分級(jí)監(jiān)控管理+全面護(hù)理在預(yù)防顱腦損傷術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

陳若 蔣蕾

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 214000

顱腦損傷占人體全身各部位損傷的9%～22%，發(fā)病率占各類創(chuàng)傷疾病的首位〔1〕。臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來(lái)我國(guó)每年約有3.2億人口發(fā)病，顱腦外傷發(fā)病率逐年提升，該疾病是指外界暴力直接或間接對(duì)顱腦組織造成損。國(guó)內(nèi)外研究顯示，該疾病的發(fā)病率及致殘率逐年遞增，且大部分的顱腦損傷患者表示出認(rèn)知功能障礙和四肢癱瘓等。由于下肢靜脈血流速度較慢，血液一直處于高凝狀態(tài)〔2〕。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)預(yù)防顱腦損傷術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓取得了良好效果。分級(jí)監(jiān)控管理屬于一種新型管理模式，以劃分核心區(qū)域管理為主，通過(guò)融合不同監(jiān)控和目的待優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，達(dá)到高效工作的目的。全面護(hù)理是彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，讓整體護(hù)理更加細(xì)化和完整化，方便為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的綜合服務(wù)〔3〕。本文擬探討分級(jí)監(jiān)控管理+全面護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)預(yù)防顱腦損傷術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市第二人民醫(yī)院2019年1月至2021年6月抽取的顱腦損傷患者82例作為研究對(duì)象，依照1∶1形式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)頭顱CT等影像學(xué)檢查后確診為顱腦損傷；②所有患者符合手術(shù)指征；③患者臨床資料完整，且患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)；④不存在其他位置的合并傷；⑤無(wú)重要器官病理病變表現(xiàn)；⑥近期無(wú)外科手術(shù)史〔4〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎等重要器官病變者，②有手術(shù)禁忌證者，③凝血功能障礙者，④合并腦出血或腦梗死者，⑤四肢骨折者，⑥家屬或患者認(rèn)知障礙、精神異常者，⑦非急性顱腦外傷者，⑧開(kāi)放性顱腦損傷者，⑨存在脊髓損傷或重度神經(jīng)損傷者，⑩有過(guò)顱腦外傷手術(shù)病史者，住院前使用過(guò)激素類藥物者，全身感染或中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者，中途退出者。對(duì)照組：男26例、女15例；年齡24～64歲，平均(44.21±2.41)歲；受傷類型：交通事故14例、高空墜落12例、跌倒8例、擊打傷7例。觀察組男27例、女14例；年齡25～63歲，平均(44.09±2.33)歲；受傷類型：交通事故12例、高空墜落13例、跌倒6例、擊打傷10例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)生命體征檢測(cè)，做好血氧飽和度的檢測(cè)，幫助患者完成日常翻身和按摩等，告知家屬日常飲食盡量清淡〔5〕。

1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上增加分級(jí)監(jiān)控管理+全面護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1組建分級(jí)監(jiān)控管理小組 由該科室的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)實(shí)施全面監(jiān)控管理，設(shè)置3名責(zé)任小組成員、6名責(zé)任護(hù)士，所有成員需具備豐富的臨床管理經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的壓力損傷專業(yè)知識(shí)，形成護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組成-責(zé)任護(hù)士聯(lián)動(dòng)，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一化培訓(xùn)分級(jí)監(jiān)控管理+全面護(hù)理內(nèi)容〔6〕。

1.2.2.2壓力損傷評(píng)估 利用壓瘡評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行分析，該量表包含感知壓力能力(1～4分)、潮濕度(1～4分)、活動(dòng)能力(1～4分)、移動(dòng)能力(1～4分)、營(yíng)養(yǎng)(1～4分)以及摩擦和剪切力(1～3分)，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：≤15分為高度危險(xiǎn)；13～14分為中度危險(xiǎn)，15～18分為輕度危險(xiǎn)，>18分表示無(wú)危險(xiǎn)。

1.2.2.3全面護(hù)理具體操作 ①信息傳遞：護(hù)理人員與家屬要盡可能面對(duì)面溝通，采用PPT或短視頻等方式讓家屬明確手術(shù)內(nèi)容、壓力性損傷發(fā)生機(jī)制、預(yù)防措施及臨床典型癥狀，告知家屬壓力性損傷基本意識(shí)，指導(dǎo)其患者在具備壓瘡指征時(shí)及時(shí)上報(bào)給臨床醫(yī)護(hù)人員。與此同時(shí)采用案例分析和正念療法，幫助患者及家屬緩解不良情緒，提升患者的治療依從性〔8〕。②壓力性損傷：針對(duì)壓力損傷得分>14分患者，要保證其皮膚的干燥和清潔性，定時(shí)對(duì)患者病床消毒并更換床單，1次/d，定時(shí)定期翻身、叩背，每1次/4 h，護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的皮膚顏色。壓力損傷評(píng)分13～14分的患者，使得海綿床墊，幫助患者定時(shí)翻身，1次/2 h，并在患者骨骼突出位置使用軟墊，幫助患者緩解肢體壓力〔9〕。壓力損傷評(píng)分<12分，護(hù)理人員要向患者強(qiáng)調(diào)壓力損傷對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，同時(shí)采取氯化鈉溶液清洗患者皮膚損傷表面，并應(yīng)用水凝膠活性作為覆蓋，避免撕扯到患者皮膚周邊組織。③康復(fù)訓(xùn)練：待患者意識(shí)清晰和生命體征平穩(wěn)后，遵循患者病情和身體耐受情況制定循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃，引導(dǎo)患者進(jìn)行上肢活動(dòng)和關(guān)節(jié)彎曲等，并指導(dǎo)患者自己完成洗臉、穿衣等訓(xùn)練〔10〕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損入選時(shí)及術(shù)后進(jìn)行評(píng)估，總分為0～42分，分?jǐn)?shù)低表示患者神經(jīng)功能越佳，與評(píng)分結(jié)果呈負(fù)相關(guān)。Cronbach α系數(shù)為 0.861。

1.3.2采用運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer-FMA)對(duì)患者肢體能力進(jìn)行評(píng)定。該量表總分為100分,分?jǐn)?shù)高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越佳。Cronbach α系數(shù)為 0.927。

1.3.3對(duì)比兩組患者護(hù)理前后下肢周徑和下肢靜脈血流速度，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后干預(yù)后各項(xiàng)時(shí)間應(yīng)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后下肢周徑及下肢靜脈血流速度比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

2.2 兩組患者護(hù)理后各時(shí)間變化比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間等比較

2.3 兩組患者護(hù)理前后量表評(píng)分比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)量表評(píng)分比較

3 討論

臨床相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)每年顱腦損傷新發(fā)人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了60萬(wàn)，同時(shí)相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷術(shù)后昏迷患者大多有腦組織缺損、缺血情況，可進(jìn)一步提高血管內(nèi)皮損傷、改善血管通透性、降低血流速度〔11〕。為此，及時(shí)對(duì)這類患者進(jìn)行科學(xué)化的護(hù)理措施尤為重要。而常規(guī)護(hù)理大多是針對(duì)患者的疾病管理，忽略對(duì)患者的皮膚和心理等恢復(fù)管理，整體服務(wù)呈現(xiàn)單一化，并不利于預(yù)防患者的下肢靜脈血栓發(fā)生〔12〕。顱腦損傷患者的急診搶救時(shí)間最為重要，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的詢問(wèn)后開(kāi)啟基礎(chǔ)身體檢查，避免因?yàn)榱鞒滩蝗霈F(xiàn)漏診或誤診等不良情況。現(xiàn)代急診需要腦外科護(hù)理人員具備良好的科學(xué)思維，能夠?qū)颊卟∏榈妮p重做出基本預(yù)判，還需要復(fù)雜多變的病情給予正確且有效的處理措施〔13〕。責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，為患者爭(zhēng)取最佳救治時(shí)間。在本次研究當(dāng)中，護(hù)理人員需要充分采取分級(jí)監(jiān)控管理聯(lián)合全面護(hù)理，在最佳的時(shí)間掌握危害患者生命質(zhì)量的原因，第一時(shí)間內(nèi)給予基礎(chǔ)評(píng)估，減低不必要的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，避免發(fā)生二次損傷。

分級(jí)監(jiān)控管理+全面護(hù)理采取層級(jí)監(jiān)督方式，注重患者生理和心理上的服務(wù)，利于保證患者的服務(wù)質(zhì)量，提升家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可及配合度，與常規(guī)護(hù)理模式相比，更加層次化、全面化及科學(xué)化。本研究結(jié)果得知，對(duì)照組神經(jīng)功能比觀察組高，且運(yùn)動(dòng)功能比對(duì)照組低；對(duì)照組下肢周徑比觀察組高，但靜脈血流速度比觀察組低；觀察組術(shù)后各時(shí)間恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組。由此得知，觀察組提出的聯(lián)合護(hù)理方式明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示分級(jí)監(jiān)控與全面護(hù)理適用于顱腦損傷術(shù)后患者，可加快血流速度，減少恢復(fù)時(shí)間〔14〕。具體原因如下：成立分級(jí)監(jiān)控管理小組，從而形成各職責(zé)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，可以有效確保護(hù)理工作的專業(yè)性和完整性,同時(shí)提升面對(duì)面溝通的機(jī)會(huì),指導(dǎo)認(rèn)知清晰且生命體征平穩(wěn)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)和關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練,利于幫助患者加快血液流動(dòng),預(yù)防壓力損傷和下肢靜脈血栓。此外,本研究采取視頻或文件形式等教會(huì)家屬壓力損傷的基本知識(shí),不僅可以滿足患者家屬對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí),還可以加強(qiáng)家屬的防范意識(shí)〔15〕。結(jié)合壓力性損傷評(píng)分來(lái)實(shí)施分級(jí)監(jiān)控管理,定時(shí)為患者更換床單和翻身等,在很大程度上減少了患者的住院時(shí)間,并加快患者的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)顱腦損傷患者術(shù)后給予分級(jí)監(jiān)控管理聯(lián)合全面干預(yù)，可降低患者下肢深靜脈血栓，改善神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，利于患者早日恢復(fù)健康。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突