足癬的合理治療

王建波

足癬難以治愈的原因

誤診誤治 大部分人都認為腳脫皮或瘙癢就是腳氣或足癬。其實，足部除了足癬還有很多皮膚病，比如足部銀屑病、角化性濕疹、掌跖膿皰病、多汗癥等等。拿治療足癬的藥治這些病當然治不好。

自行購藥治療 有調查顯示，57.4%的足癬患者在藥店自購外用藥治療。這些患者中部分患者可能不是足癬，而且足癬又分多種類型和不同階段。不同類型或不同階段的足癬用藥是不一樣的，若用藥不當，不但治不好，還有可能加重病情。

療程不夠 患者往往以瘙癢和／或皮疹消失作為停藥的依據，治療療程上明顯不足。足癬外用藥治療療程一般需要1～2個月；鱗屑角化型足癬或外用藥不佳者，還需要考慮口服藥物治療。

合并甲癬 相當部分足癬患者合并有甲癬（灰指甲）。只治療足癬而不治甲癬等于不治，因為甲癬患者的病甲中隱藏更多的真菌，很快會傳播到足部皮膚。

家庭成員未共同治療 足癬具有一定傳染性，家庭成員間共用拖鞋、床單等均有機會被傳染。有調查顯示，29.5%的足癬患者家庭成員共患。因此，一人治療還有機會再被傳染。有癥狀的家庭成員一起治療，才有希望全面清除“腳氣”。

足癬的外用藥治療

足癬分水皰型、鱗屑角化型和浸漬糜爛型，而且足癬（尤其浸漬糜爛型）還有可能繼發細菌感染或過敏，引起癬菌疹。因此，足癬的治療絕不是隨便買支“腳氣”藥膏就能治好的。治療足癬的外用藥有很多種和很多品牌，一定要在醫生指導下分類型、分階段治療。

治療足癬的外用藥主要有三類：①單純抗真菌類，如酮康唑乳膏、聯苯芐唑乳膏、特比萘芬乳膏、盧立康唑乳膏、奧昔康唑乳膏等；②復方制劑類，外用糖皮質激素與抗真菌藥混合一起，既有抗炎作用又可抗真菌，比如復方酮康唑乳膏、曲安奈德益康唑軟膏等；③剝脫角質類，比如10%水楊酸軟膏、復方苯甲酸軟膏等。

應根據不同臨床類型、不同階段選擇不同類型藥物治療，如紅斑水皰型伴明顯瘙癢，可以先用復方制劑類藥物抗炎治療，待炎癥明顯消退再換用單純抗真菌藥清除真菌治療（3～4周）；鱗屑角化型無皸裂時可先選用剝脫角質類外用藥，必要時采用封包療法，去除較厚的鱗屑后再換用單純抗真菌藥大面積外涂清除真菌治療（3～4周）；浸漬麋爛型先用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶等濕敷，待皮損干燥后再給予單純抗真菌藥清除真菌治療（3～4周）。

足癬的口服藥治療

對泛發型、鱗屑角化較厚型或慢性遷延型應加用口服抗真菌藥，如特比萘芬250毫克／日，伊曲康唑200毫克／日，療程2～4周。對合并有甲癬患者，應加用口服抗真菌藥，如特比萘芬250毫克／日，伊曲康唑200毫克，每日2次（口服1周停3周），療程3～4月。另外，對有繼發細菌感染者，應先用抗菌藥物控制感染，再進行外用抗真菌治療；對足癬濕疹化和癬菌疹，應先控制過敏反應，再進行外用抗真菌治療。

治療足癬的注意事項及足癬的預防

足癬就是真菌感染，清除病原菌即徹底治療，所以治療上要有信心、有耐心，堅持足療程用藥是關鍵。

足癬具有傳染性，徹底治愈后及時更換鞋襪，家庭成員共同治療，不共用鞋襪、浴盆、腳盆，衣襪分開洗滌，做到以上是足癬不復發的保證。

特比萘芬和伊曲康唑這兩種口服藥物相對比較安全，不用過度擔心其副作用，但一定要在醫生指導下服用，必要時按醫生醫囑監測肝功能即可。

對自購藥物治療多次或長期治療不好的患者，建議到皮膚科就診行真菌鏡檢檢查，確定是否有真菌感染，明確診斷后再科學治療。