小兒咳嗽的辨識與用藥

河南鄭州讀者蘇某來電說：孩子咳嗽了，一家大人愁容滿面地商討著對策——孩子咳嗽到底該怎么辦？誰心里都沒底。

答蘇某讀者：

咳嗽是清除呼吸道異物和分泌物的關鍵反射動作，具有一定的保護性作用，是兒童呼吸系統疾病最常見的癥狀之一。為了方便理解，首先介紹一下咳嗽的3種基本辨別依據。

1.根據有無痰液，可將咳嗽分為干咳和濕咳。前者指無痰，聽起來較為尖銳、刺耳；后者有痰，聽起來較為沉悶。

2.根據病程長短，可分為急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽的病程通常在2周以內，而慢性咳嗽的病程要超過4周。

3.根據伴隨癥狀，可分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽。前者指咳嗽是疾病癥狀之一，而非唯一癥狀；后者則指咳嗽為主要或唯一表現。

在此基礎上，我們列出孩子咳嗽的常見誘發因素。

1.呼吸道感染 包括普通感冒、流感和哮喘，三者一起可占所有始發因素的90%。其中最常見的是普通感冒，占59%。這類咳嗽通常是特異性的，即除咳嗽外還有其他病癥表現，如鼻塞、流涕、發熱及打噴嚏等常見感冒癥狀。大多數感冒咳嗽都會在急性期內痊愈。

2.哮喘 如果咳嗽超過4周，就要考慮哮喘的可能。咳嗽變異性哮喘是我國學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。通常為喘息性干咳，可能伴有呼吸急促、胸悶，常在夜間和清晨發作，運動、遇冷空氣后加重。這是一種比較嚴重的慢性咳嗽，需要盡早就醫干預。

3.過敏 過敏性咳嗽通常是慢性干咳，容易發生在冷熱交替的季節。除咳嗽外，還可能有流涕、皮疹等過敏現象。絕大多數患兒有典型的過敏體質。如果您的孩子有過敏史，又總是莫名咳個不停，建議帶孩子去醫院檢查是否為過敏性咳嗽，并篩查過敏原。

4.胃酸反流 此類咳嗽僅占我國兒童慢性咳嗽的4.7%。但有專家認為，由于很多家長拒絕侵入性檢測，導致它的發生概率被低估了。胃酸反流誘發的咳嗽通常是干咳，常在孩子進食后，尤其是食用了產酸食物（含糖量高的水果、零食等）后加劇。一般認為，胃酸反流本身并不會導致慢性咳嗽，但它會引發并加重患兒潛在的呼吸系統疾病。值得注意的是，長期咳嗽反過來也可能導致胃酸反流。

5.氣管異物 異物堵塞氣管引發的咳嗽常見于低齡兒童，通常表現為陣發性的劇烈嗆咳，還可能伴隨呼吸音降低、喘鳴等癥狀。對這種咳嗽不能掉以輕心，要盡早幫孩子把堵塞氣管的異物排出。因為一旦異物進入小支氣管以下，就可能進入所謂的“沉默區”，孩子可能不咳嗽，但最終以肺炎的形式爆發出來。

6.習慣性咳嗽 心理問題也是導致孩子咳嗽的一個可能原因。此類咳嗽多表現為非特異性的干咳，在孩子夜間休息時和全神貫注于某件事時則不咳嗽。由于此類咳嗽常伴有焦慮癥狀，要考慮孩子是否過于緊張、壓力太大。

需要注意的是，兒童咳嗽多半是由超過一種以上的原因引發的。因此，如果您對孩子咳嗽的原因沒有把握，建議您咨詢專業醫生。

孩子咳嗽該不該吃藥？如果孩子剛剛開始咳嗽，家長們不需要過于緊張。因為臨床研究發現，50%的小病人會在10天內痊愈。如果孩子除了咳嗽外精神狀態良好，不影響行動和思維，又沒有其他嚴重的癥狀表現，可以考慮不吃藥先觀察一陣。但如果孩子出現了包括但不限于以下癥狀，最好盡快將孩子送醫處理：①痰液濃稠不易咳出，影響吞咽和呼吸；②呼吸障礙，包括呼吸困難、呼吸急促、呼吸發出哨音等；③持續高燒不退；④痰液顏色較深，呈棕黃色甚至深棕色；⑤長達數小時的劇烈嗆咳；⑥嘔吐不止；⑦出現皮疹或其他過敏癥狀。

山東中醫藥高等專科學校 副教授 姜仁禹