婦產科醫護人員產后避孕相關知識、態度和行為現狀

唐潔 時秋靜 沈春艷 戴錦萍

復旦大學附屬婦產科醫院產科，上海 200011

產后避孕是指產婦在胎盤娩出后1年時間內，為防止意外妊娠而采取的避孕措施〔1〕。雖然哺乳期女性排卵率明顯低于非哺乳期女性，但仍可以妊娠〔2〕。產后短時間內妊娠可增加圍產兒早產風險及女性意外妊娠相關并發癥發病率及死亡率〔3〕，因此有效的產后避孕對保障母嬰健康具有重要的意義。臨床調查研究發現，我國產后近期意外妊娠人工流產率約占同期人工流產的23.1%〔4〕，其中約有>40%的女性因缺乏相關知識而導致意外妊娠〔5〕。其主要因素可能是產后宣教服務不足、避孕知識缺乏以及產后避孕措施落實不到位，可見醫護人員產后避孕知識知曉率在產后意外妊娠中有重要的作用。醫護人員作為健康知識的傳播者，自身就應具備較高的認知水平及執行能力，以便進行健康宣教。為此，本研究于2019年10月至2021年3月對不同級別醫院婦產科139名醫護人員進行知識、態度和行為問卷調查并探討其影響因素，以期為今后提出切實可行的避孕宣教提供依據，進一步減少產后意外妊娠及高危人工流產的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年10月至2021年3月采用一般資料調查表及自行編制的醫護人員產后KAP調查問卷對上海市8家各級醫院139名婦產科醫護人員進行調查。納入標準：①工作時間≥1年的在職護士、助產士、醫生；②對本次研究知情且同意。排除標準：調查期間不在崗的醫護人員。共發放問卷139份，回收139份，有效回收率100%。

1.2 方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表：由研究者自行設計完成，主要包括本院婦產科醫護人員的性別、年齡、工作年限、婚姻狀況、職業、職稱、學歷等。②醫護人員產后KAP問卷〔6〕：該問卷包含婦產科醫護人員對產后避孕相關知識知曉率(14題)、婦產科醫護人員對產后避孕宣教知識及態度情況(6題)以及影響醫護人員向產婦介紹避孕知識的原因共21題，總量表Cronbach α系數為0.879，效度為0.924。1.2.2調查方法 從上海市各級醫院中分層隨機抽取8家醫院為調查醫院，代表專科醫院、三級綜合醫院、二級綜合醫院、一級綜合醫院4類不同級別的醫院，分別對這8家醫院的139名婦產科醫護人員進行問卷調查。調查開始前，研究人員使用統一的指導語言講解填寫問卷的目的及意義，并承諾問卷資料的保密性。所有問卷均由醫護人員單獨填寫，并在15 min內填寫完畢，所有問卷均為當場填寫當場回收。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 婦產科醫護人員一般情況

本研究對象均受過專科以上教育，其中女性占大多數，見表1。

表1 139名婦產科醫護人員一般情況(n=139)，〔n(%)〕

2.2 婦產科醫護人員對產后避孕相關知識知曉率

139名婦產科醫護人員對產后避孕相關知識知曉率總體情況不是很理想，僅在產后6個月內哺乳婦女不宜使用的避孕方法、皮下埋置劑在產后避孕中應用情況以及是否知道哺乳閉經避孕法相關知識條目上知曉率>50%，見表2。

表2 婦產科醫護人員對產后避孕相關知識知曉率(n=139)，(n)

2.3 婦產科醫護人員對產后避孕宣教知識及態度情況

大多數婦產科醫護人員認為有必要對產婦產后進行積極主動宣教，臨床對產婦產后推薦的避孕方法多樣，主要以安全套及宮內節育器為主，且認為在孕期、分娩后、出院時及42 d復查時均應實施相關宣教。另外在面對問題時可虛心請教或積極主動查閱資料解決，見表3。

表3 婦產科醫護人員對產后避孕宣教知識及態度情況(n=139)，(n)

2.4 影響醫護人員向產婦介紹避孕知識的原因

醫護人員工作忙沒時間、避孕相關知識的匱乏以及產婦的高危因素均是影響其介紹避孕知識的主要原因，其中產婦有高危因素不適合12.95%(18名)，自己也不太清楚避孕知識25.18%(35名)，工作忙沒時間宣教占比最高61.87%(86名)。

3 討論

產后避孕是減少產后短時間內出現在次妊娠，減少意外妊娠，保護生殖健康的重要防護措施〔7〕。世界衛生組織也已經建立相關計劃生育服務指南，并在不斷更新，且有循證醫學證實其效果〔8〕。但是由于人們對產后避孕相關知識匱乏，導致產后高危妊娠、人工流產率居高不下，嚴重危害女性生殖健康〔9〕。

本次調查結果顯示作為產后避孕宣傳服務提供者之一，婦產科醫護人員產后避孕知識匱乏，提示其在工作中并未學習并更新相關避孕知識，導致產后避孕理念未得到有效的推廣。對于產后理想避孕方法，本次研究中婦產科醫護人員推薦的前4位措施分別為避孕套、宮內節育器、避孕藥、皮埋法。與徐麗娜等〔10〕報道的避孕套、安全期、體外排精、宮內節育器方法有一定的差距。這是由于在傳統理念中，多數婦產科醫師認為激素避孕可對母乳喂養行為及嬰兒生長發育造成一定的影響。但是近年來相關臨床研究顯示，單純的孕激素避孕方法并不會對母乳喂養及嬰兒生長發育造成不利影響〔11〕。因此避孕藥、皮埋法等也逐步被醫護人員所推薦，但是其臨床宣傳度并不是很高。本次研究中約79.14%的婦產科醫護人員推薦使用宮內節育器進行產后避孕，但僅有30.94%的醫護人員認為可以在產后立即放置宮內節育器，33.81%的醫護人員認為產后立即放置宮內節育器不會增加感染、子宮穿孔、產后出血或子宮復舊不全的風險。相關研究表明，產后立即放置宮內節育器不僅不會增加產后出血和感染風險，不影響子宮復舊及哺乳，而且還具有放置容易、可接受性強、便利等優點〔12〕。這也在一定程度上說明十分有必要對婦產科醫護人員進行放置宮內節育器理論與技術知識的培訓，更新既往傳統理念，轉變婦產科醫護人員認知及態度。但是在臨床應用過程中，應充分與產婦及其家屬進行溝通，在其了解基礎上自行選擇。

既往調查顯示，產后避孕宣教多為出院前和產后復診，且僅告知產婦應注意避孕或僅在產后詢問時簡單告知，并未對產婦給予具體的指導〔13〕。有調查發現，孕期接受避孕咨詢的女性產后避孕套、宮內節育器的使用率高于未接受過咨詢者〔14〕。本次研究結果發現，有較高占比的婦產科醫護人員認為有必要對產婦產后進行避孕知識宣教，宣教時應積極主動，而不是詢問時簡單提及，且宣教應貫穿孕期至產后復查整個過程，宣教形式應多樣化。本次調查說明婦產科醫護人員具有更新避孕相關知識的積極態度，并能通過自身知識技能的提高影響更多產婦。

在國外，產后避孕教育是產后保健的標準組成部分，但在我國受婦產科專業醫護人員避孕知識更新慢、對各種避孕方法認知不足、過分夸大相關并發癥以及工作時間局限等因素的影響，導致產后避孕措施普及率不高。本次研究發現，首先，臨床中應加強對婦產科醫護人員產后避孕知識的培訓，消除對部分避孕方法的偏見，協調工作時間，提高自身對產后避孕知識的了解程度；其次，應定期舉辦產后避孕相關知識講座，為產后婦女提供專業知識培訓，提升女性自我防護意識。同時，醫護人員也應加大對多種可供選擇避孕方式的宣教，使產婦根據自身條件選擇安全有效的避孕方法，最終減少產后意外妊娠率和流產率，提高產后婦女生殖健康。

綜上所述,婦產科醫護人員認為產后避孕知識宣教具有較高的必要性,但醫護人員應該提高和加強產后避孕相關知識和行為。但是本次研究受人力及時間的限制,導致本次研究調查對象多集中在專科醫院,對于各級別綜合醫院調查較少,有待進一步擴大調查范圍;調查對象僅通過自評完成調查問卷,報告可能存在一定的偏倚,今后可通過相應理論考試、行為觀察等客觀方法考察醫護人員對產后避孕的認知情況與行為。

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