足癬的并發癥及治療

張文姝

足癬是最常見的疾病之一，南方發病率高于北方，夏季發病率高于冬季。其常見的致病條件有：①共用鞋襪，赤足在公共浴室、健身房、游泳池等公共場所行走等，密切接觸病原菌；②手足多汗者患病率較高；③濕熱地區和高溫季節多發。全球足癬平均患病率約15%，有一定的家族易感性，尤其所謂的“兩足一手型”手足癬，常伴發甲癬。如果未得到及時有效治療，常常引起多種并發癥。

甲真菌病 約占甲病的50%。主要由皮膚癬菌、非皮膚癬菌性霉菌和酵母菌侵犯甲板和（或）甲下組織引起，其中皮膚癬菌引起的甲真菌病通稱為甲癬。甲真菌病在>60歲人群中更為多見，在糖尿病患者及免疫受損人群中發病率更高。治療可選擇口服及外用抗真菌藥物，如口服伊曲康唑膠囊、鹽酸特比萘芬片、灰黃霉素片，外用咪康唑、酮康唑、聯苯芐唑、舍他康唑、特比萘芬軟膏、阿莫羅芬搽劑等。

丹毒 水皰浸漬型足癬由于真菌感染破壞了皮膚屏障，繼發細菌感染，伴發丹毒或蜂窩組織炎。丹毒是一種常見的急性非化膿性皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥性皮膚病，大多數是由乙型溶血性鏈球菌侵襲感染所致，還可能由金葡菌、肺炎克雷伯桿菌、B型流感嗜血桿菌引起。病原菌通過皮膚或黏膜處細微的損傷而侵入致病。應首先抗菌治療，早期、足量、高效的抗生素可緩解全身癥狀，控制炎癥，防止復發；口服無效或感染較為嚴重者，需要靜脈滴注抗生素。首選青霉素，一般用藥2～3天后體溫可恢復正常，但患者仍需持續用藥2周左右，以防復發。復發型丹毒建議使用抗生素至3周。患者需要臥床休息，抬高患肢，緩解下肢水腫，待細菌感染控制后再行抗真菌治療，防止丹毒復發。

蜂窩組織炎 是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的化膿性感染。主要由細菌感染引起，最常見的致病菌是B-溶血性鏈球菌。此外還有金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、梭菌、非芽孢厭氧菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等。病人皮損處可呈紅腫熱痛，邊界不清，中央較周圍色深。應首先抗菌治療，待細，菌感染控制后再行抗真菌治療。局部可使用50%硫酸鎂濕敷、魚石脂軟膏外敷以減輕炎癥、消腫。可使用紅光照射治療，系統使用青霉素類或一代頭孢菌素類抗生素十分必要，懷疑合并厭氧菌感染時還可以加用硝基咪唑類抗生素如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。當蜂窩組織炎導致膿腫形成時，需要行膿腫切開引流術。

真菌性濕疹 是指真菌感染引起的繼發性濕疹。真菌感染后如果處理不當，會繼發過敏反應，形成濕疹。患者可出現明顯瘙癢，皮損處有紅斑、丘疹、水皰，滲出，周圍潮紅，常呈對稱分布。可選擇抗真菌藥物及抗過敏藥物聯合使用，如伊曲康唑膠囊或者鹽酸特比萘芬片、氯雷他定片、依巴斯汀片口服，外用復方酮康軟膏、舍他康唑軟膏、萘替芬酮康唑軟膏等，局部可行濕敷以加強消炎、消腫。

癬菌疹 炎癥反應劇烈或局部治療處置不當時可觸發癬菌疹（足癬多見），這是患者對自身病灶中的真菌成分或代謝產物產生的變態反應性疾病。皮疹對稱發生，表現多樣，常見為濕疹樣癬菌疹。癬菌疹處檢查不到真菌，皮膚癬菌菌素皮試為陽性反應。按變態反應性疾病治療聯合原發皮損的抗真菌治療，可很快緩解癥狀。癬菌疹是一種變態反應，可發生在原發皮損臨近部位，也可發生在遠離皮損的肢體部位，嚴重時可泛發身。治療建議局部聯合用藥，可先選用復方制劑（抗真菌藥加糖皮質激素，如復方酮康唑乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等，應避免單一使用激素類外用藥）治療1—2周，待炎癥及瘙癢緩解后，改換不含糖皮質激素的外用抗真菌藥物進行后續治療。

預防措施

1.穿透氣性好的鞋子，并保持鞋子襪子的清潔干燥。2.避免長期手足浸泡在水等體中。3.足部多汗時使用止汗劑。4.不與他人共使用日常生活物品，如指甲刀、襪子、鞋子等。5.積極治療自身的甲癬、體股癬等癬病（特別是甲癬），同時還需積極治療家庭成員的癬病。6.寵物定期體檢，發現癬病，及時治療。