流程再造管理模式對手術室感染控制管理的影響

馮霄雯 李麗 王晨晨 楊玉杰

1聊城市人民醫院東昌府院區手術室 252000；2聊城市人民醫院東昌府院區院感科 252000

手術室作為醫院的重要科室，是為急、危、重患者提供手術與搶救的主要場所〔1〕。手術室工作涉及術前切口清潔、全身準備、環境消毒、術中器械及敷料準備等環節，每個環節皆有可能引發患者手術部位感染，嚴重影響患者治療效果，增加醫療糾紛發生率〔2〕。但目前臨床上手術室管理缺乏統一標準流程，常規管理流程隨意性強，感染防控意識薄弱，導致患者感染發生率較高〔3〕。如何提高手術室醫院感染管理質量，降低醫院感染發生率，提高患者護理滿意度，是手術室管理人員研究的熱點話題〔4〕。流程再造是1990年由美國管理學家邁克爾·哈默首次提出的管理概念，目前已廣泛應用于政府、企業、醫院管理等機構,應用效果顯著〔5〕。相關研究表明,流程再造管理模式可顯著提升ICU病房管理質量,降低患者并發癥發生率,減少患者住院時間及住院費用,提高患者的滿意度〔6〕?；诖?本研究旨在探討流程再造管理模式對手術室醫院感染管理質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7月至2021年6月期間聊城市人民醫院東昌府院區手術患者218例作為研究對象，納入標準：年齡≥18歲；具備正常認知功能者；臨床資料完整者；對本研究知情并簽訂同意書。排除標準：有手術禁忌證者；有植入物手術患者；參加過類似研究者；中途退出研究者。將2019年7月至2020年6月入院的109例手術患者作為對照組，2020年7月至2021年6月入院的109例手術患者作為試驗組。對照組男64例，女45例；年齡18～71歲，平均(43.16±5.73)歲；文化程度：高中以下63例，高中及以上46例；發病至手術時間：1～7 d，平均(2.32±0.45)d；手術類型：普外科手術63例，骨科手術25例，心外科手術14例，其他7例。試驗組男62例，女47例；年齡19～70歲，平均(43.21±5.75)歲；文化程度：高中以下65例，高中及以上44例；發病至手術時間：1～7 d，平均(2.35±0.46)d；手術類型:普外科手術60例,骨科手術27例,心外科手術18例,其他4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

對照組接受常規院內感染管理，定期對手術室進行全面殺菌、消毒，保持室內物品處于無菌狀態，醫療廢物嚴格按《醫療廢物管理條例》相關規定處理；要求護理人員進入手術室穿戴好口罩、鞋、帽、工作衣等，操作過程中嚴格遵守無菌操作原則，手術過程中盡量減少人員出入；層流手術室嚴格區分限制區、半限制區與非限制區，并設立明顯標識，避免交叉感染。試驗組在對照組基礎上實施基于流程再造管理模式干預，具體如下。

1.2.1組建干預小組 由普外科護士長及主管護師組成基于流程再造管理模式干預小組，由護士長擔任小組組長，負責對小組成員進行管理及培訓，主管護師負責對該科室護理工作進行監督、指導及收集相關資料。干預組員采用問卷形式調查常規手術室醫院感染管理的不足之處，并查閱相關數據庫，采用創新性思維、頭腦風暴法等方法進行討論，對常規管理存在的問題提出改進，共同制定基于流程再造管理模式干預方案。

1.2.2流程再造管理模式 手術室院感流程主要從空間流程、護理人員管理、患者管理、手術時間、設備管理等方面進行管理，流程再造管理模式對常規流程存在的問題以及易造成院感因素進行創新和完善，具體內容如下。①空間流程再造：對層流手術室進行完善。保證室內地面、墻壁均符合手術室相關標準及要求，設立專項手術麻醉準備間與術后復蘇間，并開通4條及以上通暢的出入線路；嚴格控制醫護人員出入次數及參觀人員數量；手術操作過程中避免抖動布類物品，盡量減少行走及活動，禁止伴有呼吸道感染疾病的醫護人員及家屬進入手術室；對手術洗手衣及手術褲進行改進，要求手術褲緊束洗手衣，或以緊縮式替代常規的直筒式。②護理人員管理流程再造：醫院管理者應加強對護士系統培訓，確保護士熟練掌握手術操作相關技能及解決問題能力，了解手術醫師操作習慣，以提高術中醫護配合程度，縮短手術操作時間及傷口暴露時間，降低感染風險。③患者管理流程再造：完善術前全身檢查工作；術前訪視期間，由麻醉醫師對患者全身進行全面檢查，并給予合理指導性建議；護士做好術前相關準備工作，并為患者講解手術相關知識，告知其注意事項，并進行針對性心理護理，以提高患者手術操作配合度；術前對皮膚出現感染、破潰等不符合手術指征的患者應立即停止手術。④手術時間管理：嚴格控制手術室開臺、連臺手術操作時間，術前完善各項相關檢查項目，同時要求器械護士仔細檢查術中所需器械、物品，確保處于備用狀態；麻醉醫師術前1 d與患者進行訪談，改變以往進入手術室后與患者訪談的程序；充分合理利用麻醉間與復蘇間，從而明顯減少開臺及連臺時間的不利影響因素，保證各臺手術之間順利銜接。④設備管理：對層流手術間空氣凈化設備加強管理，每日術前30 min提前開啟凈化設備，定期清洗回風口(1次/d)、送風口(1次/w)及更換過濾網(1次/年)。

1.3 觀察指標

①醫院感染管理質量：調查兩組醫院感染管理質量，主要包括病區環境衛生、醫療廢棄物管理、醫務人員手衛生依從性、一次性無菌物品的管理、無菌技術操作規范5個維度，各維度滿分為100分，得分越高表明醫院管理質量水平越好〔7〕。②醫院感染發生率：調查并比較兩組患者住院期間的感染發生率，發生率=醫院感染例數/總例數×100%。③護理滿意度：采用該院自制的滿意度調查問卷對兩組患者及相關護理人員的護理滿意度進行評價，總分為100分，評分低于60分為不滿意，60～79分為滿意，≥80分為非常滿意，滿意率=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組醫院感染管理質量比較

實施基于流程再造管理模式干預后，試驗組醫院感染管理質量各維度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組醫院感染管理質量比較

2.2 兩組醫院感染發生率比較

實施基于流程再造管理模式干預后，試驗組醫院感染發生率[2例(1.83%)]明顯低于對照組[16例(14.68%)]，差異有統計學意義(χ2=11.869，P=0.001)。

2.3 兩組護理滿意度比較

實施基于流程再造管理模式干預后，試驗組的護理滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2、表3。

表2 兩組患者護理滿意度比較

表3 兩組護理人員滿意度比較

3 討論

手術室是醫院感染防控的重點科室，該科室工作屬于開放性操作，患者手術切口、組織、器官會與敷料、手術器械、手術室環境等直接接觸，若上述各項操作中任意一環節帶有致病性的微生物，均會增加患者手術部位感染風險，從而導致手術室感染防控工作難度相對較大〔8-9〕。相關研究表明〔10〕，感染會導致手術患者病情加重甚至惡化，延長患者住院時間，增加醫療費用，降低患者護理滿意度。因此，搜尋一種有效的管理方法提高手術室醫院感染管理質量，降低醫院感染發生率至關重要〔11〕。常規手術室醫院感染管理，通常環境消毒合格，但隔離措施不到位，且個別護理人員無菌意識不強，導致醫院感染率較高。流程再造是一種新型管理模式，該模式是將常規的流程作為改造對象，通過對常規臨床進行全面分析、評估、總結，發現常規流程中較薄弱的環節或存在的隱患，并進行改進、優化，從科學的角度對常規管理流程再造一條有效的流程〔12〕。周偉蝦等〔13〕學者將流程再造應用于急性心肌梗死患者介入治療中，可明顯降低患者并發癥發生風險，改善治療效果，提高患者護理滿意度。王雪〔14〕將流程再造理論應用于急診患者急救護理中，可明顯縮短急救時間，提高搶救效率及成功率，改善患者臨床結局。

本研究將基于流程再造管理模式應用于手術室醫院感染管理中，結果顯示，干預后試驗組醫院感染管理質量各維度評分明顯高于對照組，醫院感染顯著低于對照組，患者、護理人員滿意率顯著高于對照組，究其原因對照組患者實施試驗組患者實施基于流程再造管理模式干預，以醫院感染防控為目標，調查常規手術室醫院感染管理存在的問題，并進行全面分析、改進，提高了管理措施的有效性及科學性。通過實施管理流程再造等一系列措施，增強護理人員感染防控意識，實現潔污分流，改善手術室潔凈度，杜絕感染源，提高患者手術配合度及護理人員技能水平，縮短手術操作時間及傷口暴露時間，設立專項手術麻醉準備間與術后復蘇間，并開通4條及以上通暢的出入線路，以改變常規在狹窄區域進行醫患交叉手術操作的凌亂現象，從而顯著提升醫院感染管理質量，降低醫院感染風險；患者治療效果得以提升，同時縮短住院時間，減少住院費用，護患關系良好，糾紛減少，進而有效提高患者及護理人員滿意度。由此可以看出，基于流程再造管理模式可明顯改善手術室的醫院感染管理質量，降低醫院感染發生率，提高患者對護理工作的滿意度，此結果與既往研究結果相符〔15-16〕。

綜上所述，基于流程再造管理模式可顯著提升手術室的醫院感染管理質量，降低醫院感染發生率，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突