體檢人群13C-呼氣試驗患者幽門螺桿菌感染相關因素及護理對策

關漪 陳亞蘭 劉變云

1北京市和平里醫院護理部 100013；2北京市和平里醫院體檢中心 100013；3北京市和平里醫院內分泌科 100013

幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori，HP)是一種引起消化性潰瘍、慢性胃炎、胃惡性腫瘤的革蘭陰性菌，被世衛組織列為Ⅰ類致癌物〔1〕。HP與心血管疾病、肝膽系統疾病、血液系統疾病有關，與代謝性疾病、慢性胃炎、胃潰瘍等疾病有很大的關系〔2〕。HP在全世界的人口中占50%，HP的感染率在41.35%～72.30%，對人體造成了嚴重的危害。因此，早期發現和及時治療 HP感染對于預防和控制消化系統具有重要意義。13C-尿素呼氣測定(13C-Urea Breath Test，13C-UBT)是目前 HP感染最有效的無創性檢測手段，其準確率高達96.8%，同時世界范圍內 HP感染率已達到50%，國內感染率高于外國〔3〕。本文以疑似HP感染的患者為研究對象，通過Logistic二元回歸分析、ROC曲線對疾病的原因進行了分析，并提出了相應預防性護理措施，為減少醫院感染的發生提供了理論基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年10月至2021年9月期間該院收治83例疑似HP感染的患者為研究對象，納入標準：①診斷依據符合《全國中西醫整合治療HP相關“病-證”共識(2018版)》〔4〕；②合并胃灼熱、反酸、腹痛、上腹部不適等癥狀；③年齡>18歲；④病例資料完整者。排除標準：①合并血脂異常者；②合并血糖異常者；③合并上消化道出血者；④合并惡性腫瘤者。剔除資料不全或缺失者，以是否發生感染分為感染組(23例)與非感染組(60例)。

1.2 研究方法

1.2.1HP感染的檢測 用13C尿素呼氣試驗檢測 HP感染：①收集0 min呼氣：在空腹時，引導受試者將氣體吹入氣囊，充氣后立即擰緊保存；②收集30 min的呼氣：將13C尿素顆粒1粒，與涼水攪勻，靜坐30 min，再用1號呼氣法呼氣；收集30 min的呼氣。呼氣用 HP檢測器，檢測結果13C-BUT<100 dpm/mmol。

1.2.2問卷調查法 對不同性別、年齡、體重指數進行統計，包括吸煙史、飲酒史、服藥史(1 w內是否服用過抑酸藥、止痛藥、抗生素等)、文化程度、高鹽高脂食物的食用情況、是否知曉 HP感染的治療情況。由2位受過專業培訓的調查人員負責資料整理及收集。①對全部患者HP感染進行分析。②對HP陽性與陰性患者的影響因子進行比較。③HP感染的二元多因素Logistic回歸分析。④ 使用ROC曲線分析對體檢人群13C-呼氣試驗患者HP感染影響程度進行分析。

1.3 統計學分析

以SPSS 26.0進行統計，其中HP感染等臨床特征等單因素等計數資料以〔n(%)〕表示，采用χ2檢驗，采取Logistic二元多因素分析、ROC曲線分析對影響HP感染的主要因影響素進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HP感染現狀

83例疑似HP感染者確診感染為23例，感染率為27.71%(23/83)。

2.2 單因素分析

高齡、文化程度低、有消化道病史、高鹽高脂食物是體檢人群13C-呼氣試驗患者HP感染的影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 13C-UBT患者發生HP感染單因素分析〔n(%)〕

2.3 變量賦值及多因素分析

Logistic二元多因素顯示(R2=0.409)年齡、文化程度、有消化道病史、高鹽高脂食物是體檢人群13C-呼氣試驗患者HP感染的主要影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 變量賦值表

表3 13C-UBT患者發生HP感染 Logistic二元多因素分析對比

2.4 ROC分析

經ROC曲線分析下可知,年齡對喉癌術后下呼吸道感染影響程度為71.6%,文化程度對喉癌術后下呼吸道感染的影響程度為68.8%,有消化道病史對喉癌術后下呼吸道感染的影響程度為72.6%,高鹽高脂食物對疾病的影響程度為75.3%。見表4、圖1。

圖1 13C-UBT患者發生HP感染影響因素ROC曲線圖

表4 13C-UBT患者發生HP感染影響因素的 ROC分析

3 討論

3.1 體檢人群13C-呼氣試驗患者HP感染現狀

研究報道顯示，全球 HP感染率在全球最高，非洲占70%，而我國和大洋洲則分別為55%和24%〔5-6〕。HP感染區域之間的差異很大，各地應根據本地的 HP感染情況進行分析，加強對 HP的控制〔7〕。李焱報道青海地區幽門螺桿菌感染發生率53.6%(2531/4724)〔8〕；屈姝均等人報道達州市25160例健康體檢者以13C-UBT開始HP檢測，總感染率為38.00%〔9〕。本研究對體檢人群13C-呼氣試驗患者HP感染現狀進行分析發現83例患者HP感染陽性23例，陰性60例，占總人數的27.71%，低于正常體檢值。其原因可能與檢測設備、檢測方法不同有關，也可能與當地醫療水平、生活水平有關。

3.2 體檢人群13C-呼氣試驗患者HP感染相關因素及護理對策

本研究結果顯示，年齡、文化程度、有消化道病史、高鹽高脂食物是體檢人群13C-呼氣試驗患者HP感染相關因素，與李向陽等〔10〕報道年齡24～50歲、受教育程度低、聚餐不使用公筷、有家庭HP感染史結果較為相似，兩者之間的不同在于聚餐不使用公筷、有家庭HP感染史兩項因素，可能與不同區域居民生活不同有關。

3.2.1年齡及護理對策 本研究經Logistic多因素回歸、ROC曲線分析顯示，年齡24～50歲是患者HP感染的獨立危險因素，提示年齡24～50歲可增加HP感染率。胡錦麗〔11〕報道學生HP感染率隨年齡增加而增長，與本次研究具有一致性〔11〕。這主要是由于24～50歲，在生活條件的變化，青年工作壓力增大，飲食不規律。HP感染的可能性更大，且老年人生活有規律，健康意識強，HP感染率低。但本研究納入均為住院患者，HP感染患者類型更多，受地域影響性更小，同時在校學生受限于固定的生活等問題，樣本中混雜因素更多，因此本研究更具有科學性。周柳柳等人也報道崇明東部地區幽門螺桿菌感染發生與年齡具有相關性〔12〕。其主要護理對策是可加強 HP感染的健康教育，提高預防意識，同時根據HP感染的相關癥狀，開展 HP的預防和篩查，引導 HP患者進行規范化治療。

3.2.2文化程度低及護理對策 本研究經Logistic多因素回歸、ROC曲線分析顯示，文化程度是初中、高中為患者HP感染的危險因素。可見文化程度與 HP的感染存在一定的相關性。與王芝珺報道體檢人群13C-呼氣試驗患者幽門螺桿菌感染發生與受教育程度的研究具有一致性〔13〕。隨著學歷的增加，感染危險的知曉率逐漸增加，大學學歷及學歷者的知曉率最高。因此建議醫師在日常工作中要針對不同學歷的 HP感染者進行有針對性的宣傳，以提高 HP感染的危害，特別是對于學歷較低的人群，應給予更多的關注。造成 HP感染的主要原因是文化程度低患者缺乏相關的預防方法、不了解 HP感染的影響因素、危害等，無法進行有效預防〔14〕。其護理對策可制作健康教育手冊，通過圖表、視頻等方式宣傳HP感染的主要因素，定期舉辦健康教育宣講講座，加強對文化程度低患者健康教育。

3.2.3高鹽高脂食物及護理對策 本研究經Logistic多因素回歸、ROC曲線分析顯示，高鹽高脂食物為患者HP感染的危險因素。可見高鹽高脂食物是HP的感染主要影響因素。與賈文雍等人對上海市HP感染發生的主要因素具有一致性〔15〕。HP的方式與患者飲食習慣密切相關，應加強健康教育，并定期上門或電話隨訪。其主要原因在于高鹽高脂食物對胃腸道生理環境，報道顯示，長期飲食高鹽高脂后會對胃腸功能有所損害，人體免疫功能受損，細菌感染可能性升高〔16〕。護理對策是衛生主管部門應多加指導患者減少高鹽高脂食物，通過融媒體、公眾號等方式改善不良的生活習慣，促進健康的飲食和生活方式，同時強調降低HP感染的重要性，建議患者少熬夜，養成規律的作息，戒煙限酒，提高身體的免疫力，降低 HP的感染概率。

3.2.4有消化道病史及其護理對策 本研究經Logistic多因素回歸、ROC曲線分析顯示，有消化道病史為患者HP感染的危險因素，與李方報道皖北地區的研究具有一致性〔17〕。可見有消化道病史是HP的感染主要影響因素，說明有消化道病史與13C-UBT之間有一定聯系。相關報道指出HP與十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎等感染有關〔18〕。分析原因發生消化道癥狀的受試者與無消化道癥狀者相比，HP感染概率顯著下降。HP感染后一般不會表現出明顯的癥狀，這時候要根據 HP的情況來進行診斷。其護理對策在于使用質子泵抑制劑抑制酸，使用秘劑對胃黏膜進行保護，并進行抗生素殺菌治療。已改善HP感染的發生率與發病程度。

綜上所述，體檢人群13C-呼氣試驗患者HP感染發生率為27.71%，主要因素為年齡、文化程度、有消化道病史、高鹽高脂食物，可以此對其采取針對性護理策略。但本研究納入相關因素較少，期望在日后的研究中擴大病例數量進行前瞻性分析。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突