泌尿系統結石患者怎么喝水好

趙燕　茅原申　侯黎莉

何先生，45歲，公司中層干部，年輕有為，事業有成。但公司上下都知道，何先生有一個“頑疾”——泌尿系統結石引起的腎絞痛。他經常在上班、開會時，突然大汗淋漓，腹痛難忍。從十年前第一次腎絞痛發作至今，何先生幾乎每年都會到泌尿外科急診報到數次，苦不堪言。藥物排石、體外震波碎石、輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡樣樣治療手段都經歷過，但結石總是容易復發。每次出差、旅行，都要將止痛藥帶在身邊，以免腎絞痛的突然來襲。他曾經開玩笑地說，要不是腎結石這個毛病時不時地“騷擾”，他的事業或許還能更進一步。

生活中像何先生一樣頻頻遭受結石困擾的人群不在少數。泌尿系統結石是泌尿外科最常見的疾病。在歐洲，尿路結石的年新發病率為（100～400）人/10萬人。在我國發病率約為5%，呈南方多北方少的特點。我國是世界上三大結石高發區之一，廣東發病率高達11.06%。高溫環境下工作者、長期久坐工作的人以及男性，都是結石的好發人群。像何先生這樣的中年男性白領，工作繁忙，平素應酬較多，飲食上可能更易攝入高蛋白、高尿酸、高嘌呤飲食，導致尿中的鈣、尿酸含量增加，增加了結石生成的風險；另外，男性的雄性激素有增加草酸形成的作用。諸多高危因素疊加，導致像何先生這樣的人群成為結石最高發的一類人群。

很多人都知道，得了結石，一定要多喝水，那究竟喝什么水、怎么喝水呢？

水是人們生活必不可少的物質，看似簡單的物質，其實大有學問。首先跟大家普及這樣一個概念：硬水和軟水。同一國家不同地域的自來水中，礦物質和電解質的含量差別很大。水的硬度由多價陽離子（主要是鈣離子和鎂離子）的濃度決定。硬水存在于白堊和石灰巖地質區域，比軟水含有更高濃度的碳酸鈣（CaCO₃）。CaCO₃在消化道等弱酸環境下分解為Ca²⁺和CO3^2-，游離Ca²⁺可以被人體吸收利用。

世界衛生組織（WHO）對水的硬度劃分

自來水硬度對含鈣結石的影響是復雜的。攝入硬水可導致高鈣尿癥，但結石成因的其他因素可能比單獨的高鈣尿癥有著更大的整體影響。應鼓勵患者飲用當地自來水。如果確實偏愛礦泉水，那么，含有高碳酸氫鹽或其他堿性緩沖劑的硬礦泉水可能比軟礦泉水更好。

國外一項研究表明，與飲用軟礦泉水（Ca 22毫克／升）或當地自來水（Ca 63±8毫克／升）相比，飲用硬礦泉水能顯著增加尿鈣濃度（盡管草酸排泄無變化）。另一項研究通過控制攝入軟水、中等硬度自來水以及礦泉水，比較了15例結石患者和14例無結石者的24小時尿液。在結石患者中，增加飲用水硬度會升高尿鈣水平。這兩項研究均表明，飲用硬度較高的水，有助于尿液中鈣離子的排出。但結石的形成是復雜的綜合性因素，飲水的軟硬程度只是其中一個原因。

如何在超市琳瑯滿目的礦泉水貨架旁選擇合適的飲用水？不同品牌瓶裝水的礦物質含量差別很大。國外研究表明，富含鎂、鈣以及碳酸氫鹽的礦泉水會升高尿液pH值、增加尿中結石抑制劑——鎂和枸櫞酸的濃度。盡管尿鈣增加，但草酸鈣的相對過飽和度降低。當草酸鈣結石患者限制飲食中鈣的攝入時，會減少鈣在腸道中與食物中的草酸結合，反而更易形成結石。低鈣飲食會增加尿中草酸濃度，草酸比鈣更易導致結石。攝入標準推薦膳食鈣量，可以降低草酸鈣結石的復發率。市場上充斥著所謂的“高pH值”或“堿性”水。這些非緩沖溶液不能影響尿液pH值，因此對預防結石沒有益處。重要的是水中可溶性無機鹽的含量，而不是水的pH值。因此，在選擇礦泉水時，檢查碳酸氫鹽的含量才是更重要的。

臨床上很多患者也有這樣的認識誤區：保證了足夠的飲水量，就一定能預防結石。但是自己已經非常注意飲水量了，甚至整天抱著水瓶在喝水，喝得連吃飯的胃口都沒有，卻依舊容易得結石。其實這就跟吸煙與肺癌的關系一樣，吸煙的人不會百分之百得肺癌；肺癌的患者也不是百分之百吸煙。吸煙與肺癌存在很大的相關性，而不是絕對的因素。同樣，保證飲水量只是預防結石的基本方法，卻并不是百分之百能奏效的方法。所以我們才會去研究喝什么樣的水、如何喝水對預防結石更有利。

日常生活中，喝水太少是罹患腎結石的主要誘因。現代人工作繁忙，生活節奏快，許多人經常到下班了也顧不上喝杯水。要避免患腎結石，最重要也最簡單的方法就是多喝水，保證每天飲水量2000～3000毫升。酷暑天因為大量出汗，更需要及時補充水分，往往飲水量需要達到3 000毫升以上，才能有效預防結石的形成和復發。同時還要注意晝夜飲水量的均等，有些患者覺得晚上頻繁起夜麻煩，特別是在大冷天。但結石的形成，往往就是在夜間飲水量少的時候，尿液更濃縮，使得尿液中的晶體成分提高，加速結石的生成。而如何判斷自己的飲水量是否足夠，可以通過簡單的方法——觀察尿液的顏色。如果尿色是淡黃色甚至深黃色，說明尿液的濃度過高，飲水量還不夠；如果尿色呈幾乎透明的顏色，那說明喝到了足夠的水量。

綜上所述，泌尿系統結石的患者一定要多喝水，保證每天飲水量2000～3000毫升，鼓勵飲用當地的自來水；如果是礦泉水的話，建議選擇富含鈣、鎂以及碳酸氫鹽礦泉水。