基于延續(xù)性護理管理的中醫(yī)情志護理和康復訓練對腰椎間盤突出癥患者術后依從性和腰部功能的影響

范建平 高連娣 周秋芳 鄒娜

1上海長征醫(yī)院骨科脊柱二病區(qū) 200083；2海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院護理部，上海 200083

腰椎間盤突出癥作為一種較為常見的骨科疾病〔1-2〕，主要是由于腰椎間盤各部分出現(xiàn)退行性病變，同時在外力作用下導致椎間盤的髓核組織突出，壓迫脊神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為腰痛或下肢麻木等，嚴重時患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，影響其日常生活。目前治療腰椎間盤突出的最有效方法為手術切除〔3〕，可顯著改善患者癥狀。但單純的手術治療無法滿足患者術后康復，由于其手術存在創(chuàng)面，患者或多或少會伴有部分并發(fā)癥，影響預后效果。相關文獻顯示，術后康復鍛煉可改善患者手術部分的組織水腫，加快切口愈合，同時還可改善患者的腰部功能〔4-5〕。目前大部分腰椎間盤突出患者由于對腰椎間盤突出癥認識較淺〔6〕，且自我驅動性較差，康復鍛煉依從性差，影響術后恢復及腰部功能，因此對該種患者采取延續(xù)性護理有著積極意義。情志護理是指護理人員通過語言、表情、姿勢及態(tài)度等來改善患者的心理情緒〔7〕，緩解其抑郁焦慮等，提升患者治療信心。本文擬探討基于延續(xù)性護理管理的中醫(yī)情志護理和康復訓練對腰椎間盤突出癥患者術后依從性和腰部功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對長征醫(yī)院骨科診室2020年1～12月收治的腰椎間盤突出患者的臨床就診資料進行回顧性分析，納入例數(shù)72例，按不同護理方法設為對照組及觀察組各36例。納入標準：①符合《腰椎間盤突出癥診療指南》〔8〕中相關腰椎間盤突出的診斷標準，②經(jīng)CT或MRI影像檢查確診為腰椎間盤突出，③符合腰椎間盤突出手術的相關指征，④無障礙交流且可熟練使用手機，⑤患者及家屬知情本次術后康復護理相關研究并簽署自愿同意書。排除標準：①患有其他骨科疾病者，如骨結核、骨質疏松等者；②合并多器官衰竭、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者；③不接受出院后的相關延續(xù)性護理者；④精神疾病無法配合本次護理實驗者。所有病例均由該院倫理委員會篩選納入，并開會投票通過本次研究(2023SLYS1)。其中，對照組男19例，女17例；年齡47～63歲，平均(54.36±6.47)歲；受教育程度：小學及以下7例，初中16例，高中及以上13例；發(fā)病部位：L4～5 16例，L5～S1 20例。觀察組男20例，女16例；年齡45～66歲，平均(55.62±7.11)歲；受教育程度：小學及以下8例，初中14例，高中及以上14例；發(fā)病部位：L4～5 14例，L5～S1 22例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者在腰椎間盤突出手術后采取常規(guī)護理：①急性期護理：術后7 d內患者應臥床休息，護理人員應保證住院的環(huán)境衛(wèi)生，幫助患者翻身，加強與患者家屬的溝通，定時觀察患者的手術創(chuàng)面；②緩解期：術后7 d后應對患者進行相關簡單的康復鍛煉，如直腿抬高，腰背肌肉鍛煉等，護理人員指導患者進行鍛煉，3次/d，15 min/次；③恢復期護理：護理人員鼓勵患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，如散步，簡單體操動作等，囑咐家屬陪伴患者，幫助患者進行相關鍛煉；④ 出院指導：為患者及其家屬進行腰椎間盤突出癥的相關健康教育宣教，囑咐患者出院后應繼續(xù)進行鍛煉，并按時來院復查，進行定期的電話尋訪。

1.2.2觀察組 觀察組患者術后采取基于延續(xù)性護理管理的中醫(yī)情志護理和康復訓練的護理方法，具體內容：①成立延續(xù)性護理小組：小組成員由資深護士長(相關領域5年經(jīng)驗以上)，主治醫(yī)師，心理醫(yī)師，及專職護士組成，對小組成員培訓關于延續(xù)性理念下的情志護理及康復訓練的內容，培養(yǎng)其溝通能力及專業(yè)能力；②住院健康教育宣教：專職護士記錄患者的基本信心，加強與患者及其家屬的溝通，建立良好的醫(yī)患關系，當患者出現(xiàn)不良情緒時，專職護士應及時發(fā)現(xiàn)并排解，鼓勵患者以良好的心態(tài)面對疾病，同時也應對家屬進行宣教，為家屬科普腰椎間盤突出的發(fā)病原因及康復鍛煉的重要性，取得家屬的支持；③移情療法：對患者科普疼痛的普遍性，讓患者了解到術后疼痛是可控正常的，對于疼痛難忍，疼痛超前的患者進行鎮(zhèn)痛治療，其余均采取非藥物療法，如聽音樂，看書轉移注意力，指導患者進行全身方法，閉目養(yǎng)神、呼吸緩慢以疏通患者全身氣血，同時對患者進行用藥指導，提高其用藥依從性；④康復鍛煉：與對照組相似，進行急性期、緩解期及恢復期進行康復鍛煉；⑤延續(xù)性護理：對患者進行出院指導，并記錄患者基本信息，建立微信群或QQ群方便患者及家屬聯(lián)系護理人員，護士長為群主，每天詢問患者疾病情況，并由專職護理進行記錄，同時每日推送相關康復鍛煉計劃，讓患者嚴格遵守，且囑咐患者家屬陪同鍛煉，每日的鍛煉內容由家屬進行拍攝視頻，以便護理人員觀看對其進行指正。兩組患者均于出院3個月后進行相關指標調查。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者術后鍛煉依從性，護理人員對患者的鍛煉依從性進行評價，主要從功能鍛煉是否堅持，動作是否到位進行打分，完全依從：每天按時鍛煉且動作到位，部分依從：每天在護理人員督促下進行鍛煉且有幾次不鍛煉的情況，存在動作不規(guī)范的情況；不依從：偶爾鍛煉甚至不鍛煉，且動作不規(guī)范。總依從=完全依從+部分依從；②對比兩組患者干預前、后的腰部功能，采用Oswestry功能障礙指數(shù)〔9〕(ODI)對兩組患者進行腰部功能評價，量表總分50分，分值越高說明腰部功能越差；③對比兩組患者干預后的生活質量，采用WHOQOL-BREF量表〔10〕，量表包含生理、社會、心理、環(huán)境，每項分值滿分均為25分，且分值越低說明該項越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后鍛煉依從性比較

術后鍛煉依從性比較，觀察組完全依從25例，總依從人數(shù)為31，占86.11%，而對照組完全依從僅9例，總依從比率也僅61.11%，觀察組的術后鍛煉依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后鍛煉依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預前、后的腰部功能比較

干預前，對照組及觀察組患者的腰部功能(ODI評分)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者ODI為(30.26±3.85)，與對照組相比ODI評分明顯更，說明觀察組腰部功能恢復的更好，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前、后的腰部功能比較(分，

2.3 兩組患者干預后的生活質量比較

護理及康復鍛煉后，觀察組的WHOQOL-BREF量表的各項評分均明顯高于對照組，表明兩組干預后，觀察組的生活質量較對照組有著顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后的WHOQOL-BREF評分比較

3 討論

隨著社會現(xiàn)代化的推進，人們的工作時間及看屏幕時間在不斷增加，導致腰椎間盤突出癥呈現(xiàn)年輕化且發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響人們健康及生活質量〔11-12〕。腰椎間盤突出癥保守治療為藥物治療〔13〕，該方法治療不徹底、易復發(fā)，因此手術治療已經(jīng)成為該病治療的主流方法。臨床資料顯示，腰椎間盤突出手術摘除會對患者的脊柱穩(wěn)定性產生影響，因此術后的康復鍛煉顯得較為重要，不僅可減小術后腰背肌肉猥瑣，還具有利于術后恢復等優(yōu)點，此外出院后繼續(xù)進行運動鍛煉及功能鍛煉，可進一步增強背部肌肉，使得患者脊柱穩(wěn)定性更加，進而減小復發(fā)概率〔14〕。由于大部分患者出院后依從性較差，運動鍛煉依從性差，且動作規(guī)范性較差，因此對該類患者進行出院后的延續(xù)性護理管理，對患者預后康復有著積極意義〔15〕。延續(xù)性護理是最近幾年在我國開始發(fā)展〔16〕，作為一種延伸性護理方案可對患者出院后進行護理指導，主要方式有線上平臺及電話訪問或上門家訪等。臨床資料表明，多數(shù)骨科患者存在不良情緒，這是由于運動功能受限且長時間臥床導致患者焦慮等，因此情志護理的言語、表情及關懷可讓患者感受到關心及安心，進而提高醫(yī)患之間的關系〔17-18〕。本文將基于延續(xù)性護理管理的中醫(yī)情志護理和康復訓練應用至腰椎間盤突出患者，同時與常規(guī)護理進行對比，取得了良好效果。

本文研究結果表明，基于延續(xù)性護理管理的中醫(yī)情志護理和康復訓練較常規(guī)護理可有效提高其鍛煉依從性。同時腰部功能對比中，觀察組患者ODI與對照組相比ODI評分明顯更小，表明本文護理方法可顯著改善患者的腰部功能。分析上述兩個結果的原因，可能是因為延續(xù)性護理下的情志護理及康復訓練通過言行態(tài)度及服務質量與患者及其家屬加深了醫(yī)患關系，樹立了康復信心，消除患者的不良情緒，加之延續(xù)性護理，為患者出院后提供支持，在線上平臺督促患者鍛煉，隨時隨地為患者解答，有利于提高患者治療信心，減輕家庭負擔，這與呂晨等人研究結果一致〔19〕。最后在生活質量對比中，觀察組的WHOQOL-BREF量表的各項評分均明顯高于對照組，說明本文方法可改善患者預后生活質量。這可能是因為，延續(xù)性的情志護理及康復鍛煉貫穿了患者整個治療過程和院后恢復，全程以高質量護膚內容給予患者，提供了有效的護理支持，增強其依從性改善其腰部功能，進而患者的生活質量提高。

綜上所述，對腰椎間盤突出患者采取基于延續(xù)性護理管理的中醫(yī)情志護理和康復訓練，可有效改善其鍛煉依從性、腰部功能，還可提高其的生活質量。

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