舞動藝術治療在慢性精神分裂癥住院患者中的效果

孔燕 胡建軍 孫喜蓉 閔海瑛 張潔 章蕾

上海市浦東新區精神衛生中心(同濟大學附屬精神衛生中心，上海市浦東新區心理咨詢中心) 200124

慢性精神分裂癥患者長期服用抗精神病藥物后往往殘留陽性癥狀，應激能力下降以及解決能力缺乏，引起精神狀態的變化，降低認知功能，影響正常生活〔1〕。報道顯示，抗精神病藥長期服用會引起體重增加，已被證實是長期服用抗精神病藥物的不良反應之一，同時合并2型糖尿病、基礎代謝綜合征以及心血管疾病的風險性也在逐漸增長〔2〕。慢性精神分裂癥住院患者可能出現嚴重的認知功能障礙、BMI升高等癥狀。研究發現對患者身心雙層次治療，能有效地減輕患者臨床癥狀，提高患者的認知功能〔3〕。舞動藝術治療(Dance Movement Therapy，DMT)是于1966年舞動治療協會(American Dance Therapy Association，ADTA)首先提出，定義為通過個體動作整合一個人的身心。相關研究證明舞動藝術治療對人身心有著積極影響〔4〕。本文旨在探討從舞動藝術治療對慢性精神分裂癥住院患者認知功能、臨床癥狀及體質量指數(BMI)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以同濟大學附屬精神衛生中心2019年10月至2021年9月收治120例慢性精神分裂癥住院患者為研究對象，納入標準：①入組患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》〔5〕；②年齡>18歲；③初中及以上文化程度可配合研究進度；④累計住院時間>1年；⑤有一定行動能力，可適應一定體力勞動；⑥患者及其家屬知情同意本研究。排除標準：①精神發育或者恢復遲緩；②無法適應高強度訓練；③病情反復或不穩定；④合并顱腦外傷或者其他認知障礙；⑤近2月內有酒精依賴；⑥企圖自殺者。納入對象以隨機數表法分為觀察組和對照組，各60例。即利用隨機號碼表抽取樣本的方法。將0～9的10個自然數，按編碼位數逐個搖出一定數目的號碼編成表，其中觀察組男29例，女31例；年齡25～74歲，平均(47.18±3.65)歲；病程1～3年，平均(1.32±0.71)年；基礎疾病：合并高血壓24人，合并糖尿病36人；是否吸煙：吸煙者16人、非吸煙者44人。對照組男30例，女30例，年齡25～75歲，平均(47.27±3.45)歲；病程1～2.5年，平均(1.42±0.46)年；基礎疾病：合并高血壓25人，合并糖尿病35人；是否吸煙：吸煙者18人、非吸煙者42人；兩組患者的年齡、性別、病程、疾病現狀等基礎資料的差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經同濟大學附屬精神衛生中心同濟大學附屬精神衛生中心倫理委員會審批(審批號：PDJWLL2021024)。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 以常規的藥物和日常的工作娛樂療法為主，在科室進行日常的休閑、娛樂活動，主要有室內保健操、棋牌、讀書、看電視、戶外散步、打籃球等運動計劃，每次持續60 min。整個護理時間持續3個月，每周2次，共24次，合理制定計劃的同時根據患者的身體素質制定運動強度，使用相應研究工具測量患者各項指標。

1.2.2觀察組 觀察組主要采取DMT干預方法，60 min/次，每周1次，連續住院時間為3個月，共12次。干預方法：①地點：20～30 min的團隊音樂治療室；②器材：一套音響，一批輔助器材，一把小板凳；③DMT師1人，助手2人；④治療目標：每組10名患者，分批次進行。共計60 min，具體安排如下：①舞動-熱身(5 min)：全體成員圍成一圈，放音樂，每個人做一個簡單的自我介紹，然后為每個人安排一個可以表達自己的舞蹈動作，其他成員也跟著學習，活躍氛圍。②舞動-喚醒(10 min)：引導患者放松肌肉，沉思冥想，讓患者回憶教學內容，并在腦海中勾勒出相應的信息，將其描述出來。音樂類型盡量為民族音樂或趣味音樂，其內容形式有趣，內容通俗易懂。③舞動-創造(10 min)：引導患者通過身體動作，將自己的想法和動作結合起來，無須規范動作，做到只需要在心中想一想，身體就能做出相應的動作。④舞動-隨心(10 min)：在民族音樂、趣味音樂的襯托下，孕育情感，提升情感，使患者身心合一，增強患者的自我表現力，增進患者的溝通和互動，提高團隊合作能力。⑤舞動-期待(10 min)：利用帽子、扇子、手帕、鼓、衣服、絲巾等特色道具，隨著音樂起舞。⑥舞動-分享(10 min)：在舞動療法結束后，將參加舞者分成兩組，每個人都有自己的舞動標志性動作和在治療中遇到的問題，同時分享在學習或治療過程中存在的問題。⑦總結(5 min)：舞動治療師不予批評或評價，并以此為指導，鼓勵患者敞開心扉，讓患者和醫護人員分享自己的情緒。助手負責道具安排、過程記錄等工作。

1.3 評價標準

由經培訓的研究人員(取得執業醫師資格證)分別在干預前及干預后使用以下工具進行指標觀測：(1)陽性和陰性癥狀量表(Positive And Negative Syndrome Scale，PANSS)評分〔6〕，對患者精神障礙程度進行評估，分為陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理3個維度，陽性量表7項、陰性量表7項、一般精神量表16項，每項1～7分，分值0～210分，得分越高說明精神患者的疾病越嚴重。Cronbach α=0.834。(2)認知功能，運用認知功能成套測驗(Matrics Consensus Cognitive Battery，MCCB)評分對患者的認知能力進行評價，共包括9個測驗，分別從7個維度進行評價〔7〕。內容有：①連線測驗，評價關注/警惕；②對運算速率進行連線測驗、語義流利和符號編碼測驗；③對工作記憶力進行空間廣度測量；④霍普金斯詞語學習：用霍普金斯詞匯測試評價口語和記憶力；⑤視覺-空間記憶測試，評價患者的視覺學習和記憶力；⑥綜合運用復雜的推理和問題求解的技巧；⑦情感處理測試，評價其社交能力。由于實驗限制，沒有對參與者進行關注/警惕的認知維度評價。評分越高說明認知功能障礙越嚴重。Cronbach α范圍在0.741～0.815。(3)體重和體質指數(BMI)，于干預前、干預后應用電子體重計、電子身高儀測定患者早晨空腹時，光腳體重。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床癥狀比較

干預前，兩組臨床癥狀無統計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，且干預后低于干預前，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組慢性精神分裂癥住院患者PASS評分比較

2.2 認知功能比較

干預前，兩組MCCB評分無統計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組連線測驗、符號編碼、霍普金斯詞語學習、空間廣度、迷宮測驗、視覺空間記憶測驗、情緒管理、語義流暢性評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且干預后低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照認知功能成套測驗評分比較

2.3 體重及BMI變化比較

干預前，兩組體重及BMI水平無統計學意義(P>0.05)，干預后，觀察組體重及BMI水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且干預后低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組BMI及體重變化

3 討論

3.1 DMT對慢性精神分裂癥患者臨床癥狀的影響

長期住院慢性精神分裂癥患者普遍存在應激能力缺乏、敵對猜疑以及語言不暢等癥狀〔8〕。干預后觀察組臨床癥狀低于對照組，可見DMT能夠降低慢性精神分裂癥患者的臨床癥狀。與劉琳等〔9〕報道歌曲回憶技術對慢性精神分裂癥患者臨床癥狀的改善作用基本一致。其報道中著重對患者的行為表現進行研究，而本研究則對患者臨床癥狀加以深入分析，共同點在于兩者均干預12周后通過強化患者社交、注意力障礙等方式改善患者癥狀，不同之處在于本研究則以舞動藝術治療，舒緩患者沉重的心理壓力，通過養成良好的生活習慣，降低精神疾病對其的癥狀影響，促進其臨床恢復。但本研究相較于輝等〔10〕、蔡玲等〔11〕研究，則證明音樂認知療法對慢性精神分裂癥患者疾病應對能力的改善中仍存在一定的改進空間。

3.2 DMT對慢性精神分裂癥患者認知功能的影響

本研究結果顯示，經護理干預后認知功能評分低于對照組，提示DMT可改善患者認知功能障礙。與張洋洋等〔12〕報道慢性精神分裂癥住院患者信息處理速度與工作記憶具有相關性，慢性精神分裂患者極大損害其認知功能具有相似之處。同時，陳雪蓮等〔13〕認為認知行為療法聯合抗精神藥物對慢性精神分裂癥患者認知功能改善具有較好效果。雖然兩者均成功通過認知干預改善了慢性精神分裂患者的認知功能，但相較于認知行為療法聯合抗精神藥物，本研究僅通過舞蹈藝術療法，通過良性的引導其行為狀態，緩解其癥狀，改善其認知，避免了長期服用抗精神藥物的弊端，同時適用人群范圍更大。與此同時，國內相關研究通過運動干預改善慢性精神分裂癥狀的研究更是佐證了這一點〔14-15〕。

3.3 DMT對慢性精神分裂癥患者體重及BMI的影響

研究報道顯示，長期服用抗精神藥物對精神分裂癥患者體重具有一定影響〔16〕。本研究結果顯示觀察組體重、BMI水平低于對照組，提示DMT有助于控制患者BMI水平，提高體重管理水平，降低因長期服用抗精神藥物的體重增加風險。由于舞蹈藝術治療是運動干預的延伸之一，在治療過程中兩者具有一定共性，兩者之間的不同在于本研究通過舞蹈藝術治療強化患者社交功能及認知功能。據報道，姜雨薇等〔17〕通過抗精神藥物聯合行為干預治療慢性精神分裂患者，指出通過控制患者BMI水平，可預防抗精神病藥物引起的代謝綜合征與認知損害。國內學者系統地介紹了抗精神病藥所致代謝異常的機制，證明了慢性精神分裂患者體重管理的重要性〔18〕。本研究基于以上觀點，對患者進行體重控制，納入BMI指標，使研究更為科學合理。

DMT能夠改善慢性精神分裂患者的臨床癥狀，提高其認知功能，同時有助于體重的控制，降低長期服用抗精神藥物的副作用。但本研究中缺乏對生活質量等方面的持續性觀察，仍需要進一步擴大樣本量，延長觀測時間，提高整體工作水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突