懷疑結核病只做PPD實驗檢查不可取

伏志杰

筆者在臨床工作中經常遇到像小王這樣，按照非結核防治醫生的建議，只做PPD檢查來排除結核病的病人，讓人很擔心。

結核病是危害人類健康歷史最為久遠的疾病之一，后果也較為嚴重。我國結核菌感染人數多、發病人數多、因結核病死亡人數也多。結核病被稱為傳染病的“頭號殺手”。結核菌素實驗（ TST）也叫PPD實驗，是檢測是否被結核菌感染的一種既傳統又重要的檢查。

PPD是1934年美國的F.seibert用結核菌制成的純蛋白衍生物，廣泛用于結核病的診斷。1980年我國藥品生物制品鑒定所用人型結核菌制成PPD—C（C代表中國），1983年列為國家參考標準執行。其原理為一種特異的變態反應，皮內注射PPD后，皮膚局部毛細血管、毛囊和汗腺周圍血源性白細胞浸潤，隨后巨噬細胞和淋巴細胞遷移聚集表皮下區域。由于大量的炎性細胞聚集，氧耗增加，血流代償增加，中心血流減慢，導致組織缺氧、壞死，即皮內注射PPD后48～72小時觀察觸摸到紅腫或硬結，達到一定范圍即判定陽性反應，說明可能被結核菌感染。故懷疑有結核病時，經常會有醫生介紹患者去結核病定點醫療機構做PPD實驗，結果為陰性就為患者排除了結核病。

但是，PPD試驗的敏感性僅為70%～80%，患者若同時有病毒感染、惡性腫瘤、免疫抑制、結核感染前期或為老年人，即使感染了結核菌也往往會呈現陰性。據統計，骨關節、泌尿系統、淋巴結等部位出現結核病，有5%可出現假陰性；老年結核病患者30%可出現假陰性；血型播散性肺結核50%可出現假陰性。世界衛生組織報道，結核病患者PPD出現假陰性為5%～8%，一般報道為17%。另外，PPD出現陽性也并非有結核菌感染，感染了非結核分枝桿菌和接種過卡介苗，也可以出現假陽性。

綜上，盡管PPD實驗是一種重要和經濟實惠的檢查，但也有很多不足。新的檢查如r-干擾素實驗和重組結核桿菌融合蛋白（EC）克服了受非結核分枝桿菌感染和卡介苗干擾的缺陷，價格相對較高。結核病的診治需要參考多種檢查，還需要結合臨床癥狀、痰檢、X線等檢查才不會漏診、誤診。PPD試驗作為一般健康體檢項目還可以，如果懷疑結核病，只做PPD實驗就判定有無結核病，是不可取的。