吞咽功能障礙早產兒引入非營養性吸吮干預對其吞咽功能的影響

黃勁

高州市人民醫院新生兒科 525200

早產兒因生長發育尚未完善，導致小兒在吞咽功能方面出現一定程度障礙，即神經肌肉反射協調能力相對薄弱，無法有效攝入液體奶量，或者液體奶雖被吸入口腔中但仍無法順利進入食道內〔1〕。早產兒常表現出嗆奶、流奶及吸吮無力等軀體癥狀，這與患兒口腔吞咽相關肌肉未發育完全有關〔2〕。若未正確干預早產兒吞咽功能，將引起患兒在吞咽進程中出現吸入性肺炎及營養障礙等一系列不良癥狀。這不僅導致患兒無法攝入充足的營養物質來滿足個體機能發育的要求，更是會增加患兒在生理層面的痛楚，給整個家庭帶來沉重的負擔〔3-4〕。為幫助早產兒快速恢復吞咽功能，使食物順利進入食管以及提高患兒的吸吮能力，本次研究引入了非營養性吸吮干預方案。該項干預方案的目的在于對患兒的口腔運動相關肌肉進行有效管理與鍛煉，幫助患兒盡快恢復主動吸吮水平，從而促進患兒有效攝入營養物質，實現機體的正常生長發育〔5-7〕。本文擬探討吞咽功能障礙早產兒引入非營養性吸吮干預對其吞咽功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

廣東省高州市人民醫院在2017年12月至2019年12月接納了吞咽功能障礙早產兒60例，根據入住患兒病歷號末尾奇偶數分為研究組與對照組各30例。對照組實施常規性護理干預，研究組實施非營養性吸吮干預。納入標準：①患兒妊娠周期<35周；②患兒出生時體重低于2.5 kg；③患兒伴有消化系統先天性發育畸形；④患兒頭面部及口唇、舌、軟腭、下頜等部位外觀正常；⑤患兒家屬知悉本調研內容，并簽署同意書。排除標準：①患兒曾服用過促胃腸動力藥物；②患兒伴有自身免疫系統疾患；③患兒伴有大腦發育異常；④患兒存在染色體畸形或者神經發育畸形；⑤患兒伴有先天性心臟疾患；⑥患兒存在小腸壞死疾病。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患兒實施常規性護理干預。護士通過鼻飼管的方式將奶液進行滴注，對患兒開展肢體撫觸，對病房的溫度與濕度進行調整，使患兒感受到舒適為宜；護士對患兒家屬進行情感交互溝通，指導其通過平和的心境狀態面對患兒的康復與治療；指導產婦以袋鼠式喂養的方式環抱患兒，以增進母嬰關系。

1.2.2研究組 研究組患兒實施非營養性吸吮干預。①組建干預團隊及培訓：由科室護士長作為團隊發起人，組建干預小組，共5人。所有成員均具備至少兩年及以上的臨床一線照護經驗。由發起人召集所有成員共同接受非營養性吸吮干預方案的理論與實操學習。培訓時長限定在16學時，而理論與實操培訓各占8學時。待培訓完成后，由發起人對所有成員進行理論與實操考核。只有雙項考核成績均達標者，方可步入后續的臨床實操干預。②護士在每次喂液態奶前均施行試喂操作，試喂后剩余液態奶予以鼻飼喂養。在試喂過程中，對患兒當前血氧飽和度、呼吸頻次與心跳次數進行全方位動態監控，一旦發現小兒出現刺激性咳嗽、呼吸力度變強、口唇呈現紫紺、血氧飽和度驟降等表現，立即停止喂奶操作。非營養性干預頻次為3次/d，每次均在正式喂奶前30 min開展。③協助早產兒練習口面肌群以及舌肌，輕輕向下按壓舌骨多次，一般按壓頻率控制1～2次/s，持續10 min，隨后，中斷數秒再繼續此操作，2～3次/d，誘導早期早產兒吞咽，增強其吞咽力度。與此同時，早期早產兒兩側峽部口腔位置，在食指、中指與拇指指腹的配合下，進行旋轉式按揉，有助于恢復吞咽反射。④非營養性吸吮：將適合患兒口腔大小的奶嘴放于口腔處以刺激及誘導患兒開展非攝食性吞咽、吸吮行為。該項吸吮行為在上述按揉動作結束后5 min開展，總計吸吮時間限定在10 min。

1.3 評價指標

①記錄兩組患兒在干預后第1、2、3周末的體重增長情況。②對兩組患兒干預后第3周末經口攝入奶量進行比較。③比較兩組患兒從干預開始及至自主經口吞咽所需時間。對于吞咽無障礙的評定標準為：若患兒經口攝入液體奶的力度充足，能順利經口吸入奶量，且未出現刺激性嗆咳行為。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間節點體重增長情況比較

研究組患兒干預后第2、3周末體重增長情況高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒不同時間節點的體重增長情況比較

2.2 兩組患兒經口攝入奶量比較

研究組患兒經口攝入奶量(22.3±2.1)ml多于對照組(15.7±1.5)ml，差異有統計學意義(t=9.784，P<0.05)。

2.3 兩組患兒從干預開始及至自主經口吞咽所需時間比較

研究組患兒從干預開始及至自主經口吞咽所需時間(11.5±1.8)d早于對照組(18.4±2.4)d，差異有統計學意義(t=10.241，P<0.05)。

3 討論

早產兒因個體生長發育機能尚未發育完善，導致其神經系統、呼吸系統、運動系統無法實現精細化協調配合，而引起吞咽功能障礙〔8〕。吞咽功能障礙早產兒會出現吸吮、吞咽與呼吸節奏的紊亂性變化。如何改善及糾正早產兒吞咽功能障礙水平，主要在于是否開展有效的吸吮、吞咽以及雙項行為的協調性管理〔9〕。而上述行為又涉及舌頭、唇部、軟腭、咽喉等器官是否能有效協調管理。對早產兒實施口唇周圍組織的按揉操作，能強化口唇、舌頭、頜面部、咽喉部等肌肉的收縮與舒張能力，進而促進患兒實現吞咽反射與吸吮反射〔10-11〕。而非營養性吸吮干預方案中主要的措施在于口腔按揉，能使患兒在練習中逐步適應吞咽行為，并模擬進食相關動作，為后續經口攝食行為提供基本的前提條件〔12-13〕。

本次研究結果再次證實非營養性吸吮干預方案能縮短鼻飼時長，降低鼻胃管留置期間所致的感染性事件發生，亦能降低因鼻胃管留置給患兒所致的黏膜破損事件的發生〔14〕。本研究結果表明，非營養性吸吮干預明顯降低患兒住院期間的醫療成本，該項結果與有關文獻結果相符〔15〕。再者，通過對患兒開展規范化且系統化的口腔按揉，能使患兒獲得口唇等部位的機械性刺激，進而強化黏膜與皮膚對外界理化因素的觸感，進而通過傳入神經與中樞神經系統加以處理，再反射性作用于迷走神經系統，促進支配吞咽功能相關神經發育〔16〕。有文獻支持，持續性口腔按揉也能促進損傷神經元突觸獲得修復，進而完善患兒的吞咽反射弧，最終能有效提高吞咽與吸吮能力〔17〕。另外，非營養性吸吮干預方案還能作用于神經系統，使胃部合成及分泌出一定量激素進行生理調節，最終可實現攝取奶量目的，以此來改善胃腸道消化與吸收功能〔18〕。本研究結果還說明，非營養性吸吮干預方案能促進患兒吞咽功能的改善，進而使口腔相關肌肉進行協調性管理，最終能有效促進患兒吸吮功能及胃腸道平滑肌蠕動，進而改善患兒的生理機能發育〔19〕。

本研究結果還說明，非營養性吸吮干預方案能促進患兒胃腸道平滑肌形成復合波，使攝入的液態奶被有效消化與吸收。另外，攝入的液態奶在胃腸道中經平滑肌運動可實現有效轉運及與消化液混合的目的，進而發揮正常的生理調節作用。再者，非營養性吸吮干預方案能進一步促進胃腸道功能的發育，且能改善胃腸道功能。隨著口腔按揉頻次的增加，能進一步刺激口腔內的感覺神經末梢纖維，使胃部G細胞合成與分泌出一定量胃泌素、胃動素與胃酸，進而促進胃腸道功能的蠕動，促進胃排空〔20〕。吞咽功能與胃腸道功能獲得一致性協調后，能再次促進個體的吸吮反射及完善胃腸道功能，使早產兒營養狀態得以改善，促進機體生長發育。

綜上所述，吞咽功能障礙早產兒引入非營養性吸吮干預方案，能有效改善機體的吞咽功能，進而增加攝入奶量，提高自主經口攝奶能力。

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