手術室護士職業倦怠感及核心能力的現狀與相關影響因素

王倩 李淼 宋琦

山東大學齊魯醫院第一手術室，濟南 250001

手術室作為護理工作的特殊崗位，比普通科室護士面臨更高的工作負荷及職業風險〔1〕。封閉的工作環境，高發的職業暴露、頻繁參與突發性緊急搶救，及新設備出現需更高的專業技能等原因，使手術室護士長時間承受較大的工作壓力，極易產生職業倦怠感〔2〕，從而影響護理質量。核心能力是態度、技能、知識的綜合評價。研究表明〔3-4〕，核心能力能集中反映護士臨床護理、人際交往、專業發展、科研等能力水平。當前，護士核心能力已從全科逐漸發展到專科。手術室護士核心能力作為評判其執業能力的重要指標，是保障手術室護理質量與安全的前提，代表醫院核心護理服務水平〔5〕。雖然目前護士核心能力受到研究者高度關注，但有關手術室護士職業倦怠與核心能力相關性的研究較少。本研究旨在探討手術室護士職業倦怠及核心能力現狀，及其相關影響因素，為臨床護理管理者制定相應對策提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年2月至8月間，在滿足課題研究對象條件下，以方便抽樣的手段選取在山東大學齊魯醫院工作于手術室的護士中選取168名為研究對象。抽選研究對象中女性占129名其余為男性。年齡主要分布在31～35，為總數的32.7%；168名研究對象中已婚108名占64.3%，其余均為未婚；同時研究對象當中本科135名為總人數80.4%、大專占比17.9%為30名，僅3名為碩士及以上學歷；研究對象職稱情況：護士59(35.1%)名、護師72(42.9%)名、主管護師36(21.4%)名、副主任護師1(0.6%)名。研究對象納入標準：①取得我國護士從業資格證，且身體健康，表達與理解力正常。②手術室工作6個月以上，且從事護理工作1年。③知情并同意參與本次研究。排除標準：進修、實習、輪科、臨時調配或中途離開手術室工作者。

1.2 方法

1.2.1調查方式 本次調查內容主要由一般資料(性別、年齡、職稱、護齡等)與調查量表組成。將提前制作的問卷星做為調查的載體,以橫斷面研究手段調研所抽取對象,同時為使研究對象不誤解問卷所提出的問題,調查前對其進行相關的內容講解。調查問卷采取匿名方式填寫,并于填寫完畢后,即刻收回,并且每個用戶名僅限填寫一次。問卷發放171份,剔除無效問卷,回收有效問卷168份,回收率98.2%。

1.2.2調查量表 采用職業倦怠量表(MBI)量化研究對象的職業倦怠程度〔6〕。本量心理學家maslach編創,共15條內容涉及情感衰竭、去個性化、低個人成就感三大方面。量表分數范圍為0～6分,以7級計,從不發生和每天發生的分別為最低和最高分,其余具體得分情況根據內容發生頻率對應量化,如每月僅發生一次的計為2分,而發生幾次的量化為3分。情感衰竭、去個性化、低個人成就感各項的總均分=各條目得分之和/條目數,其中前兩者采取正向計分,最后者反之。所得分值與職業倦怠感正相關。總量表及各維度Cronbach α系數分別為0.881,0.959,0.951,0.930,因此該量表具有良好信度與效度。

采用護士核心能力量表(CIRN)評估被調查者核心能力〔7〕。該問卷由劉明2009年修訂，共7方面、55條內容，量表分數范圍0～4，以5級計，涉及專業態度、評判性思維、實踐、溝通、專業等多方面能力，無此能力與此項能力很強的分別為最低分和最高分，其余具體分數的量化根據相應能力強弱進行，量表在本研究的Cronbach α為0.992，因此CIRN廣泛運用于護士核心能力評價具有較好信度與效度。

1.3 觀察指標與指標判定

觀察指標：單因素分析研究所抽取對象的MBI分數；以Pearson方法明確核心能力與職業倦怠間的相關性，職業倦怠的影響因子以多元回歸分析法明確。指標判定：①職業倦怠：MBI量表記分分7級，倦怠量化得分中，<3分代表程度為輕度，>5分代表程度為重度，二者間表示中度。②核心能力：該能力分數范圍175～264分代表高能力，總分<116分，代表能力較低，在此之間為能力中等；此外本項也可以條目平均得分說明能力的強弱，高能力時均分高于3，低能力時均分低于2，二者間對應中等能力。

1.4 統計分析

2 結果

2.1 手術室護士MBI及CIRN得分情況

168名手術室護士核心能力總均分為(150.05±40.77)，職業倦怠三個維度中情感衰竭總均分為(3.13±1.70)分，去人格化總均分為(2.17±1.65)分，低個人成就感總均分(1.64±1.31)分，職業倦怠總得分為(34.19±16.63)分。

2.2 不同人口學特征為分組維度下護士職業倦怠評分比較

在以性別、婚姻狀況、年齡、職稱、學歷等條目為分組維度下對護士職業倦怠感進行單因素分析，其中在以婚姻狀況、護齡、聘用形式、及是否參與科研與教學、是否外出深造等因素為分組維度下，護士BMI總均分存在顯著差異，且差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學特征職業倦怠評分比較

2.3 手術室護士職業倦怠與核心能力相關性分析

見表2，采用Pearson相關分析得出手術室職業倦怠與核心能力存在相關性，其中情感衰竭、去人格化、低個人成就感與核心能力存在負相關(P<0.05)。

表2 手術室護士職業倦怠與核心能力相關性分析

2.4 手術室護士職業倦怠影響因素多元逐步回歸分析

見表3，將研究對象人口學資料為自變量，令職業倦怠為因變量，多元回歸后，結果表明護齡對因變量具有預測的作用(P<0.05)。

表3 手術室護士職業倦怠多影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

本次調查發現，手術室護士存在中度職業倦怠感，具體體現為MBI量表中自我成就感得分下降，情感衰竭及去個性化得分上升。原因是手術室護士需要面對不同疾病患者，因而需不斷提高專業知識及專業技能，才能完全勝任手術室護理一職，為患者提供高效、安全的護理。因此手術室護士普遍面對著高強度職業壓力，且長時間處于較封閉的環境之中〔8〕，職業暴露風險高〔9〕，加之人力資源不足，從而造成該群體需面對大量繁重工作〔8〕。因此手術室護士極易產生職業倦怠感。

護士核心能力是職業態度、專業護理技能、相關知識等因素結合體〔10〕，也是將知識與能力運用于實踐的過程〔11〕。隨著健康中國戰略實施及科學技術進步，護士核心能力日益重要，受到專家學者高度重視〔12〕。核心能力可以作為衡量手術室護士專業性、及整體素質的有力指標。作為醫院特殊科室之一的手術室，對護士核心能力要求更高。本次研究顯示，手術室護士核心能力處于中等水平。是因為從相關分析得出，職業倦怠感與核心能力存在相關性，其中情感衰竭、低個人成就感與核心能力均為負相關的關系，程度分別為較強和顯著。即情感衰竭越強核心能力越弱。情感衰竭是內心深處的一種消極情緒〔13-14〕，護士情感衰竭越強，面對工作時，越缺乏樂觀態度，從而無法克服工作中的困境與挫折〔15-16〕。低個人成就感是一種主觀體驗，多項研究表明，個人成就感越強的人，工作越積極，離職率與缺勤率更低，更愿意為目標付出努力，從而有能力勝任工作。因此手術室護士，情感衰竭程度與個人成就感高低，將影響個人健康水平以及核心能力，最終導致不滿意的護理結果。

以職業倦怠為因變量進行多元逐步回歸結果顯示，護齡可預測職業倦怠程度。本次調查中，護士的工作年限主要集中在工作6～10年，約占38.1%。出現職業倦怠情況可能的原因是工作6～10年的護士，肩負更多的護理工作以及與其他年資段的護士相比年資中等的護士既要帶領年輕護士從事臨床工作，又要照顧年資高的護士。護齡的長短影響職業倦怠的程度，因此年資中等的護士容易產生消極心理即職業倦怠感〔17-18〕。

綜上所述，手術室護士核心能力與職業倦怠具有負相關性，而個人職業發展同核心能力為正相關性。因此，護理管理者應積極關注護士的壓力來源，根據手術室工作特點，采取科學、有效的措施，做好護士職業規劃，持續提升護士核心能力，消除職業倦怠，提高護理工作質量。

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