神秘的“殺手”

張應(yīng)華

什么是自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎屬于肝實(shí)質(zhì)損害性疾病，與人體的自身免疫反應(yīng)息息相關(guān)，通常很難查明發(fā)病原因。一般情況下，女性出現(xiàn)自身免疫性肝炎的情況較多，在肝功能檢查時往往會出現(xiàn)球蛋白偏高、免疫球蛋白IgG升高、血清自身抗體陽性的情況。也有可能會伴有其他自身免疫性疾病（特別是甲狀腺疾病）。自身免疫性肝炎確診以肝臟活檢為準(zhǔn)。

自身免疫性肝炎的發(fā)病情況

在世界范圍內(nèi)，自身免疫性肝炎都有所發(fā)生，有明顯的種族傾向與遺傳背景。如在英格蘭、愛爾蘭和猶太等白種人中，自身免疫性肝炎流行率較高，而在亞洲黃種人中相對少見。

自身免疫性肝炎是由什么引起的

自身免疫性肝炎一般是人體對自身組織蛋白失去耐受，產(chǎn)生自身抗體以及自身致敏的淋巴細(xì)胞，攻擊自身的抗原細(xì)胞和組織，導(dǎo)致病理改變和功能障礙。主要和遺傳因素、感染、藥物、毒素誘導(dǎo)等有關(guān)。

自身免疫性肝炎的癥狀表現(xiàn)

自身免疫性肝炎很多時候沒有癥狀，發(fā)病較為隱匿。很多有癥狀的患者表現(xiàn)為食欲不振、疲乏無力、嗜睡、體重減輕、右上腹不適或疼痛、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、發(fā)熱等。約10%的患者沒有任何癥狀。

一般情況下，自身免疫性肝炎患者也會伴有肝臟外免疫性疾病，包括關(guān)節(jié)疼痛、白癜風(fēng)、胰島素依賴型糖尿病、自身免疫性甲狀腺疾病等，很多患者會以上述疾病到醫(yī)院就診，在治療時出現(xiàn)肝病癥狀或體征或肝功能異常現(xiàn)象。大約80%的自身免疫性肝炎患者為女性，發(fā)病年齡以15～24歲和45～64歲為主。也有自身免疫性肝炎患者伴有顯性黃疸，出現(xiàn)肝大或脾大、腹水、水腫、蜘蛛痣、嘔血或黑便的情況。大約8%的患者會以嘔血或黑便癥狀就診，30%的患者就診時已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化癥狀。

自身免疫性肝炎患者肝功能檢查，多表現(xiàn)為急慢性肝損傷與膽汁淤積癥狀，其膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶的水平可能會剛剛超過正常上限，也可能會高于正常30～50倍。

自身免疫性肝炎患者在接受病理檢查時，實(shí)驗室檢查異常程度與肝臟活檢病理結(jié)果不一定完全一致。若是患者存在膽汁淤積情況，其堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶會出現(xiàn)輕中度升高。從肝臟組織學(xué)表現(xiàn)的情況來講，自身免疫性肝炎主要為界面性肝炎、淋巴-漿細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞玫瑰花瓣樣改變、淋巴細(xì)胞穿入現(xiàn)象和小葉中央壞死等。

自身免疫性肝炎的診斷與治療

臨床醫(yī)生在診斷自身免疫性肝炎時，一定要結(jié)合患者的臨床癥狀與體征，以及血清生化、免疫學(xué)異常、血清自身抗體、肝臟組織學(xué)等檢查結(jié)果，同時排除其他可能引起肝損傷的疾病。

自身免疫性肝炎對激素等免疫抑制藥物較為敏感。但通常對進(jìn)展快速、較為嚴(yán)重的自身免疫性肝炎才會應(yīng)用到免疫抑制藥物。若是患者不滿足使用免疫抑制藥物的絕對體征，在治療時應(yīng)根據(jù)臨床情況進(jìn)行判斷，做到個體化。若是患者出現(xiàn)肝功能失代償情況，應(yīng)進(jìn)行激素治療，目標(biāo)是達(dá)到肝組織學(xué)緩解，防止肝纖維化進(jìn)展，避免發(fā)生肝衰竭，延長患者生存期，提高患者生存質(zhì)量，獲得完全的生化學(xué)指標(biāo)緩解，即ALT/AST和IgG水平均恢復(fù)正常。

非活動性自身免疫性肝炎患者應(yīng)定期觀察肝功能和免疫球蛋白，一般以三到六個月為期，病情加重可考慮重復(fù)肝組織檢查。