無縫隙護理在老年冠狀動脈介入治療護理中的應用及對患者血流動力學的影響

阮成梅 張旭明 江伏燕

福建醫科大學附屬閩東醫院介入醫學科，寧德 355000

近年來，冠心病的發生率明顯升高，該疾病已成為老年人群多發的疾病，對老年患者的身心健康造成了嚴重的影響〔1〕。隨著醫學技術的不斷進步，治療方法也不斷增多，雖然治療效果明顯提高了，但是很難從根本上治愈此病。臨床上治療冠心病主要是以控制與預防為原則，因此，在治療的期間進行一定護理是非常重要的。無縫隙護理是臨床上一種新型的護理方法，通過有效護理可以顯著提高護理質量，保證護理工作的完整性與連續性。隨著我國冠心病發生人數不斷增多，冠脈介入治療在臨床上應用較廣泛，在治療的條件上進行無縫隙護理，可使護理工作順利進行，保證最終治療效果，提高治療安全性與患者滿意率〔2〕。本研究在老年冠狀動脈介入治療護理中，使用無縫隙護理，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月福建醫科大學附屬閩東醫院收治的老年冠心病患者108例，根據護理方法不同將其分為兩組。納入標準：①均符合冠心病相關診斷標準；②智力正常、意識狀態正常，可以進行正常交流與溝通；③各項生命體征正常，可以在家屬的陪伴下進行治療與護理；④均知曉同意此次研究。排除標準：①心臟瓣膜疾病患者；②全身功能存在障礙；③存在免疫性疾病；④存在代謝性疾病；⑤存在惡性腫瘤疾病；⑥存在急性期感染。對照組54例，男29例，女25例；年齡65～80歲，平均(75.2±1.3)歲；病程2～10年，平均(7.1±0.4)年。研究組54例，男30例，女24例，年齡65～82歲，平均(75.9±1.5)歲；病程1～10年，平均(7.2±0.6)年；兩組資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究得到該院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者均進行冠脈介入治療。

1.2.1對照組 對照組進行常規護理，主要為患者進行生命體征密切監測、生活指導、基礎護理、健康教育、飲食護理等。

1.2.2研究組 研究組在常規護理基礎上進行無縫隙護理，①流程無縫隙：制作導管室手術患者的交接單、交接流程圖。根據接到的通知單進行工作，導管室護理人員要積極參加醫生術前組織的病例討論，了解病房環境，進行術前訪視〔3〕。手術開始時，做好交接工作后將患者帶到手術室進行手術。手術完成對患者的生命體征進行密切的監測，將患者送回病房，做好交接班，對手術物品進行補充，對手術進行殺菌消毒，將工作做得更加細致，實現流程無縫隙。②手術過程無縫隙：建立術前訪視記錄表。通過術前訪視提高患者心理依從性，為患者講解相關的手術注意事項，帶領患者熟悉手術環境，按照患者的具體狀況安排飲食與家屬陪護的時間。接送護理人員由訪視護理人員擔任，讓患者感受到親切感，接送期間做好患者與家屬健康宣教工作。患者在進入導管室后容易產生無助、緊張、恐懼等情緒，這會對最終手術效果造成影響，且患者過度緊張會使血管痙攣發生，延遲介入治療，根據此情況，術前護理人員要陪護在患者身邊〔4〕。同時，可以將電視機打開，為患者營造輕松的氣氛，對手術室環境進行介紹，緩解患者不安的情緒，多鼓勵、安慰患者，減少患者陌生感；簡單對手術過程進行介紹，告知患者手術期間神志較清楚，且不會有太大的痛苦。護理人員要用溫柔、親切的態度與患者交流，對患者的心理反應進行密切觀察，對患者的恐懼、緊張心理進行疏導〔5〕。開始進行手術時，護理人員要將患者護送到手術室，并協助患者選擇合適的體位。術中護理人員用溫柔的語氣與患者交流，鼓勵患者及時傾訴不適，指導患者進行深呼吸，放松身心。手術完成由臺下的護理人員將患者送入復蘇室，對患者的各項生命體征進行密切觀察，同時配合醫生將鞘管拔除〔6〕。對穿刺點進行包扎，另外要將相關注意事項告知患者與家屬。術后讓患者多喝水，勤上廁所，促使造影劑的排出。讓患者在整個手術期間都能感受到無縫隙護理的優勢〔7〕。③制度制定無縫隙：在制定介入手術護理相關規定時，要確保制度的透明化，流程標準、規范，結合醫院的實際情況制定規章制度。制定適合的一級質控量表，每位護理人員都要參加，對護理期間存在的問題做到立刻改正〔8〕。同時，護理人員要制定不同階段的護理計劃〔9〕。④培訓無縫隙：每天清晨術前要對前1 d的經驗與不足進行總結，每周通過小黑板對導管介入治療中常用的英語詞匯進行學習，每周對導管室所用的儀器使用方法進行學習〔10〕。每周根據計劃對介入器械、影像學、心臟解剖學知識進行學習。根據科室情況制定應急方案。兩組均護理1個月。

1.3 觀察指標

①應用西雅圖心絞痛評分(SAQ)量表比較兩組患者治療滿意度、軀體活動受限程度、疾病認知度、發作情況、心絞痛穩定狀態等情況，分數越高患者狀況越好〔11〕。②應用生活質量評分(SF-36)量表比較兩組患者生活質量恢復情況，主要有角色、軀體、情緒、認知等四大功能，每項100分，分數越高患者狀況越好〔12〕。③比較兩組患者護理滿意率，滿意(>90%)、基本滿意(85%～90%)、不滿意(<85%)。④比較兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白、血漿比黏度、血沉等血流動力學水平，所有患者均在護理前以及結束護理后的第二天清晨采集空腹靜脈血3 ml，后使用數字化無創血流動力學檢測儀對全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白、血沉等水平進行檢測，儀器由美國Cardiodynamics公司生產，型號為Bioz.Com〔13〕。⑤比較兩組患者不良反應，主要有死亡、再次梗死、心絞痛、心力衰竭等。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，計數資料行χ2檢驗，計量進行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療滿意度、軀體活動受限程度、疾病認知度、發作情況、心絞痛穩定狀態對比

研究組治療滿意度、軀體活動受限程度、疾病認知度、發作情況、心絞痛穩定狀態等評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療滿意度、軀體活動受限程度、疾病認知度、發作情況、心絞痛穩定狀態對比(分，

2.2 兩組SF-36評分對比

研究組SF-36評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SF-36評分對比(分，

2.3 兩組護理滿意率對比

研究組護理滿意率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意率對比〔n(%)〕

2.4 兩組全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白、血沉等血流動力學水平對比

治療后研究組全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白、血沉水平優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白、血沉等血流動力學水平對比

2.5 兩組不良反應對比

研究組不良反應少于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應對比〔n(%)〕

3 討論

冠心病主要是指冠狀動脈血管發生病變使得粥樣硬化出現導致心肌缺氧、缺血，該疾病對患者的生命安全造成了嚴重的威脅，是近年導致我國老年人群死亡、致殘的主要原因。當前臨床上只是以控制、預防為主。對冠心病患者進行一定的護理是治療期間重要的舉措，這對于改善患者生活質量與延長生命期限有重要作用。無縫隙護理是臨床上新型的護理方法，該護理方法從患者的服務需求與滿意程度出發，對護理中存在的問題、縫隙進行排除，來給予患者更加高效的護理服務〔14〕。

本研究說明，在老年冠狀動脈介入治療護理中，使用無縫隙護理，可以顯著提高患者的各項評分。通過無縫隙護理可以使患者對該疾病有足夠的認識，有利于自我護理，養成良好的生活與飲食習慣，有利于降低患者不良情緒，提高生活質量。

冠心病發作后，患者會存在一定的疼痛感，血流動力學指標也會發生明顯改變，這對患者的生命質量造成了嚴重的影響。由于老年患者的自我護理能力較差，在進行治療的期間，依從性較低，這對最終的治療效果與預后都是不利的，提高患者配合度，有利于改善最終效果，改善患者血流動力學指標〔15〕。常規的護理方法不足較多，無縫隙護理將優質護理與人文關懷融于一體顯著提高了護理質量。本研究說明，在老年冠狀動脈介入治療護理中，使用無縫隙護理，可以改善患者血流動力學水平，降低不良反應發生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突