足癬的并發(fā)癥及治療

張文姝

足癬是最常見的疾病之一，南方發(fā)病率高于北方，夏季發(fā)病率高于冬季。其常見的致病條件有：①共用鞋襪，赤足在公共浴室、健身房、游泳池等公共場(chǎng)所行走等，密切接觸病原菌；②手足多汗者患病率較高；③濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)多發(fā)。全球足癬平均患病率約15%，有一定的家族易感性，尤其所謂的“兩足一手型”手足癬，常伴發(fā)甲癬。如果未得到及時(shí)有效治療，常常引起多種并發(fā)癥。

甲真菌病 約占甲病的50%。主要由皮膚癬菌、非皮膚癬菌性霉菌和酵母菌侵犯甲板和（或）甲下組織引起，其中皮膚癬菌引起的甲真菌病通稱為甲癬。甲真菌病在>60歲人群中更為多見，在糖尿病患者及免疫受損人群中發(fā)病率更高。治療可選擇口服及外用抗真菌藥物，如口服伊曲康唑膠囊、鹽酸特比萘芬片、灰黃霉素片，外用咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑、舍他康唑、特比萘芬軟膏、阿莫羅芬搽劑等。

丹毒 水皰浸漬型足癬由于真菌感染破壞了皮膚屏障，繼發(fā)細(xì)菌感染，伴發(fā)丹毒或蜂窩組織炎。丹毒是一種常見的急性非化膿性皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥性皮膚病，大多數(shù)是由乙型溶血性鏈球菌侵襲感染所致，還可能由金葡菌、肺炎克雷伯桿菌、B型流感嗜血桿菌引起。病原菌通過(guò)皮膚或黏膜處細(xì)微的損傷而侵入致病。應(yīng)首先抗菌治療，早期、足量、高效的抗生素可緩解全身癥狀，控制炎癥，防止復(fù)發(fā)；口服無(wú)效或感染較為嚴(yán)重者，需要靜脈滴注抗生素。首選青霉素，一般用藥2～3天后體溫可恢復(fù)正常，但患者仍需持續(xù)用藥2周左右，以防復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)型丹毒建議使用抗生素至3周。患者需要臥床休息，抬高患肢，緩解下肢水腫，待細(xì)菌感染控制后再行抗真菌治療，防止丹毒復(fù)發(fā)。

蜂窩組織炎 是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的化膿性感染。主要由細(xì)菌感染引起，最常見的致病菌是B-溶血性鏈球菌。此外還有金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、梭菌、非芽孢厭氧菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等。病人皮損處可呈紅腫熱痛，邊界不清，中央較周圍色深。應(yīng)首先抗菌治療，待細(xì)，菌感染控制后再行抗真菌治療。局部可使用50%硫酸鎂濕敷、魚石脂軟膏外敷以減輕炎癥、消腫。可使用紅光照射治療，系統(tǒng)使用青霉素類或一代頭孢菌素類抗生素十分必要，懷疑合并厭氧菌感染時(shí)還可以加用硝基咪唑類抗生素如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。當(dāng)蜂窩組織炎導(dǎo)致膿腫形成時(shí)，需要行膿腫切開引流術(shù)。

真菌性濕疹 是指真菌感染引起的繼發(fā)性濕疹。真菌感染后如果處理不當(dāng)，會(huì)繼發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，形成濕疹。患者可出現(xiàn)明顯瘙癢，皮損處有紅斑、丘疹、水皰，滲出，周圍潮紅，常呈對(duì)稱分布。可選擇抗真菌藥物及抗過(guò)敏藥物聯(lián)合使用，如伊曲康唑膠囊或者鹽酸特比萘芬片、氯雷他定片、依巴斯汀片口服，外用復(fù)方酮康軟膏、舍他康唑軟膏、萘替芬酮康唑軟膏等，局部可行濕敷以加強(qiáng)消炎、消腫。

癬菌疹 炎癥反應(yīng)劇烈或局部治療處置不當(dāng)時(shí)可觸發(fā)癬菌疹（足癬多見），這是患者對(duì)自身病灶中的真菌成分或代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)性疾病。皮疹對(duì)稱發(fā)生，表現(xiàn)多樣，常見為濕疹樣癬菌疹。癬菌疹處檢查不到真菌，皮膚癬菌菌素皮試為陽(yáng)性反應(yīng)。按變態(tài)反應(yīng)性疾病治療聯(lián)合原發(fā)皮損的抗真菌治療，可很快緩解癥狀。癬菌疹是一種變態(tài)反應(yīng)，可發(fā)生在原發(fā)皮損臨近部位，也可發(fā)生在遠(yuǎn)離皮損的肢體部位，嚴(yán)重時(shí)可泛發(fā)身。治療建議局部聯(lián)合用藥，可先選用復(fù)方制劑（抗真菌藥加糖皮質(zhì)激素，如復(fù)方酮康唑乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等，應(yīng)避免單一使用激素類外用藥）治療1—2周，待炎癥及瘙癢緩解后，改換不含糖皮質(zhì)激素的外用抗真菌藥物進(jìn)行后續(xù)治療。

預(yù)防措施

1.穿透氣性好的鞋子，并保持鞋子襪子的清潔干燥。2.避免長(zhǎng)期手足浸泡在水等體中。3.足部多汗時(shí)使用止汗劑。4.不與他人共使用日常生活物品，如指甲刀、襪子、鞋子等。5.積極治療自身的甲癬、體股癬等癬病（特別是甲癬），同時(shí)還需積極治療家庭成員的癬病。6.寵物定期體檢，發(fā)現(xiàn)癬病，及時(shí)治療。