懷疑結(jié)核病只做PPD實(shí)驗(yàn)檢查不可取

伏志杰

筆者在臨床工作中經(jīng)常遇到像小王這樣，按照非結(jié)核防治醫(yī)生的建議，只做PPD檢查來(lái)排除結(jié)核病的病人，讓人很擔(dān)心。

結(jié)核病是危害人類(lèi)健康歷史最為久遠(yuǎn)的疾病之一，后果也較為嚴(yán)重。我國(guó)結(jié)核菌感染人數(shù)多、發(fā)病人數(shù)多、因結(jié)核病死亡人數(shù)也多。結(jié)核病被稱(chēng)為傳染病的“頭號(hào)殺手”。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（ TST）也叫PPD實(shí)驗(yàn)，是檢測(cè)是否被結(jié)核菌感染的一種既傳統(tǒng)又重要的檢查。

PPD是1934年美國(guó)的F.seibert用結(jié)核菌制成的純蛋白衍生物，廣泛用于結(jié)核病的診斷。1980年我國(guó)藥品生物制品鑒定所用人型結(jié)核菌制成PPD—C（C代表中國(guó)），1983年列為國(guó)家參考標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其原理為一種特異的變態(tài)反應(yīng)，皮內(nèi)注射PPD后，皮膚局部毛細(xì)血管、毛囊和汗腺周?chē)葱园准?xì)胞浸潤(rùn)，隨后巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞遷移聚集表皮下區(qū)域。由于大量的炎性細(xì)胞聚集，氧耗增加，血流代償增加，中心血流減慢，導(dǎo)致組織缺氧、壞死，即皮內(nèi)注射PPD后48～72小時(shí)觀察觸摸到紅腫或硬結(jié)，達(dá)到一定范圍即判定陽(yáng)性反應(yīng)，說(shuō)明可能被結(jié)核菌感染。故懷疑有結(jié)核病時(shí)，經(jīng)常會(huì)有醫(yī)生介紹患者去結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做PPD實(shí)驗(yàn)，結(jié)果為陰性就為患者排除了結(jié)核病。

但是，PPD試驗(yàn)的敏感性僅為70%～80%，患者若同時(shí)有病毒感染、惡性腫瘤、免疫抑制、結(jié)核感染前期或?yàn)槔夏耆?，即使感染了結(jié)核菌也往往會(huì)呈現(xiàn)陰性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨關(guān)節(jié)、泌尿系統(tǒng)、淋巴結(jié)等部位出現(xiàn)結(jié)核病，有5%可出現(xiàn)假陰性；老年結(jié)核病患者30%可出現(xiàn)假陰性；血型播散性肺結(jié)核50%可出現(xiàn)假陰性。世界衛(wèi)生組織報(bào)道，結(jié)核病患者PPD出現(xiàn)假陰性為5%～8%，一般報(bào)道為17%。另外，PPD出現(xiàn)陽(yáng)性也并非有結(jié)核菌感染，感染了非結(jié)核分枝桿菌和接種過(guò)卡介苗，也可以出現(xiàn)假陽(yáng)性。

綜上，盡管PPD實(shí)驗(yàn)是一種重要和經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的檢查，但也有很多不足。新的檢查如r-干擾素實(shí)驗(yàn)和重組結(jié)核桿菌融合蛋白（EC）克服了受非結(jié)核分枝桿菌感染和卡介苗干擾的缺陷，價(jià)格相對(duì)較高。結(jié)核病的診治需要參考多種檢查，還需要結(jié)合臨床癥狀、痰檢、X線等檢查才不會(huì)漏診、誤診。PPD試驗(yàn)作為一般健康體檢項(xiàng)目還可以，如果懷疑結(jié)核病，只做PPD實(shí)驗(yàn)就判定有無(wú)結(jié)核病，是不可取的。