轉變體位護理對選擇PCNL治療腎結石患者的手術效率、安全性及并發癥的影響

布海麗且木·阿布都海拜爾 茹合也木·衣沙克 郭小麗

新疆醫科大學第一附屬醫院泌尿二科，烏魯木齊 830054

腎結石作為現階段常見的泌尿系統疾病，不僅對患者的日常生活造成較大影響，同時亦是泌尿外科治療的難點之一〔1〕。傳統的開放性手術治療腎結石，常造成較大創傷，且患者在術后具有較多不良反應，由此導致治療效果不佳。經皮腎鏡取石術(Percutaneous Nephrolithotripsy，PCNL)是常見的微創治療腎結石手段之一，因其創傷小、結石清除率高等特點深受醫患青睞〔2-3〕。適當的體位則能夠有效緩解腎結石患者的疼痛情況，并在提升治療效果、預防并發癥等方面產生積極影響〔4〕。本文旨在研究轉變體位護理對選擇PCNL治療腎結石患者的手術效率、安全性及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以新疆醫科大學第一附屬醫院2018年6月至2020年6月收治的腎結石患者126例作為研究對象，其中2018年6月至2019年5月該院未實施轉變體位護理組患者設定為參照組(63例)，以2019年6月至2020年5月該院實施轉變體位護理組患者為試驗組(63例)。診斷標準：①參照《腎結石合并腎盂癌的診斷和治療》〔5〕中關于腎結石的相關癥狀描述，患者均存在不同程度的腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、血尿等表現，部分患者甚至出現尿閉、尿路感染及進行性腎功能減退等表現；②結合患者的X線檢查結果，患者腎臟部位存在顯影；③結合患者的CT檢查結果，患者腎臟部位存在顯影，部分患者甚至存在腎盂處擴張積液。納入標準：①年齡≥18歲；②均確診為腎結石，且均接受PCNL治療；③腎結石直徑<2 cm；④臨床資料、既往病史清晰，具有一定的交流能力，可表達自身意愿；⑤對本次研究所應用的護理方法無異議；⑥及其家屬均對本次研究表示知情，并自愿簽署知情協議書。排除標準：①合并存在腎臟解剖異常或輸尿管狹窄者，②存在嚴重的肝腎衰竭或合并其他嚴重基礎性疾病者，③具有精神類疾病者，④對于本次研究所應用的護理方法不予配合者，⑤治療依從性及溝通能力差者，⑥病歷資料不全者。兩組患者的性別、年齡、體質量指數(Body Mass Index，BMI)、結石類型、結石直徑、腎積水情況、醫療付費方式、婚姻情況及居住狀態等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1常規護理 給予參照組患者以常規護理進行干預，即在患者入院時向其解釋腎結石的病因、臨床表現、治療方式、注意事項及預后等；患者接受PCNL治療前，對其進行體格檢查，并評估其身體情況，向其宣教該術式的目的及配合技巧；在遵從醫囑的前提下，指導患者合理、按時服用藥物，并告知患者藥物可能出現的不良反應，做好應對措施；指導患者合理飲食，鼓勵其進食新鮮的水果及蔬菜，注意飲食禁忌，避免辛辣、油膩的食物；主動與患者進行溝通，并對其心理狀況進行評估，對評估結果進行匯總，采用心理疏導的方式針對患者的不良情緒予以適當緩解。

1.2.2轉變體位護理 試驗組患者在常規護理的基礎上，同時并行轉變體位護理進行干預，具體如下。

1.2.2.1術前體位護理〔6〕術前向患者宣教截石位與俯臥位的相關動作要領及轉變目的，其中截石位為患者平臥姿態下，將雙腿屈曲，后分開約90°，于膝關節下墊一高約0.3 m的海綿墊；俯臥位則為指導患者俯臥30 min，后逐漸加時至45 min、60 min、120 min及180 min；指導患者進行訓練，30 min/次，1次/d；在患者訓練體位時，應密切監測其呼吸、心率及血壓等相關生命體征；指導患者在手術中分別采取截石位，持續約15～30 min，后采取俯臥位，持續約1～3 h。

1.2.2.2術中體位護理〔7〕截石位護理：由2名手術室護士協助患者擺放截石位，并引導其將雙腿屈曲，后置于腿托上，腿托與其小腿相平行。在患者膝關節下置一棉墊，使其膝關節彎曲至100°，避免角度過小引發腘窩血壓及神經的壓迫。擺放時應保持動作的相對輕柔，并同時進行肢體擺放，嚴禁拉扯其雙腿，避免骶髂關節出現損傷。以軟墊將患者的臀部太高，直至坐骨結節高出手術臺約5 cm，以軟墊墊于患者骶后，并將其雙腿分開約90°。俯臥位護理：由5名手術室護士共同將患者由截石位轉變為俯臥位，即結合患者的身高因素，為其事先預置2個長度適宜的軟墊，并在恥骨下放置一軟墊，3個軟墊共同形成三角態勢，使患者腹部與手術臺床面隔離，確保其腹部肌肉及膈肌能夠正常運動。將患者患處抬高約30°，將其體位擺放為弓背型，在踝關節處墊一軟墊，使其足部與手術臺床面隔離，足底與小腿近乎垂直，保持其踝關節功能位，謹防垂足現象。在改變其體位的過程中，應密切關注其呼吸、血壓、心率等生命體征，保持相關管路通暢，謹防脫落。

1.2.2.3術后體位護理〔8-9〕術后患者的移動：以滾動法將患者由手術臺移動至平車，并以三人平抬法將患者移動至病房內；在搬動患者時應盡可能避免接觸患者的手術部位及相關管路，謹防刀口開裂及管路脫落。臥位護理：在患者術后均采用平臥位，直至其生命體征平穩，改為坐臥位，即將其驅干抬高約45°，并以軟墊置于患者膝關節下，保持其雙腿伸展或屈曲；術后6 h，患者健側可進行適當的活動，其責任護士應宣教循序漸進活動對康復的益處，并引導患者配合；在患者術后4 d時，引導其適當下床活動，并嚴格監測患者是否出現體位性低血壓，為患者益處引流管是應指導其采取健側臥位，謹防尿液由造瘺口流出。

1.3 評價指標

1.3.1手術效率 記錄并對比患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間及結石清除率，其中結石清除率=取出結石數目/腎臟結石總數×100%。

1.3.2安全性 以患者腎功能情況作為患者安全性評估的相關指標，即記錄并對比患者腎有效流血量、腎小球濾過率及腎血管阻力指數。

1.3.3并發癥 參照相關文獻〔10〕，結合患者的實際情況，記錄并對比患者的并發癥種類、例數及百分比，并發癥種類主要以腎出血、尿路感染、腎損傷、腎周血腫、腸管損傷為主。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術效率比較

干預后，試驗組患者的手術時間、術中出血量及平均住院時間均顯著低于參照組患者，且結石清除率顯著高于參照組患者，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術效率比較

2.2 兩組患者安全性比較

干預前，兩組患者的腎有效流血量、腎小球濾過率及腎血管阻力指數比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組患者的腎有效流血量及腎小球濾過率均顯著提升，且腎血管阻力指數顯著降低，但試驗組患者的腎有效流血量及腎小球濾過率顯著高于參照組患者，且腎血管阻力指數顯著低于參照組患者，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者安全性比較

2.3 兩組患者并發癥情況比較

干預后，試驗組患者并發癥發生率為4.76%，顯著低于參照組患者20.63%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發癥情況比較〔n(%)〕

3 討論

PCNL治療腎結石往往能夠獲得較為理想的治療效果，但患者在術后更加依賴于專業的臨床護理，以獲得更為良好的恢復效果〔11〕。體位護理則是針對干預腎結石患者的重點工作內容之一，為患者擺放良好的體位，能夠使其機體各部位位置所處狀態保持相應的肌群平衡，即不存在過度屈曲或拉伸，且各關節及韌帶都處于相對平衡狀態〔12-13〕。而術中、術后的體位轉變，通常引起患者出現恐懼、不安等負面情緒，由此，需結合護理人員的指導及協助，方能在術中及術后獲得良好的轉變體位干預效果〔14〕。值得注意的是，在患者術后24 h內通常無法自行變換體位，護理人員在協助其轉變體位的同時，應該著重遵循人體力學相關原理，明確患者的負重點與支點，在為其擺放體位后，應及時將床單進行整理，謹防患者出現壓瘡情況〔15〕。

本次研究基于轉變體位護理，針對干預行PCNL治療的腎結石患者，結合手術效率相關研究結果可知，試驗組患者在該護理模式下，獲得了較為良好的干預效果，其手術時間、術中出血量、平均住院時間及結石清除率數據均顯著優于參照組患者，即提示體位的轉變致使患者的手術過程明顯縮短，術中的相關復雜操作得到了較好解決，其結石清除率得到大大提升，由此同步縮短了患者住院時間。反觀安全性相關數據結果，可知試驗組患者在轉變體位護理模式下，其腎有效流血量、腎小球濾過率及腎血管阻力指數明顯優于參照組患者，由此提示，轉變體位護理能夠在一定程度上降低穿刺的難度，進而減小碎石過程中激光、B超等對于腎臟的損失，在清除結石的前提下盡可能保留腎臟的完整性。結合并發癥的相關數據結果可知，試驗組患者在術后完善變換臥位，且接受床上運動訓練，在較為舒適的體位下進行后續的恢復治療，由此表現出更為良好的并發癥數據水平。

綜上所述，應用轉變體位護理針對干預選擇PCNL 治療腎結石的患者，能夠有效提升其手術效率，增強安全性，降低并發癥發生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突