自評防控專項護理質量檢查表在麻醉恢復室質量控制與安全管理中的應用

鄒曉霞 姜京玉

1山東大學附屬威海市立醫院麻醉恢復室 264200；2山東大學附屬威海市立醫院重癥醫學科 264200

麻醉恢復室作為行全身麻醉患者的蘇醒醫療單元，是麻醉科的重要組成部分。但患者常因其接受手術操作、麻醉、自身身體狀況等因素影響，致使患者在麻醉蘇醒期間出現躁動、缺氧、嘔吐、出血等不良事件，降低患者的整體預后效果，故麻醉恢復室的護理人員應對患者進行生命體征監測、遵醫囑拔除氣管導管、鎮痛、用藥等操作〔1-2〕。麻醉恢復室與臨床科室相比，其對于患者的轉運具有較高的速度要求，故麻醉恢復室的日常護理任務較為繁重，而患者蘇醒期的恢復情況同樣影響其圍手術期的整體情況〔3〕。在患者恢復過程中，護理人員應和主刀醫師、麻醉醫師及手術室護士進行溝通，所接觸的人員較多，且次數頻繁，而護理人員的相關操作同樣密集，且多為高暴露風險的操作，在此過程中若未采取嚴格的防護措施，則可能出現院內感染情況〔4-5〕。故在麻醉恢復室的日常質量控制及安全管理工作中，應注重防控的相關事項。本次研究參照國家相關防控文件，結合實際的護理需求，制定防控專項護理治療檢查表，旨在觀察該表在麻醉恢復室質量控制與安全管理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

山東大學附屬威海市立醫院共有2個麻醉恢復室，且均為敞開式設計的環境布局，共有12個床位；該院2018年手術量為15 267例，2019年手術量為17 536例，2020年手術量為18 227例，近3年平均年手術量為17 010例；麻醉恢復室共有護理人員13人，均為女性，副主任護師以上職稱的護理人員共1人，具有主管護師職稱的護理人員共3人，具有護師及護士職稱的護理人員共10人；護理人員的工作年限在3～12年，平均工作年限(5.59±1.43)年。

1.2 方法

1.2.1建立麻醉恢復室護理專項質量檢查團隊〔6〕結合院內三級質控管理體系內容建立麻醉恢復室護理專項質量檢查團隊，其中以護士長(副主任護師職稱)作為團隊負責人，督管麻醉恢復室質量控制與安全管理工作，由2名感控護士(主管護師職稱)建立專項質量檢查小組，由2名年資相差5年的護理人員建立質量控制小組，其余護理人員則為團隊成員；組織團隊成員共同接受護理專項質量控制及安全管理的培訓，并對團隊成員進行分工，結合質量控制管理的相關要求按時完成檢查任務；質量控制小組則應對人力資源管理目標進行合理分層使用，并充分調動年資較低的護理人員工作積極性；引導護理人員每日進行自身行為規范檢查，總結自身綜合情況。

1.2.2明確團隊成員工作職責〔7〕在后續的護理工作中，團隊負責人結合醫院及護理部的相關要求，組織團隊成員進行定期培訓，并強調各成員的工作職責；在日常檢查過程中發現護理相關問題，應及時記錄并上報，由質量控制小組對相關問題進行記錄匯總，在每個月召開質量分析會議時予以匯報，由專項質量檢查小組觀察記錄未及時落實措施的護理人員，并在質量分析會議上進行通報，對該護理人員進行原因分析，提出整改要求，監督其后續的整改情況，督促其完善護理工作；強調高標準、嚴要求、合規范的護理操作，使全體護理人員能夠嚴格保障護理質量。

1.2.3制定防控專項護理質量檢查表〔8-9〕結合現階段院內的防控要求，匯總院感辦、各臨床科室的管理防控意見，參照麻醉恢復室的質量控制管理相關規章及工作實際情況，經團隊多輪討論，制定草案并多次修改，最終制定麻醉恢復室防控專項護理質量檢查表(見表1)；該表內容涵蓋環境消毒、醫護防護、患者防護、設備情況及防控培訓等5個方面，其中環境消毒共包含6項內容，醫護防護包含9項內容，患者防護包含9項內容，設備情況包含9項內容，防控培訓包含7項內容，總計40項措施，每項評分范圍為0～4分，總分為160分，防控措施落實率=(合格措施項目數目/措施項目數目)×100%。

表1 麻醉恢復室防控專項護理質量檢查表

1.2.4落實專項質量檢查流程 由專項質量檢查小組對整體流程進行檢查，每周進行1次，以專項質量檢查評價標準為依據，了解麻醉恢復室的防控措施落實情況，檢查后對情況進行總結。

1.3 評價指標

1.3.1疾控知識及防控措施的掌握情況 調查護理人員培訓前后對于疾控知識及防控措施的掌握情況，記錄并對比其培訓前后的理論成績。

1.3.2防控措施落實率變化情況 結合專項質量控制檢查標準，對麻醉恢復室防控措施落實情況予以調查，并以防控措施落實前麻醉恢復室情況作為對照，記錄并對比麻醉恢復室在實施前、實施1個月后、實施2個月后及實施3個月后的防控措施落實得分率變化情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 疾控知識及防控措施的掌握情況

通過培訓前后的理論考核檢驗護理人員對于疾控知識及防控措施的掌握情況進行觀察對比，培訓后考核成績>90分的護理人員人數顯著增加，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 護理人員培訓前后疾控知識及防控措施的考核對比〔n(%)〕

2.2 防控措施落實率變化情況

實施后1個月、2個月及3個月，護理人員的防控落實得分率均在不斷提升，且在實施3個月時各項防控措施落實得分率均為100%，差異有統計學意義(P<0.05)，未出現交叉感染現象，見表3。

表3 護理人員實施前后防控措施落實得分率對比〔分(%)〕

3 討論

現階段醫學技術不斷發展，外科手術量呈逐年遞增態勢，麻醉恢復室則逐漸映入人們眼簾。麻醉恢復室作為麻醉科的重要一環，其對于患者術后恢復產生良好的促進作用，即能夠有效縮短患者接臺時間，提升手術室轉運效率，致使患者得以在充足的時間內蘇醒，由此可避免護理人員因接臺、拔除氣管導管等操作引起患者呼吸抑制，從側面提升患者麻醉的安全性〔10-12〕。麻醉恢復室作為引導患者蘇醒、監護生命體征及維持術后治療的綜合場所,確立其護理安全質量評價標準,是現階段麻醉恢復室運行的基本條件〔13〕。本次研究則基于現階段的疾控要求建立防控專項護理質量檢查表,以確保患者麻醉恢復的安全性。

專項質量檢查的相關措施落實后，麻醉恢復室的防控措施落實率則高達100%，即可有效提升麻醉恢復期的護理質量與患者安全性。護理人員在接受相關培訓后，其自我防護意識得以提升，并嚴格參照操作規程進行護理操作，不僅可確保患者治療與護理的質量，還可降低護理人員出現感染的風險。而護理人員在提升自身防護意識的同時，還可降低醫患、醫護之間出現交叉感染的風險。后續的檢查過程則能夠確保護理人員及時發現工作中所存在的問題，并對問題予以解決，消除相關隱患，保障麻醉恢復室患者的護理安全，為后續防控奠定基礎。完善相關制度、規范護理操作同樣是提升護理質量及安全性的重要方式，亦可作為臨床護理工作的核心內容〔14〕。在專項質量檢查的過程中，護理人員能夠各司其職，且其工作積極性得以充分調動，能夠將專項質量檢查評價作為工作榜樣，促進病區管理檢查人員及消毒隔離檢查人員等相關院內質量控制人員落實質控管理標準，有效提升質控管理意識。在質量控制人員的監督管理下，麻醉恢復室的護理人員可將質控管理的相關內容予以落實，并逐步提升麻醉科的整體質控管理水平。專項質控管理組在對全院、全過程及全面護理質量進行監管，能夠促進各項護理措施落實到位，提高護理效率的同時同步提升護理質量〔15〕。而在專項質量檢查的過程中，護理人員不僅是安全質量的管理者，同時又是落實防控措施的執行者，既需要護理人員能夠在檢查工作中發現問題，思考問題的源頭，又需要其在后續的工作中積極探索改進工作的方法，透過質量分析對工作提出合理建議，由此需要護理人員擁有極強的觀察能力與獨立思考能力。專項質控人員在設立及質控檢查活動時，能夠教會護理人員相關的質量檢查方式，并有效激發其工作積極性，致使護理人員主動參與到質量管理工作，并獲得一定的工作滿意感，即可提升其綜合管理能力，改善護理人員的整體素質。

綜上所述，在麻醉恢復室建立防控專項護理質量檢查表，可有效提升護理人員在麻醉恢復期的護理質量，提升患者麻醉恢復期的安全性，改善麻醉恢復室護理人員的綜合管理能力。

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