淺談胃鏡下止血

黃蔚

上消化道出血的原因

導致患者出現上消化道出血的因素有很多，常見有以下幾種原因。

1.上消化道固有疾病所導致的出血，如食管靜脈曲張、活動性消化性潰瘍、食管炎、食管賁門胃底黏膜撕裂綜合征等。

2.并非出自上消化道疾病而引發的出血，如免疫性血小板減少性紫癜、凝血功能障礙、寄生蟲感染、先天性血管發育畸形等。

此外，上消化道出血往往與患者的年齡息息相關，例如在幼兒群體中一些急性炎癥、食物導致的過敏現象、重癥感染等疾病；學齡期的兒童則以十二指腸球部潰瘍為主；青少年人群中大多數為消化性潰瘍；等。

上消化道出血內鏡下止血方法

1.噴灑止血藥物 醫生通過活檢通道將導管插入患者的體內，使其能夠到達病灶部位，之后在病灶部位噴灑4～8毫克的腎上腺素及100毫升的生理鹽水。

2.高頻電凝止血 通過高頻電波放射出的熱量，有效地使出血部位的血管產生脫水現象，促使病灶部位血液凝固，達到止血目的。

3.氬氣止血 氬氣是一種不具有任何氣味和毒副作用的惰性氣體，性能較為穩定，能夠通過高頻電的作用產生離子化的氬氣，從而使出血點凝固，達到止血目的。

4.止血夾止血 止血夾能夠有效夾住出血部位的血管，并將夾頭留在病灶處，起到持續夾住血管的作用，數日后會自動脫落。此時已經達到了有效的止血目的。

5.注射止血 當患者出現食管胃底靜脈出血時，可以通過靜脈注射濃度為1%的乙氧硬化醇，起到顯著的止血效果。

6.靜脈曲張套扎止血 醫生用橡皮圈將曲張部位的靜脈套扎，待套扎部位形成潰瘍后，被套住的靜脈部分會自動脫落，使血管完全栓塞，從而有效緩解靜脈曲張。

胃鏡下止血的術前準備工作

患者在進行內鏡下止血前要注意保持空腹狀態，術前的6小時不能夠進食進水。

患者在術前要簽署知情同意書，并充分了解操作過程中可能出現的一些風險以及并發癥，在能夠接受的前提下，方可進行治療。還要配合醫護人員進行術前的各種常規檢查，使醫生能夠了解患者出血的原因，并酌情選擇最佳的止血方法。

胃鏡下止血的術后護理

1.患者在胃鏡下止血術后的24小時內，需要保持空腹狀態；之后給予患者流質飲食，如米湯、粥類等，并根據患者的實際情況，以及所用的止血方法，進行適當的調整。對無法進食的患者可以采取靜脈補液的方式，避免患者營養流失，依照恢復的情況，逐漸恢復到正常飲食。

2.患者在術后要臥床休息，應用質子泵抑制劑及胃黏膜保護劑，并根據實際情況使用合適的抗生素進行抗感染治療；癥狀較為嚴重的患者可以給予降門靜脈壓的藥物。

3.患者術后要積極配合護理人員測量血壓、脈搏等；護理人員要密切觀察患者是否有便血、嘔血。若出現身體不適或其他并發癥，應及時與醫護人員溝通，進行緊急處理。

胃鏡下止血術后的注意事項

1.控制飲食 患者在止血術后應注意糾正不良飲食習慣，切忌暴飲暴食；同時要減少辛辣刺激性食物的攝入，盡量以清淡飲食為主，避免病情復發。可以攝入一些新鮮的蔬菜水果，如胡蘿卜、菠菜、西藍花、西紅柿、蘋果等；還可以補充一些優質蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。

患者若還處于出血期，一定要禁止食用任何食物。若是消化性潰瘍引起的出血，在出血停止6小時后方能食用一些清淡的食物。以半流質食物為主，逐漸過渡到正常飲食，盡量少食多餐。

2.提升自我診斷能力 患者在病情穩定后，應詳細詢問醫護人員有關疾病的相關知識，同時也可以借助網絡上的信息，掌握更多的自我診斷方法；并進行嚴格的自我監測，能夠識別早期的出血癥狀。若出現頭暈、黑便、嘔血等現象，應立即保持平臥休息，減少運動；若癥狀不能有效緩解，應立即到醫院進行治療。

3.自我護理 患者在臥床期間，由于缺少運動而導致胃腸蠕動減慢，出現便秘。家屬可以在日常生活中為患者進行順時針的摩腹按摩，以促進患者的胃腸蠕動，減少便秘現象。

一些年齡較大的患者在臥床期間要注意定時翻身，避免長期臥床形成壓瘡，影響后續的康復治療。家屬可以適當為患者按摩四肢，有效促進患者的血液循環。

4.早期運動 患者病情逐漸恢復后，可以根據自身情況適當下床活動。早期可以做一些關節活動訓練，如屈肘、屈髖屈膝等，根據個人情況，每次訓練10～20分鐘。當身體逐漸恢復后，患者可以進行一些慢走、上下臺階，逐步過渡到戶外活動。但在這個過程中需要量力而行，一旦在活動中出現任何不適，應該立即停止活動，并臥床休息。