ESPCS健康教育在初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用

韓竟蓮 楊慧 楊麗華

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院產(chǎn)一科 264000

母乳作為新生兒生長發(fā)育及智力增長的必需物質(zhì)，其含有的免疫球蛋白較高，利于消化吸收，其在提高新生兒免疫力、促進(jìn)生長發(fā)育、降低患病風(fēng)險(xiǎn)等方面的優(yōu)勢更顯著〔1〕；其對于產(chǎn)婦而言也是重要的物質(zhì)，不僅能通過母乳喂養(yǎng)促進(jìn)子宮修復(fù)，還能有效恢復(fù)產(chǎn)后體形，在一定程度上還能增進(jìn)產(chǎn)婦與新生兒的感情，使產(chǎn)婦心情舒暢，對于產(chǎn)后恢復(fù)也具有重要作用〔2〕。產(chǎn)后2 w是建立母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵期，其中奶水少、乳房脹痛、乳腺炎作為初期常見問題，需要產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護(hù)人員，與新生兒慢慢磨合，以降低早期離乳可能性，讓母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持更長久，所以如何指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)對于初產(chǎn)婦及新生兒而言尤為重要，但大數(shù)據(jù)顯示部分初產(chǎn)婦缺乏育兒技能，加上其在喂養(yǎng)方面的了解程度較低，當(dāng)其面對母乳喂養(yǎng)往往會(huì)存在較大的心理壓力，易產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)效果不良〔3〕，因此為提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率，探究有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。講解-模擬-練習(xí)-溝通-支持(ESPCS)模式是近年來臨床提出的一種新型護(hù)理模式，其主要是通過5個(gè)階段的干預(yù)措施達(dá)到緩解壓力、減少焦慮、提高生活質(zhì)量等目的，已逐漸運(yùn)用于多個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中〔4-5〕，但其在初產(chǎn)婦臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用文獻(xiàn)及報(bào)道較少，基于此，為探究ESPCS健康教育應(yīng)用于初產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理中的臨床效果及對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況的影響，本研究將98例初產(chǎn)婦作為研究對象。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1～6月入住煙臺(tái)山醫(yī)院的98例初產(chǎn)婦作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入組產(chǎn)婦分為研究組與對照組,每組49例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為該院初產(chǎn)婦且單胎妊娠;②無精神、認(rèn)知、聽力等功能障礙,且受教育程度均在初中及以上;③孕期未接受其他相關(guān)培訓(xùn);④產(chǎn)婦及其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)前存在明顯不良情緒;②患有妊娠期高血壓;③患有重要臟器疾病;④患有惡性腫瘤。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括皮膚清潔、臍帶消毒、監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏等各項(xiàng)生命體征、心理指導(dǎo)、新生兒沐浴等，并囑咐產(chǎn)婦于產(chǎn)后1 h進(jìn)食流質(zhì)食物，保證營養(yǎng)、水分及熱量充分，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，必要時(shí)還可適量補(bǔ)充鐵劑與維生素。

1.2.2研究組 在對照組基礎(chǔ)給予ESPCS健康教育模式，具體如下：①講解：積極開展有關(guān)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)主題的知識(shí)講座，尤其針對容易放棄母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，需要著重關(guān)注，由產(chǎn)科護(hù)理人員組成ESPCS護(hù)理小組，向產(chǎn)婦及其家屬普及有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，包括喂養(yǎng)技巧、頻率、重要性、注意事項(xiàng)、乳頭護(hù)理等，并制作相關(guān)宣傳手冊，通過圖片、文字等形式指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)，使其了解母乳喂養(yǎng)的意義及好處，進(jìn)而提高初產(chǎn)婦哺乳技能及母乳喂養(yǎng)的信心，還可建立微信群，由專業(yè)護(hù)理人員每周定期上傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)文檔。②模擬：由醫(yī)護(hù)人員親自示范正確喂養(yǎng)母乳姿勢，并告知產(chǎn)婦喂養(yǎng)前應(yīng)徹底洗凈雙手，將新生兒抱于胸前使其身體緊貼自己，新生兒臉朝向乳房，頭與身體呈直線，還可借助現(xiàn)場視頻解說加深產(chǎn)婦印象，然后讓每位產(chǎn)婦進(jìn)行模擬，由醫(yī)護(hù)人員糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，使產(chǎn)婦完全掌握哺喂技巧。③練習(xí)：產(chǎn)婦術(shù)后保持舒適平臥體位，進(jìn)行乳頭伸展、牽拉、擦洗、按摩等練習(xí)，對于乳頭較凹陷或平坦的產(chǎn)婦還應(yīng)修正乳頭，先熱敷并按摩乳房3～5 min，擠出少量乳汁使乳暈變軟，在發(fā)生立乳反射后即可喂養(yǎng)。④溝通：為產(chǎn)婦提供充足的休息時(shí)間，并積極與產(chǎn)婦溝通交流，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)及可能存在的問題，介紹以往母乳喂養(yǎng)案例讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要價(jià)值，對于奶水不足的產(chǎn)婦要及時(shí)進(jìn)行溝通和疏導(dǎo)，幫助其建立信心，增加哺乳次數(shù)，叮囑產(chǎn)婦在進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)要努力放松自己。⑤支持：醫(yī)護(hù)人員囑咐家屬多陪伴產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦克服可能出現(xiàn)的問題，并主動(dòng)承擔(dān)家務(wù)及照料孩子的事務(wù)，讓產(chǎn)婦感受到足夠的支持。兩組均持續(xù)干預(yù)4 w。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①干預(yù)后比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率，以嬰兒食物情況為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。②分別于產(chǎn)前及產(chǎn)后2個(gè)月評(píng)估兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度與心理狀態(tài)，其中母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度采用本院自制問卷調(diào)查評(píng)估，問卷內(nèi)容包括乳房護(hù)理、擠奶方法、喂養(yǎng)姿勢、新生兒沐浴等8個(gè)條目，分為熟練、掌握、掌握少許、未掌握4個(gè)等級(jí)，總分24分，記為3、2、1、0分，評(píng)分越高表明產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握的越好；心理狀態(tài)評(píng)估采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表〔6〕(EPDS)，根據(jù)癥狀嚴(yán)重度分為4級(jí)評(píng)分，得分范圍為0～30 分，得分越高表示產(chǎn)后抑郁越嚴(yán)重。③分別于產(chǎn)前、產(chǎn)后1個(gè)月及出院后采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)〔7〕評(píng)估生活質(zhì)量的變化情況，包括一般健康狀況和生存質(zhì)量，各個(gè)領(lǐng)域均為正向得分，即得分越高代表生存質(zhì)量越好。④記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率

研究組母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)為46例,成功率為93.88%;對照組母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)為38例,成功率為77.55%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.333,P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度及心理狀態(tài)比較

兩組產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度及EPDS評(píng)分比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)后2個(gè)月均改善(P<0.05)，且研究組母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度高于對照組，EPDS評(píng)分低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度及心理狀態(tài)比較

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

研究組產(chǎn)后1個(gè)月及出院后QOL評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

母乳喂養(yǎng)具有適應(yīng)嬰兒需求的營養(yǎng)成分，可提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)其生長發(fā)育，還能減少感染、中耳炎、哮喘等疾病的發(fā)生率，幫助嬰兒成長并保護(hù)其免受感染，對于新生兒是最佳的食物選擇〔8〕；而母乳喂養(yǎng)在產(chǎn)婦中也發(fā)揮著重要作用，①能減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)子宮恢復(fù)，降低產(chǎn)婦患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)；②加深產(chǎn)婦與新生兒的感情，對于改善產(chǎn)婦抑郁也具有一定的作用；③能減少購買奶粉次數(shù)，節(jié)省支出，降低家庭經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，此外母乳喂養(yǎng)還能幫助產(chǎn)婦消耗能量，能盡快恢復(fù)體型〔9〕。因此產(chǎn)后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)已成為臨床主要倡導(dǎo)的喂養(yǎng)方式，但作為初產(chǎn)婦，其了解的泌乳生理過程及相關(guān)知識(shí)較少，孕期常常會(huì)因?yàn)槊谌楝F(xiàn)象遲遲不出現(xiàn)，導(dǎo)致其出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，加上部分初產(chǎn)婦在面臨角色轉(zhuǎn)化與喂養(yǎng)新生兒時(shí)，也缺乏經(jīng)驗(yàn)及育兒技能，加上可能伴有剖宮產(chǎn)疼痛，會(huì)導(dǎo)致初產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響母乳喂養(yǎng)效果〔10〕。于產(chǎn)前、產(chǎn)后或兩個(gè)時(shí)期綜合進(jìn)行各種干預(yù)措施及教育支持，能促進(jìn)和維持純母乳喂養(yǎng)，以改善母乳喂養(yǎng)情況，李敏〔11〕研究顯示，ESPCS模式用于慢性心力衰竭患者中，不僅能有改善其心理狀況與疾病認(rèn)知度，還能減少心血管不良事件的發(fā)生。

本研究表明采用ESPCS健康教育模式，不僅能提高母乳喂養(yǎng)效果及喂養(yǎng)質(zhì)量，還能加深產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的知識(shí)了解度，對于消除抑郁情緒、提高生活質(zhì)量也具有重要意義，分析原因可能是ESPCS模式〔12-15〕能主要由講解-模擬-練習(xí)-溝通-支持5個(gè)階段組成，相比于傳統(tǒng)護(hù)理方法更加全面，首先通過知識(shí)講解讓初產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)對于新生兒發(fā)育及自身健康的重要性，不但有利于母親角色強(qiáng)化，而且還可建立良好親子關(guān)系，為嬰兒的情商培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而堅(jiān)定其母乳喂養(yǎng)信心；另外，初產(chǎn)婦在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，錯(cuò)誤的喂養(yǎng)方式可能會(huì)導(dǎo)致乳房脹痛、睡眠不足等不良事件發(fā)生，因此ESPCS模式中以模擬現(xiàn)場及視頻講解糾正初產(chǎn)婦在喂養(yǎng)方面的錯(cuò)誤，加深產(chǎn)婦印象，以提高喂養(yǎng)質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生；由醫(yī)護(hù)人員親自示范，并監(jiān)督產(chǎn)婦反復(fù)練習(xí)喂養(yǎng)姿勢，不僅能掌握正確的喂奶姿勢，強(qiáng)化其喂養(yǎng)技巧，還能進(jìn)一步減少喂養(yǎng)過程中可能出現(xiàn)的失誤，對于提高母乳喂養(yǎng)成功率具有重要意義；進(jìn)一步的溝通交流不僅能在第一時(shí)間了解產(chǎn)婦心情及需求，根據(jù)具體情況給予心理疏導(dǎo)，使其感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與關(guān)懷，減輕抑郁情緒。

綜上所述，ESPCS健康教育模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中，能通過增加母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度，建立喂養(yǎng)信心，以提高母乳喂養(yǎng)成功率，從而改善其抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突