；后者則指咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)。

在此基礎(chǔ)上，我們列出孩子咳嗽的常見(jiàn)誘發(fā)因素。

1.呼吸道感染 包括普通感冒、流感和哮喘，三者一起可占所有始發(fā)因素的90%。其中最常見(jiàn)的是普通感冒，占59%。這類咳嗽通常是特異性的，即除咳嗽外還有其他病癥表現(xiàn)，如鼻塞、流涕、發(fā)熱及打噴嚏等常見(jiàn)感冒癥狀。大多數(shù)感冒咳嗽都會(huì)在急性期內(nèi)痊愈。

2.哮喘 如果咳嗽超過(guò)4周，就要考慮哮喘的可能。咳嗽變異性哮喘是我國(guó)學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見(jiàn)原因。通常為喘息性干咳，可能伴有呼吸急促、胸悶，常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后加重。這是一種比較嚴(yán)重的慢性咳嗽，需要盡早就醫(yī)干預(yù)。

3.過(guò)敏 過(guò)敏性咳嗽通常是慢性干咳，容易發(fā)生在冷熱交替的季節(jié)。除咳嗽外，還可能有流涕、皮疹等過(guò)敏現(xiàn)象。絕大多數(shù)患兒有典型的過(guò)敏體質(zhì)。如果您的孩子有過(guò)敏史，又總是莫名咳個(gè)不停，建議帶孩子去醫(yī)院檢查是否為過(guò)敏性咳嗽，并篩查過(guò)敏原。

4.胃酸反流 此類咳嗽僅占我國(guó)兒童慢性咳嗽的4.7%。但有專家認(rèn)為，由于很多家長(zhǎng)拒絕侵入性檢測(cè)，導(dǎo)致它的發(fā)生概率被低估了。胃酸反流誘發(fā)的咳嗽通常是干咳，常在孩子進(jìn)食后，尤其是食用了產(chǎn)酸食物（含糖量高的水果、零食等）后加劇。一般認(rèn)為，胃酸反流本身并不會(huì)導(dǎo)致慢性咳嗽，但它會(huì)引發(fā)并加重患兒潛在的呼吸系統(tǒng)疾病。值得注意的是，長(zhǎng)期咳嗽反過(guò)來(lái)也可能導(dǎo)致胃酸反流。

5.氣管異物 異物堵塞氣管引發(fā)的咳嗽常見(jiàn)于低齡兒童，通常表現(xiàn)為陣發(fā)性的劇烈嗆咳，還可能伴隨呼吸音降低、喘鳴等癥狀。對(duì)這種咳嗽不能掉以輕心，要盡早幫孩子把堵塞氣管的異物排出。因?yàn)橐坏┊愇镞M(jìn)入小支氣管以下，就可能進(jìn)入所謂的“沉默區(qū)”，孩子可能不咳嗽，但最終以肺炎的形式爆發(fā)出來(lái)。

6.習(xí)慣性咳嗽 心理問(wèn)題也是導(dǎo)致孩子咳嗽的一個(gè)可能原因。此類咳嗽多表現(xiàn)為非特異性的干咳，在孩子夜間休息時(shí)和全神貫注于某件事時(shí)則不咳嗽。由于此類咳嗽常伴有焦慮癥狀，要考慮孩子是否過(guò)于緊張、壓力太大。

需要注意的是，兒童咳嗽多半是由超過(guò)一種以上的原因引發(fā)的。因此，如果您對(duì)孩子咳嗽的原因沒(méi)有把握，建議您咨詢專業(yè)醫(yī)生。

孩子咳嗽該不該吃藥？如果孩子剛剛開始咳嗽，家長(zhǎng)們不需要過(guò)于緊張。因?yàn)榕R床研究發(fā)現(xiàn)，50%的小病人會(huì)在10天內(nèi)痊愈。如果孩子除了咳嗽外精神狀態(tài)良好，不影響行動(dòng)和思維，又沒(méi)有其他嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，可以考慮不吃藥先觀察一陣。但如果孩子出現(xiàn)了包括但不限于以下癥狀，最好盡快將孩子送醫(yī)處理：①痰液濃稠不易咳出，影響吞咽和呼吸；②呼吸障礙，包括呼吸困難、呼吸急促、呼吸發(fā)出哨音等；③持續(xù)高燒不退；④痰液顏色較深，呈棕黃色甚至深棕色；⑤長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)的劇烈嗆咳；⑥嘔吐不止；⑦出現(xiàn)皮疹或其他過(guò)敏癥狀。

山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 副教授 姜仁禹