Teach back模式干預對中老年人日常口腔衛(wèi)生習慣、牙周疾病認知及牙周疾病就醫(yī)行為的影響

王巖 張麗軍 劉瑩 張爽 李碩

北京市和平里醫(yī)院 100013

口腔健康對于提高人們生活質量具有重要意義，保持口腔的清潔衛(wèi)生不僅是保持健康的必要措施，同樣能夠突顯社會文明的進步情況〔1〕。但長期以來，大多數人因對口腔健康知識的缺乏而未能養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，且受少數老舊觀念、廣告等誤導，如“牙疼不是病”“人老牙自掉”等，致使許多中老年人在出現相應的口腔問題時未能選擇及時就醫(yī)。現階段，大多數中老年人對于牙周疾病的認知不足。相關研究表明，我國87%的中老年人群存在牙齦出血等相關牙周疾病，即說明我國人民口腔狀況不甚理想〔2〕。口腔護理對于牙周疾病的預防、治療均可產生積極影響，相關研究表明，口腔護理是當下改善口腔健康水平的重要方式之一〔3〕。而現階段的口腔護理多為對患者進行椅旁或診室宣教，缺乏針對性及延續(xù)性，致使口腔護理效果不佳。Teach back模式是現階段較為新穎的干預方式，在對受教者進行健康宣教后，讓其用自己的語言復述教育者提供的健康教育信息，對于受教者理解錯誤或者未理解的信息，教育者應再次強調，直到受教者正確掌握所有信息〔4〕。Teach back模式已廣泛應用于心血管疾病、腫瘤等患者中，但針對牙周疾病患者的干預則鮮有報道，本文旨在探討Teach back模式干預對中老年人日常口腔衛(wèi)生習慣、牙周疾病認知及牙周疾病就醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以北京市和平里醫(yī)院2020年9月至2021年2月門診治療的126例中老年患者作為研究對象，按照兩組基礎資料具有匹配性的原則，將患者隨機分為參照組與試驗組，即參照組與試驗組各有63例研究對象。納入標準：①患者年齡≥45歲；②患者臨床資料、既往病史清晰，具有自主交流能力；③患者對本次研究所應用的護理方法無異議；④患者及其家屬均對本次研究知情，并自愿簽署知情協議書。排除標準：①患者存在嚴重的肝腎衰竭或合并其他嚴重基礎性疾病；②患者具有精神類疾病；③患者對于本次研究所應用的護理方法不予配合；④患者治療依從性及溝通能力差；⑤患者病歷資料不全。兩組患者的性別、年齡、是否具有牙周炎家族史、是否吸煙、是否飲酒、每日刷牙次數及文化程度等一般資料經比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

給予參照組患者以常規(guī)護理干預，試驗組患者在此基礎上同時并行Teach back模式干預。

1.2.1常規(guī)護理 患者前來門診治療時，向其宣教其所患牙科疾病的病因、臨床表現、治療方式、注意事項及預后等；為患者進行齦上潔治、齦下刮治，并在結束口腔治療后，對患者進行口腔健康宣教，即如何選擇適宜的牙刷、正確的潔凈牙齒方式、刷牙次數、牙線及牙間隙刷的使用方式；囑咐患者及時進行復診，若患者合并存在糖尿病、高血壓等慢性疾病，則應囑咐其進行同步治療。

1.2.2Teach back模式 患者接受治療前，由醫(yī)師對其進行口腔專項檢查，初步判斷該患者的治療方式；護士則與患者進行積極溝通，建立一定的護患關系，明確患者的飲食及日常口腔護理情況；綜合患者的個人情況，對Teach back模式干預方式予以系統(tǒng)化制定，具體如下。

1.2.2.1健康信息傳遞 由護士組織同一類型疾病患者進行疾病治療情況分析座談，在座談會上為患者講解其所患疾病的最新治療方式、注意事項及護理預后手段，并著重說明該疾病對于患者日常生活的影響；結合患者的個體差異及病情發(fā)展狀況，對其進行一對一的病情講解，護士應注意患者的文化程度差異，盡可能應用專業(yè)、簡潔、通俗易懂的語言及文字對患者病情予以闡述，直至患者能夠明確自身疾病狀況；結合患者的日常生活習慣，對其進行針對性、基礎性的勸誡，即引導患者戒煙戒酒、堅持每日正確刷牙2次、間隔3～6個月接受1次口腔專項檢查等。

1.2.2.2信息復述及強化記憶 在對患者進行健康信息傳遞后，組織患者進行內容復述；患者復述期間所出現內容缺失情況，護士應及時為患者進行缺失補充，引導患者加強記憶，確保患者在后續(xù)的復述過程中均能夠將相關內容完整復述；在患者完成一次復述后，對其復述內容進行評價，即患者是否復述準確、復述內容是否完整、內容是否全面等；患者復述情況若得到醫(yī)護人員的認可，由此則結束對該患者的干預，患者復述情況若存在內容缺失、理解錯誤等情況，則指導患者進行重新復述，直至患者能夠將相關內容完整復述。

1.2.2.3設問督促 患者能夠有效理解相關護理干預措施時，由護士對其進行延伸性提問，即設置若干患者未曾接觸過的牙科護理問題，引導患者對相關問題進行理解思考，鼓勵患者嘗試回答問題；待患者回答完畢后，由護士告知患者相關問題的正確答案，并組織患者對問題進行進一步思考，該問題是否存在其他正確答案，由此加深患者對于牙周疾病的理解，使患者明確更多相關知識；督促患者對每日自身護理行為予以記錄，即刷牙次數、刷牙方式、刷牙時間、是否使用牙線等，并在患者復診時要求其演示相關行為的操作過程，若患者存在錯誤操作，則及時指正，并向其舉例其他保持良好口腔習慣的患者，引導患者保持良好的行為習慣。

1.3 評價指標

1.3.1口腔衛(wèi)生習慣 由醫(yī)師采用同一光源對患者進行口腔視診、探診檢查，并評定其口腔狀況，即簡化軟垢指數(DI-S)〔5〕、簡化牙石指數(CI-S)〔6〕、牙齦指數(GI)〔7〕、改良出血指數(BI)〔8〕、牙周袋深度(PD)〔9〕，以此對患者的口腔衛(wèi)生習慣予以評價；其中DI-S及CI-S數據來源于患者的11、16、26、31唇面檢查及36、46舌面檢查；GI、BI及PD數據來源于患者的11、16、26、31、36、46唇面及舌面檢查；記錄并比較患者干預前后的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平。

1.3.2牙周疾病認知和牙周疾病就醫(yī)行為 參照文獻，自行設計牙周病認知及牙周疾病就醫(yī)行為調查問卷〔10〕，應用該調查問卷對患者的牙周疾病認知情況及牙周疾病就醫(yī)行為予以評價；該調查問卷分為兩部分，每部分共包含15個相關問題，均采用Likert 4級評分法進行評分，即未掌握為0分，掌握少許為1分，掌握部分為2分，完全掌握為3分，總分0～90分，患者得分越高，則其牙周疾病認知及就醫(yī)行為越好；記錄并比較患者干預前后的牙周病認知及牙周疾病就醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 口腔衛(wèi)生習慣

干預前,兩組患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平均有所降低,但試驗組患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平顯著低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者口腔衛(wèi)生習慣比較

2.2 牙周疾病認知和牙周疾病就醫(yī)行為

干預前，兩組患者的牙周疾病認知及牙周疾病就醫(yī)行為調查問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的牙周疾病認知及牙周疾病就醫(yī)行為調查問卷評分均有所提升，但試驗組患者的牙周疾病認知及牙周疾病就醫(yī)行為調查問卷評分顯著高于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者牙周疾病認知和牙周疾病就醫(yī)行為比較

3 討論

隨著人們物質生活日益豐富，飲食結構、飲食習慣及飲食方式均在不斷變化，致使存在口腔問題的人群基數不斷增多。大多數存在口腔問題的患者對于口腔清潔的認知還停留在早晚刷牙兩次、定期更換牙刷等，而對于刷牙時牙齦出血、洗牙、鑲牙、補牙等問題多表現出較低的認知度〔11〕。現階段人們對于更換牙刷、預防牙周疾病的相關知識汲取，多是由銷售牙具的商家進行宣傳而得知，即商家將相關知識印刷在包裝的醒目位置，由此導致中老年人群能夠廣泛接受〔12〕。但隨著年齡的不斷增長，牙齦、牙槽骨、牙根等處均出現不同程度的損傷，如牙齦退縮、牙槽骨吸收、牙根暴露等，進而引起中老年人牙齒敏感或松動，甚至出現牙齒脫落情況，由此影響其日常生活〔13〕。結合中老年人群對于牙周疾病的認知不足，且部分人群存在吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓、心血管疾病等因素，由此對于潔牙產生一定的錯誤認知，即認為牙齒的脫落與年齡存在很大關系，常常忽視了口腔存在的健康問題〔14〕。傳統(tǒng)的口腔護理多為說教式健康宣教，患者無法正確認知其疾病，由此導致干預效果不佳。Teach back模式能夠改善患者存在的思維定式，引導患者自主學習，更新相關疾病的認知，護理人員不僅對患者進行健康宣教，還能夠引導患者對相關信息予以復述，增進患者對其疾病方面的記憶，糾正其不良思想。相關研究表明，應用Teach back模式能夠促進患者加深對于自護措施的記憶，促進其明確護理的意義與目的，可顯著改善干預效果〔15〕。

3.1 Teach back模式干預對中老年人日常口腔衛(wèi)生習慣的影響

本次研究結果顯示，干預前，兩組患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后，兩組患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平均有所降低，但試驗組患者的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平顯著低于參照組；由此提示Teach back模式干預能夠有效促進中老年人養(yǎng)成良好的日常口腔衛(wèi)生習慣，即說明在該護理模式下，患者在每日反復的信息敘述、強化記憶下，其對于口腔護理的相關干預措施產生深層次理解，且對于口腔問題的重視程度不斷提升，使患者逐步養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，故試驗組患者在接受干預后表現出更為良好的DI-S、CI-S、CI、BI及PD水平。

3.2 Teach back模式干預對中老年人牙周疾病認知和牙周疾病就醫(yī)行為的影響

本研究結果顯示，干預前，兩組患者的牙周疾病認知及牙周疾病就醫(yī)行為調查問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；干預后，兩組患者的牙周疾病認知及牙周疾病就醫(yī)行為調查問卷評分均有所提升，但試驗組患者的牙周疾病認知及牙周疾病就醫(yī)行為調查問卷評分顯著高于參照組；由此提示Teach back模式干預能夠有效提升中老年人對于牙周疾病的認知，改善牙周疾病就醫(yī)行為。即說明在該護理模式下，患者能夠持續(xù)改善自身口腔衛(wèi)生習慣，并對于自身健康行為予以記錄，患者的相關癥狀得到明顯改善，配合后續(xù)的復診及口腔檢查，能夠加強患者了解自身口腔情況及牙周相關疾病，糾正其以往所具有的錯誤認知，使患者保持正確護理行為，故試驗組患者在接受干預后表現出更為良好的牙周疾病認知和牙周疾病就醫(yī)行為。

綜上所述，應用Teach back模式干預前來口腔門診治療的中老年患者，能夠有效促進其養(yǎng)成日常口腔衛(wèi)生習慣，提升其對于牙周疾病的認知，改善其牙周疾病就醫(yī)行為。

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