老年高血壓患者跌倒危險(xiǎn)因素與跌倒認(rèn)知水平分析及預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值

王衛(wèi)華

聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 252000

近年來，我國(guó)人口老齡化加劇，老年人由于機(jī)體各項(xiàng)生理功能均處于衰退階段，綜合自身感受信息與感知過程較為遲緩，大腦決斷變慢；患者視覺、觸覺、聽覺、步態(tài)、平衡、本體感受、前庭功能及骨骼肌肉系統(tǒng)等衰退，成為跌倒發(fā)生高危群體〔1〕。跌倒即指無意圖、非故意、不自主的摔倒至低平面或地面；老年人骨量丟失，極易因跌倒發(fā)生骨折、致殘等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，不僅增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)威脅患者生命安全〔2〕。高血壓作為老年人群多發(fā)疾病，是影響老年人跌倒的危險(xiǎn)因子。因此，如何預(yù)防老年高血壓患者跌倒，成為臨床研究熱點(diǎn)〔3-4〕。本研究，對(duì)2016年1月至2017年3月該院收治的238例老年高血壓患者資料進(jìn)行分析，探究影響患者跌倒的危險(xiǎn)因素與護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年1月至2021年3月期間聊城市第三人民醫(yī)院收治的238例老年高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均自愿參與研究，并簽署同意書。②本組238例患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者年齡65～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者。②合并有精神障礙或認(rèn)知障礙者。③合并有終末疾病者或重癥疾病者。根據(jù)“中國(guó)急診高血壓診療專家共識(shí)(2017修訂版)”〔5〕相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，篩入者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。將本組238例患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表格法分為對(duì)照組、觀察組，各119例；對(duì)比兩組患者年齡、性別等一般資料(P>0.05)有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

護(hù)理方法：對(duì)照組入院后，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括血壓監(jiān)測(cè)、常規(guī)健康教育、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等；觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受預(yù)防性護(hù)理，護(hù)理方法：①健康宣教：患者入院后，為其詳細(xì)講解老年高血壓患者進(jìn)行健康宣教，包括：跌倒發(fā)生潛在關(guān)系、高血壓基本知識(shí)、降壓藥物使用方法與禁忌事項(xiàng)、跌倒的危害性、危險(xiǎn)因素等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。宣教方式可根據(jù)患者文化水平采用多樣化方式，如多媒體授課、一對(duì)一指導(dǎo)、健康手冊(cè)等；為減輕或預(yù)防跌倒后重度損傷，相關(guān)人員還需對(duì)患者進(jìn)行高血壓并發(fā)癥先兆相關(guān)知識(shí)宣教，確保患者及家屬均可提前發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥異常，并采取正確措施。提高患者及家屬對(duì)預(yù)防跌倒的重視度，提高其跌倒認(rèn)知程度，預(yù)防跌倒發(fā)生。②心理疏導(dǎo)：老年高血壓患者均存在不同程度的負(fù)面情緒，嚴(yán)重消極情緒，如焦慮、抑郁等均與老年患者跌倒存在相關(guān)性；因此，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多給予鼓勵(lì)、支持、關(guān)懷，并叮囑家屬多了解患者心理變化，給予足夠的家庭溫暖，幫助其建立治療信心，提高其治療依從性，預(yù)防跌倒發(fā)生。③服藥干預(yù)：降壓藥服用是影響老年高血壓患者跌倒發(fā)生的重要因素，為預(yù)防患者使用降壓藥后發(fā)生跌倒，告知患者及家屬用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、相關(guān)活動(dòng)原則，叮囑其用藥后減少運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，因老年患者年事較高，記憶力、認(rèn)知力均衰減，影響患者正確用藥依從性，對(duì)此，可根據(jù)患者病情制作相應(yīng)的用藥、注意事項(xiàng)卡片，交于患者家屬，叮囑其督促患者。此外，患者出院后，每月度對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，了解患者近期情況，并提醒患者合理運(yùn)動(dòng)、正確用藥、預(yù)防跌倒措施、合理飲食、定期復(fù)診等。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于提高患者機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)機(jī)體平衡力，預(yù)防跌倒發(fā)生。對(duì)此，護(hù)理人員可根據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)其正確地進(jìn)行活動(dòng)，指導(dǎo)患者額進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，如，降低老年患者跌倒發(fā)生率；每周訓(xùn)練3～5次，30 min/次。⑤環(huán)境干預(yù)：患者在出院前，需要對(duì)患者居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，由專人采用詢問患者及家屬的方式，了解患者居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)情況，必要時(shí)可叮囑家屬拍攝患者家庭環(huán)境相關(guān)視頻或照片，確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性，居家主要風(fēng)險(xiǎn)包括：臺(tái)階無標(biāo)識(shí)、座椅高度不符合標(biāo)準(zhǔn)、底墊防滑性差、馬桶或浴缸無扶手、通道有障礙、衛(wèi)生間潮濕、浴室無防滑墊、光線暗淡等；對(duì)于以上因素，醫(yī)務(wù)人員需指導(dǎo)家屬對(duì)其居住環(huán)境進(jìn)行改進(jìn)，正確預(yù)防措施，避免患者在家發(fā)生跌倒。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者臨床資料，對(duì)其跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析。進(jìn)行為期12個(gè)月隨訪，對(duì)比護(hù)理干預(yù)后兩組患者治療依從性情況，采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)〔6〕評(píng)估患者護(hù)理后依從性，評(píng)分越高患者依從性約佳。并統(tǒng)計(jì)評(píng)估兩組患者跌倒發(fā)生情況，包括：跌倒次數(shù)與傷情。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)情況，評(píng)估采用《老年高血壓患者跌倒知信行調(diào)查表》〔7〕進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 跌倒單因素分析

對(duì)本組238例高血壓老年患者進(jìn)行單因素分析，設(shè)置性別、獨(dú)居與否、視力障礙、年齡、降壓藥使用、不良心理情緒、步態(tài)不穩(wěn)等為變量，結(jié)果顯示，除視力障礙以外，其他因素均是影響老年高血壓患者跌倒的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 老年高血壓患者跌倒單因素分析

2.2 兩組護(hù)理后跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況比較

經(jīng)分析，護(hù)理干預(yù)后，觀察組高血壓患者各項(xiàng)跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知率均明顯高于對(duì)照組，以環(huán)境因素、獨(dú)居與否的兩極化表現(xiàn)最明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知率比較〔n(%)〕

2.3 兩組護(hù)理后依從性比較

觀察比較護(hù)理干預(yù)前，兩組依從性MMAS-8評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；比較兩組干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月MMAS-8評(píng)分，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)見表4。

表4 兩組依從性情況比較(分，

2.4 兩組跌倒發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)隨訪3個(gè)月調(diào)查顯示，觀察組119例患者跌倒患者2例，2例軟組織損傷。對(duì)照組119例患者中，跌倒患者10例，其中骨折3例、軟組織損傷7例。觀察組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.616，P<0.05)。

3 討論

高血壓是臨床常見心血管疾病，其多發(fā)于中老年群體。近年來，隨著我國(guó)人口逐步老齡化，社會(huì)各界對(duì)老年人群健康關(guān)注度越來越高，跌倒是威脅老年高血壓患者健康的重要因素。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心調(diào)查顯示〔8〕，每年約有30%老年人發(fā)生跌倒；老年人因機(jī)體功能處于衰退階段，普遍存在不同程度骨質(zhì)疏松癥，跌倒發(fā)生后輕則軟組織、重則骨折，甚至死亡。有關(guān)研究指出〔9-10〕，我國(guó)傷害老年人群健康的第一危險(xiǎn)因素即是跌倒，是導(dǎo)致老年人群死亡與致殘的主要因素。如何有效預(yù)防跌倒發(fā)生成為臨床研究熱點(diǎn)；高血壓老年患者作為跌倒高危群體，有必要對(duì)其跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探究，并針對(duì)性制定預(yù)防措施，減少老年患者跌倒發(fā)生率〔11〕。

本研究對(duì)老年高血壓患者跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，影響高血壓患者跌倒危險(xiǎn)因素包括：性別、獨(dú)居與否、年齡、降壓藥使用、不良心理情緒、步態(tài)不穩(wěn)，可見老年高血壓跌倒誘發(fā)因素頗為復(fù)雜，護(hù)理難度較高。鑒于此，本研究將影響患者跌倒危險(xiǎn)因素歸類為：①心理因素：老年高血壓患者自身機(jī)能較差，過度激動(dòng)、暴怒、抑郁等情緒，可導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)功能與內(nèi)分泌失調(diào)，引起血壓變化，增加跌倒發(fā)生率〔12-13〕。②認(rèn)知因素：老年人群記憶力與理解能力衰退，對(duì)高血壓跌倒的危險(xiǎn)性認(rèn)知不足；致使日常生活中患者對(duì)跌倒防范意識(shí)較差，甚至無防范意識(shí)、無法正確判斷高血壓并發(fā)癥前兆，增加跌倒發(fā)生率；同時(shí)，發(fā)生跌倒后缺乏疾病處理知識(shí)，無法及時(shí)有效控制傷情，使其危害性增加〔14-15〕。③藥物因素：患者使用降壓藥物后，極易出現(xiàn)低體位低血壓，患者腦部血流供應(yīng)不足，導(dǎo)致患者暈眩等不良反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生跌倒。④自身因素：老年患者年齡普遍>65歲，機(jī)體多項(xiàng)功能均處于衰退狀態(tài)，再加之高血壓癥狀，日常活動(dòng)受限，機(jī)體體能、平衡感等均下降，導(dǎo)致跌倒發(fā)生〔16-17〕。⑤居家因素：據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查顯示〔18〕，若患者居住環(huán)境不符合居家防跌倒安全標(biāo)準(zhǔn)，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)與危害程度極高。根據(jù)以上幾方面，制定針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理方案。預(yù)防性護(hù)理作為新型護(hù)理模式，是一種盡量減少或避免錯(cuò)誤發(fā)生的方法。根據(jù)患者可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，提前制定針對(duì)性預(yù)防措施〔19-20〕。結(jié)果顯示，察組高血壓患者各項(xiàng)跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知率、依從性均明顯高于對(duì)照組；而觀察組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組；說明采用針對(duì)性性的預(yù)防干預(yù)，可有效提高患者跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知率、改善患者依從性、減少跌倒發(fā)生率、減輕跌倒損傷程度。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，影響老年高血壓患者跌倒的危險(xiǎn)因素較多，采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可提有效提高患者認(rèn)知、減少跌倒發(fā)生率，值得推廣。

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