神秘的“殺手”

張應華

什么是自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎屬于肝實質損害性疾病，與人體的自身免疫反應息息相關，通常很難查明發病原因。一般情況下，女性出現自身免疫性肝炎的情況較多，在肝功能檢查時往往會出現球蛋白偏高、免疫球蛋白IgG升高、血清自身抗體陽性的情況。也有可能會伴有其他自身免疫性疾病（特別是甲狀腺疾病）。自身免疫性肝炎確診以肝臟活檢為準。

自身免疫性肝炎的發病情況

在世界范圍內，自身免疫性肝炎都有所發生，有明顯的種族傾向與遺傳背景。如在英格蘭、愛爾蘭和猶太等白種人中，自身免疫性肝炎流行率較高，而在亞洲黃種人中相對少見。

自身免疫性肝炎是由什么引起的

自身免疫性肝炎一般是人體對自身組織蛋白失去耐受，產生自身抗體以及自身致敏的淋巴細胞，攻擊自身的抗原細胞和組織，導致病理改變和功能障礙。主要和遺傳因素、感染、藥物、毒素誘導等有關。

自身免疫性肝炎的癥狀表現

自身免疫性肝炎很多時候沒有癥狀，發病較為隱匿。很多有癥狀的患者表現為食欲不振、疲乏無力、嗜睡、體重減輕、右上腹不適或疼痛、皮膚瘙癢、關節肌肉疼痛、發熱等。約10%的患者沒有任何癥狀。

一般情況下，自身免疫性肝炎患者也會伴有肝臟外免疫性疾病，包括關節疼痛、白癜風、胰島素依賴型糖尿病、自身免疫性甲狀腺疾病等，很多患者會以上述疾病到醫院就診，在治療時出現肝病癥狀或體征或肝功能異常現象。大約80%的自身免疫性肝炎患者為女性，發病年齡以15～24歲和45～64歲為主。也有自身免疫性肝炎患者伴有顯性黃疸，出現肝大或脾大、腹水、水腫、蜘蛛痣、嘔血或黑便的情況。大約8%的患者會以嘔血或黑便癥狀就診，30%的患者就診時已經出現肝硬化癥狀。

自身免疫性肝炎患者肝功能檢查，多表現為急慢性肝損傷與膽汁淤積癥狀，其膽紅素和轉氨酶的水平可能會剛剛超過正常上限，也可能會高于正常30～50倍。

自身免疫性肝炎患者在接受病理檢查時，實驗室檢查異常程度與肝臟活檢病理結果不一定完全一致。若是患者存在膽汁淤積情況，其堿性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶會出現輕中度升高。從肝臟組織學表現的情況來講，自身免疫性肝炎主要為界面性肝炎、淋巴-漿細胞浸潤、肝細胞玫瑰花瓣樣改變、淋巴細胞穿入現象和小葉中央壞死等。

自身免疫性肝炎的診斷與治療

臨床醫生在診斷自身免疫性肝炎時，一定要結合患者的臨床癥狀與體征，以及血清生化、免疫學異常、血清自身抗體、肝臟組織學等檢查結果，同時排除其他可能引起肝損傷的疾病。

自身免疫性肝炎對激素等免疫抑制藥物較為敏感。但通常對進展快速、較為嚴重的自身免疫性肝炎才會應用到免疫抑制藥物。若是患者不滿足使用免疫抑制藥物的絕對體征，在治療時應根據臨床情況進行判斷，做到個體化。若是患者出現肝功能失代償情況，應進行激素治療，目標是達到肝組織學緩解，防止肝纖維化進展，避免發生肝衰竭，延長患者生存期，提高患者生存質量，獲得完全的生化學指標緩解，即ALT/AST和IgG水平均恢復正常。

非活動性自身免疫性肝炎患者應定期觀察肝功能和免疫球蛋白，一般以三到六個月為期，病情加重可考慮重復肝組織檢查。