基于崗位勝任力的多元化護士規(guī)范化培訓模式的構建及應用

白景芝 張愛琴 殷俠

1滕州市中心人民醫(yī)院風濕免疫科 277599；2棗莊科技職業(yè)學院內(nèi)科教研組 277599

新入職護士是指入職時間低于1年的護士，主要包含新聘護士、畢業(yè)護士及新轉入護士等，該類護士主要負責臨床護理及實踐活動〔1〕。隨著人們生活習慣及環(huán)境改變，促使疾病種類及患者例數(shù)呈上升趨勢，導致醫(yī)院普遍存在護理資源緊張問題，為適應患者護理需求，醫(yī)院需不斷招募新護士承擔院內(nèi)護理工作〔2-3〕。新入職護士具有年輕、思維活躍、精力充沛、積極性高等優(yōu)點，但存在工作經(jīng)驗缺乏、應變能力較差、操作不嫻熟、崗位勝任能力不足、法律及職業(yè)安全意識薄弱等缺點，導致大多數(shù)新入職護士無法適應崗位角色，嚴重影響臨床護理質量，易發(fā)生護理差錯及不良事件，增加護患糾紛率〔4〕。有研究表明，護士的崗位勝任能力直接反映其護理工作效率及工作質量，而護士的工作效率及工作質量直接影響患者護理效果及不良事件發(fā)生率〔5〕。因此臨床需有效的培訓措施提高新入職護士崗位勝任能力，提升護士護理質量〔6〕。基于此，本研究旨在探討基于崗位勝任力的新入職多元化護士規(guī)范化培訓模式的構建及應用效果。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2019年8月至2020年8月滕州市中心人民醫(yī)院新入職護士38名為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各19名。納入標準：①有職業(yè)資格證書；②新入職護士，工作年限<1年。排除標準：①已遞交辭職信護士；②休產(chǎn)假護士；③培訓期間外出進修護士；④不能配合參與本次研究。兩組護士均為女性。對照組年齡20～28歲，平均(24.35±1.27)歲；工作年限0～1年，平均(0.65±0.14)年；學歷：大專13名，本科6名。實驗組年齡20～27歲，平均(23.35±1.23)歲；工作年限0～1年，平均(0.67±0.15)年；學歷：大專12名，本科7名。兩組護士基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組護士實施傳統(tǒng)培訓方法，包括護理部工作人員為新入職護士進行崗前培訓，培訓內(nèi)容主要包括醫(yī)院文化、規(guī)章制度、護士職業(yè)道德、法律法規(guī)、禮儀規(guī)范等知識，同時由科室護士長及資深護士對新入職護士進行專科指導，護士長為其講解科室環(huán)境、工作流程、崗位職責等，由資深護士負責對新入職護士進行一對一專業(yè)技能指導。實驗組在此基礎上進行基于崗位勝任力的多元化護士規(guī)范化培訓模式，具體方案如下。

1.2.1組建規(guī)范化培訓研究小組 由護理部主任1名、主任護師1名、主管護師1名及護師3名組成培訓研究小組，護理部主任統(tǒng)一對其他組員進行培訓，主要內(nèi)容為培訓大綱、崗位勝任力理念、規(guī)范化培訓流程、多元化教學方法等，護理部主任負責方案構建及應用決策，其他成員協(xié)助收集資料及方案實施。

1.2.2構建基于崗位勝任力的多元化護士規(guī)范化培訓模式方案 護師調查既往傳統(tǒng)培訓的新入職護士的考試成績、核心勝任能力及護理質量情況，并總結該模式問題，主要包含僅采用理論授課及操作演練進行培訓，形式較單一、枯燥，影響護士學習興趣；培訓時間統(tǒng)一，各部門事務繁忙、精力有限，無法利用碎片時間學習，導致整體培訓效果不理想；研究組員查閱相關文獻，結合臨床問題、培訓經(jīng)驗及教學大綱要求，以培養(yǎng)崗位勝任力為目標，初步確定培訓內(nèi)容及培訓形式，經(jīng)兩輪德爾菲法專家意見征詢后，最終確定基于崗位勝任力的多元化護士規(guī)范化培訓模式方案，具體流程見圖1。

圖1 基于崗位勝任力的多元化護士規(guī)范化培訓模式

1.2.3基于崗位勝任力的多元化護士規(guī)范化培訓模式方案應用。

1.2.3.1崗前培訓 (1)培訓內(nèi)容：①醫(yī)院培訓，醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院文化、規(guī)章制度、績效考核、醫(yī)院前景等。②理論培訓，護士執(zhí)業(yè)道德規(guī)范、工作制度、安全教育、風險評估方法、不良事件報告流程、病理書寫、護患溝通、禮儀教育、病情觀察及基礎護理等知識。③技能培訓，基礎護理操作(穿刺、導管管理、生命體征監(jiān)測、病情判斷等)、急救操作(心肺復蘇、除顫儀使用、簡易呼吸器使用、心電監(jiān)護)等。(2)培訓方法：由規(guī)范化培訓研究組員對新入職護士進行崗前培訓，護師以集體授課形式為新入職護士進行1 w醫(yī)院相關知識培訓及考核，對考核不合格者持續(xù)培訓至考核合格，考核合格后進行崗前理論知識及技能培訓，理論知識主要采用集中授課、小組討論及案例分析等多元化培訓形式，技能培訓主要采用操作演練、角色扮演及情景模擬等多元化培訓形式，具體流程：上午主要以理論授課結合案例分析，引導護士獨立分析各種案例，并組織護士間進行互動討論學習；下午主要以視頻學習結合實際操作演練為主，引導護士以臨床案例進行技能學習，課前由研究組員將當天培訓測試題及隔天培訓內(nèi)容發(fā)布至醫(yī)院培訓平臺，護士可完成當天學習測試題并預習隔天培訓內(nèi)容，便于護士鞏固學習，培訓時間為3 w。

1.2.3.2崗位培訓 ①培訓內(nèi)容，崗前培訓結束后，護士進入臨床科室進行專科培訓，主要培訓內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、急診科、ICU、婦科、兒科等輪轉科室相關護理知識及操作技能。②培訓方法，由培訓研究組及相關輪轉科室對新入職護士培訓，規(guī)范化培訓研究組員為主要負責人，輪轉科室?guī)Ы汤蠋熦撠熞粚σ慌R床實踐指導。研究組員與輪轉科室?guī)Ы汤蠋焻f(xié)同合作，依據(jù)護士崗位需求，以培養(yǎng)護士崗位勝任力為目標，共同制作輪轉科室相關理論課程、相關案例、技能操作視頻等。培訓研究組員每周將各科室培訓相關內(nèi)容上傳至醫(yī)院培訓平臺，受訓護士利用碎片時間進行理論及技能學習，并將學習知識應用于臨床護理實踐中，帶教老師每周檢查護士學習記錄及實踐效果，同時引導護士進行案例分析及案例報告書寫，每2 w組織一次集中崗位業(yè)務學習及回顧交流會，受訓護士回顧反饋工作及學習中存在的困難及問題，并集中展開討論，帶教老師協(xié)助護士解決相關問題，培訓時間為6個月。

1.2.3.3綜合考核 輪轉科室每個月以床邊綜合能力(護理評估、分析判斷、臨床護理能力及溝通能力)考核形式評估受訓護士學習效果，每季度以多站式考核模式評估護士理論知識水平、技能操作、護士綜合能力等，依照考核成績分析不足，適當調整方案。

1.3 觀察指標

①考核成績，采用該院發(fā)放的考核成績調查問卷，該問卷包含理論成績、技能成績2個維度，各維度均為100分，得分越高代表護士考核成績越好。②核心勝任能力，采用沈穎等〔7〕設計的護士核心勝任力評價量表評價兩組護士的核心勝任能力，該量表包含個人特質、臨床護理、人際溝通、批判性思維、專業(yè)建設與發(fā)展五個維度共42個條目，采用5級評分法，分值42～210分。得分越高代表護士核心勝任能力越強。③護理質量，采用本院發(fā)放的護理質量調查量表，該量表包含基礎護理、專科技能、服務態(tài)度、環(huán)境護理4個維度，共40個條目，每個維度均為10個條目，采用四級評分法，總分為0～160分，得分越高代表護士護理質量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護士的考核成績情況

實施基于崗位勝任力的多元化護士規(guī)范化培訓模式后，實驗組護士的理論成績及技能成績均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護士的考核成績情況比較(分，

2.2 兩組護士的核心勝任力情況

實施基于崗位勝任力的多元化護士規(guī)范化培訓模式后，實驗組核心勝任力各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士的核心勝任力情況比較(分，

2.3 兩組護士的護理質量

實施基于崗位勝任力的多元化護士規(guī)范化培訓模式后，實驗組護士護理質量各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護士的護理質量比較(分，

3 討論

護士作為醫(yī)院護理工作一線人員，是醫(yī)院綜合能力水平的重要體現(xiàn)，護士的綜合能力及職業(yè)素養(yǎng)與臨床護理服務質量息息相關〔7-8〕。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革及人們對健康服務意識的增強，促使社會對護士專業(yè)素質及服務質量提出更高要求〔9〕。目前國內(nèi)醫(yī)療領域普遍存在護理資源缺乏現(xiàn)象，促使大量新入職護士涌入護理隊伍中，以擴充醫(yī)院護理資源，適應患者護理需求〔10〕。研究顯示〔11-12〕，新入職護士在面對崗位任務時，通常因臨床經(jīng)驗及專業(yè)技能不足產(chǎn)生緊張、慌亂等，同時欠缺獨立思考及處理問題能力，導致護士在緊急情況下無法應對處理，極易引發(fā)不良事件，嚴重影響患者治療效果。因此如何提高新入職護士核心勝任能力，降低臨床護理風險及護患糾紛是臨床培訓亟待解決問題之一。

傳統(tǒng)護士培訓多側重于經(jīng)驗型指導及單項灌輸式教學，易忽略新入職護士的核心崗位勝任能力培養(yǎng)，且培訓形式及方法陳舊，導致整體培訓效果不明顯〔12〕。崗位勝任力是指能將某種崗位中的成功者與普通者分開的個人深層次特征，主要包含動機、態(tài)度及特質、知識及技能等，是決定護理行為表現(xiàn)的關鍵〔13-14〕。《護士培訓大綱(試行)》指出各醫(yī)療機構均需規(guī)范新入職護士培訓工作，注重培養(yǎng)護士崗位勝任能力及人文素養(yǎng)，以滿足臨床護理發(fā)展需求〔15〕。有研究表明〔16〕，將基于崗位勝任力的培訓模式應用于低年資護士培訓中，能有效激發(fā)護士學習興趣及主觀能動性，促進其提升理論知識及專科技能水平，從而有效提高護士的綜合護理效率及護理質量。基于崗位勝任力的多元化護士規(guī)范化培訓模式屬于一種以崗位勝任力為基礎的新型培訓模式，該模式強調以崗位勝任力為導向，結合護士培訓大綱，建立規(guī)范化培訓流程及多元化培訓形式，從而增強護士學習興趣及主動性，提升護士核心勝任能力，進而優(yōu)化臨床護理質量〔17〕。

本研究將基于崗位勝任力的多元化護士規(guī)范化培訓模式應用于新入職護士培訓中，通過組建規(guī)范化培訓研究小組，并將崗前培訓、崗位培訓及考核等系列措施貫穿培訓中，對提升新入職護士核心勝任力、考核成績及護理質量影響重大。本研究表明，基于崗位勝任力的多元化護士規(guī)范化培訓模式可顯著增強新入職護士的學習積極性，幫助護士提升學習效果及綜合考核成績，提高其核心勝任能力及護理工作質量。

綜上所述，通過構建基于崗位勝任力的多元化護士規(guī)范化培訓模式，并將該模式應用于新入職護士培訓中，能提升護士的綜合考核成績，提高護士核心勝任能力，改善臨床護理質量，由于本研究樣本量較少，研究結果存在一定偏差，今后會適當增加樣本量，以提高研究結果準確性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突