興趣誘導結合漫畫式健康教育對小兒疝高位結扎術患兒麻醉誘導配合度的影響

曹葦

湖北省婦幼保健院手術室，武漢 430000

腹股溝斜疝是兒童常見的先天性疾病，由于患兒腹膜鞘狀突在胎兒期未能有效關閉所致〔1〕。小兒疝高位結扎術是目前治療腹股溝斜疝有效的方法，但手術作為應激反應源容易導致學齡兒童患兒術前出現恐懼情緒，加之患兒心智發育尚不完善，導致患兒圍術期容易出現強烈的應激反應，表現為血壓升高、心率加快及內分泌紊亂，從而影響患兒麻醉配合度，增加患兒麻醉風險〔2-3〕。研究指出〔4〕，圍術期對學齡兒童進行有效的心理干預能有效減輕患兒圍術期恐懼情緒，從而提高患兒麻醉配合度及麻醉安全性。興趣誘導聯合漫畫式健康教育是為了迎合學齡兒童興趣愛好而制定的個體化心理干預方案，通過轉移患兒注意力能有效減輕其圍術期焦慮情緒，提高患兒治療配合度〔5〕。因此，本研究探討興趣誘導結合漫畫式健康教育對小兒疝高位結扎術患兒麻醉誘導配合度的影響，旨在為學齡兒童圍術期護理提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取湖北省婦幼保健院2018年10月至2019年10月腹股溝斜疝患兒126例。納入標準：①年齡1～5周歲患兒；②患兒符合小兒疝高位結扎術手術指征；③患兒及其家屬對本次研究知情，并愿意配合。排除標準：①合并心肝腎等臟器功能異常疾??；②合并認知功能異常或精神異常患兒；③合并肺結核、肝炎等傳染性疾病。應用隨機數字表將患兒分為觀察組及對照組，各63例。觀察組男33例，女30例；年齡1～5歲，平均(2.98±0.34)歲；斜疝類型：左側斜疝34例，右側斜疝29例。對照組男34例，女29例；年齡1～5歲，平均(3.05±0.91)歲；斜疝類型：左側斜疝32例，右側斜疝31例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均行小兒疝高位結扎術，對照組圍術期行常規健康指導，包括術前對患者禁食禁水4 h、密切留意患者病情、術前對患者做好疾病宣教、術后積極預防并發癥，并對患兒做好心理疏導，減輕患兒術前術后不良情緒，增強患兒治療信心。

觀察組在常規性護理基礎上實施興趣誘導結合漫畫式健康教育，具體措施如下：①漫畫式健康教育：術前1 d手術室訪視時由責任護士向其發放科室草擬的名為《腹股溝斜疝兒童求醫記》的漫畫，漫畫采用通俗、易懂的語言，向患兒講解腹股溝斜疝臨床表現及危害、小兒疝高位結扎術治療原理、小兒疝高位結扎術后并發癥及預防措施、術后日常生活注意事項等，并鼓勵患兒及其家屬對漫畫內容提出疑問，同時耐心回答患兒及其家屬提出的問題。②興趣誘導：漫畫健康宣教結束后，由責任護士針對不同年齡段患兒進行興趣誘導，如針對3～6歲年齡段患兒，由于患兒對外界具有較強的求生欲望及探索欲望，可通過使用醫療玩具設備與患兒進行游戲互動，可以轉移患兒注意力，減輕患兒術前不良情緒，同時在麻醉誘導室內為患兒播放動畫片，以吸引其注意力。護士可為患兒組織情景模擬訓練，以兩人為單位進行角色扮演，其中一患兒為病人，另一個扮演護士，通過讓患兒進行角色扮演提高患兒對圍術期注意事項的認知。另外，采取患兒喜歡的方式引導患兒表達情感，通過對患兒進行按摩、撫觸及指導患兒深呼吸，從而減輕患兒不良情緒。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒干預前后焦慮情緒、麻醉誘導配合度、圍術期應激反應、并發癥。①焦慮情緒：應用兒童社交焦慮量表(SASC)〔6〕對兩組患兒進行評價，SASC共10個條目，每個條目采用3級評分制，0分為從不，1分為偶爾，2分為總是，總評分0～20分，分值越高提示焦慮情緒越明顯。②麻醉誘導配合度：采用麻醉誘導期合作量表(ICC)〔7〕對兩組患兒穿刺時行為表現進行評價，滿分0～10分，分值越高提示患兒配合度越高。③應激反應：記錄兩組麻醉前(T0)、麻醉時(T1)及麻醉后5 min(T2)時應激反應指標 〔收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(RR)〕。④并發癥：包括麻醉躁動、麻醉蘇醒延遲、低體溫癥、尿道感染等。⑤滿意率：采用自擬的《患兒家屬滿意度調查問卷》進行評價，合計10個條目，每個條目賦值1～4分，總評分>30分為滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后焦慮情緒及麻醉誘導配合度比較

干預后觀察組患兒焦慮情緒評分低于對照組(P<0.05)，而干預后觀察組麻醉誘導配合度評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒干預前后焦慮情緒及麻醉誘導配合度比較(分，

2.2 兩組不同時段應激反應指標比較

觀察組T1、T2時段應激反應指標(SBP、DBP、RR)低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時段應激反應指標比較

2.3 兩組預后、并發癥及家屬滿意率比較

觀察組患兒術后住院時間短于對照組(P<0.05)，觀察組家屬滿意率高于對照組(P<0.05)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組預后、并發癥及家屬滿意率比較

3 討論

3.1 興趣誘導結合漫畫式健康教育可減輕小兒疝高位結扎術患兒不良情緒

小兒疝高位結扎術作為創傷性治療容易導致患兒術前產生焦慮、恐懼情緒，加之患兒對疾病的認知不全面會加重患者不良情緒，且這種情緒會隨著手術期的臨近而加重，不僅影響患兒麻醉配合度，而且會影響患兒身心健康〔8〕。因此臨床護士除了對患兒做好基礎護理工作外，還應關注患兒心理健康，對患兒實施有效的心理干預，以緩解患兒不良情緒，提高患兒麻醉配合度。本研究表明，興趣誘導結合漫畫式健康教育可減輕患兒圍術期不良情緒，提高患者麻醉配合度。這是由于漫畫式健康教育可激發患兒學習疾病相關知識的積極性，從而提高患兒對疾病的認識，減輕患兒治療期間的恐懼感及焦慮情緒〔9〕。而興趣誘導針對不同年齡段的患兒對其進行針對性護理干預，如對于3～6歲的患兒以游戲的方式分散患兒注意力，調動患兒積極性情緒，轉移患兒對治療的恐懼感，消除患兒不良情緒〔10〕；對于7～9歲的患兒通過情緒模擬及角色扮演讓患兒能更好地認識疾病，減輕其不良情緒，提高患兒麻醉配合度〔11〕；對于年齡10～12歲的患兒通過與患兒加強溝通，引導患兒情感表達，讓患兒學會宣泄不良情緒〔12〕。

3.2 興趣誘導結合漫畫式健康教育可減輕小兒疝高位結扎術患兒應激反應

研究指出〔13〕，不良的情緒會引起自主神經興奮性增加，引起血壓上升，心率加快，影響患兒麻醉安全性。既往常規性護理干預注重患兒生理干預而忽視了心理因素對患兒麻醉安全性的影響，而興趣誘導聯合漫畫式健康教育從心理方面對患兒進行干預，通過提高患兒對疾病的認知及轉移患兒注意力，從而有效減輕患兒不良情緒〔14〕。本研究表明，興趣誘導結合漫畫式健康教育能有效減輕患兒圍術期應激反應。這是由于興趣誘導通過對患兒實施心理干預，讓患兒學會調整自己心態，不斷重塑自我正面情緒，使患兒能以積極的方式面對疾病，從而提高了患兒治療配合度〔14〕。由于患兒年齡小對傳統疾病健康宣教接受程度較低，而漫畫式健康教育將復雜的醫護知識變成輕松、易于理解的漫畫知識，不僅提高了患兒學習積極性，而且有利于患兒掌握及理解，有效減輕患兒不良情緒誘發的應激反應〔15〕。

3.3 興趣誘導結合漫畫式健康教育可促進小兒疝高位結扎術患兒預后

本研究表明興趣誘導結合漫畫式健康教育可促進患兒康復。這可能由于游戲干預不僅分散了患兒注意力，而且以游戲的形式讓患兒更好地掌握了疾病相關知識，提高了患兒對治療認識，減輕了患兒不良情緒，提高了患兒治療配合度〔16〕。同時漫畫式健康教育通過將疾病治療知識描繪成形象、直觀、通俗易懂的漫畫知識可提高患兒對治療的認識，減輕患兒不良情緒，促進患兒身心健康，改善患兒預后〔17〕。

綜上所述，興趣誘導結合漫畫式健康教育能有效減輕小兒疝高位結扎術患兒圍術期焦慮情緒及圍術期應激反應，可提高患兒麻醉誘導配合度，降低患兒并發癥，有利于患兒預后。

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