信息不對稱理論結合共同決策在人工髖關節置換術患者護理中的應用

郭紫燕 劉琴 黃燕鵬

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院96號骨科一病區，廈門 361003

信息不對稱指市場經濟活動中，各類人員對有關信息的了解有所差異，信息掌握不充分的人員往往無法占據有利地位，更難以根據自身實際做出正確個人決策〔1-2〕。文獻報道顯示，我國近10年醫療紛爭比例增長約10倍，其中多數醫療糾紛起源于醫患雙方信息不對稱。人工髖關節置換術是經過三十多年臨床實踐發展至今的一種治療手段，它能針對髖關節多種多樣病損，實現患者正常生活意愿〔3-4〕。然而，人工髖關節置換術的術后康復訓練頗有難度，客觀存在的信息不對稱情況，可能加重醫護-患溝通壓力，加之部分患者對醫護人員有濃厚不信任情緒，一定程度阻礙了術后康復進程〔5-6〕。醫患共同決策是指醫療服務提供者邀請患者或其照顧者參與患者治療決策的醫療服務模式，是患者參與的重要組成部分〔7〕。目前，臨床在醫療決策時，均會充分告知患者有關治療的醫療信息，并盡可能在其理解的前提下制定最為恰當的護理或治療選擇。本文擬探討信息不對稱理論結合共同決策在人工髖關節置換術患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年5月至2021年5月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院住院的人工髖關節置換術患者82例的臨床資料，根據入院時間分為對照組42例(入院時間為2020年5～10月)與觀察組40例(入院時間為2020年11月至2021年5月，40例)。納入標準：①年齡<70歲，②患者及其家屬均自愿接受人工髖關節置換術。排除標準：①存在病理性、陳舊性骨折者，②治療或護理依從性不佳者。對照組男28例、女14例；年齡55～69歲，平均(62.32±3.55)歲；手術原因：股骨頭缺血性壞死15例、髖關節骨性關節炎17例、發育性髖關節發育不良10例；文化程度：大專及以上11例、高中及以下31例。觀察組男27例、女13例；年齡56～69歲，平均(63.58±4.06)歲；手術原因：股骨頭缺血性壞死14例、髖關節骨性關節炎16例、發育性髖關節發育不良10例；文化程度：大專及以上10例、高中及以下30例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于入院后接受護理干預，患者出院后結束護理。對照組實施常規護理：術前準備、病情評估(生命體征、髖關節活動狀況、是否存在其他不適等)、疾病知識宣教等、術后護理(觀察傷口引流液的量、形狀和顏色，預防壓瘡等并發癥，鼓勵患者進食易消化、高蛋白食物)、健康指導(患肢功能鍛煉方法，預防肌肉萎縮、關節僵硬，半年內不得下蹲、側臥、蹺“二郎腿”、坐矮椅子)等。觀察組在對照組的基礎上實施信息不對稱理論結合共同決策護理。①針對性：為了解患者及其家屬對信息的需求，本研究自制人工髖關節置換術調查問卷，護理人員匯總問卷，統計患者及其家屬對疾病、手術、檢查、康復等方面的信息需求，結合護士排班情況，分配宣教任務，如當班護士每日8∶00～9∶00對疾病相關內容進行解疑答惑，對不能肯定的問題于查詢確認后回復。每一內容宣教完畢后，進入下一內容宣教，直至滿足患者及其家屬的信息需求。②個體性：每位患者的病情及基礎疾病等均有所差異，因而護士要根據患者病情、治療進程及護理方案制定針對性信息宣教，如入院檢查、手術流程、康復訓練等，確保宣教內容能滿足患者及其家屬各階段信息需求。針對患者術后可能出現的泌尿系統感染、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、便秘等并發癥進行針對性護理，如鼓勵患者多喝水，保持小便通暢；幫助患者翻身、拍背、必要時行吸痰處理或霧化吸入；加強皮膚護理，定時翻身按摩，保證衣物和床單的清潔；制定康復訓練方案，術后1～3 d以促進下肢血流循環并恢復下肢肌力為目標進行訓練，術后4～7 d以恢復髖關節的活動為目的進行訓練，術后8～14 d以增加髖關節活動度為目標進行訓練；穿戴彈力襪，遵醫囑使用低分子肝素或低劑量肝素；鼓勵患者多食含粗纖維的食物，指導并幫助患者行腹部按摩，3次/d，以促進腸蠕動。③主動性：護理或治療前，主動告知檢查、用藥等收費明細，針對人工髖關節置換術患者術前恐懼、焦慮情緒，護理人員要開展床旁訪談，40 min/次，2次/w。第1次訪談著重介紹成功案例，以有效緩解患者的負面情緒，待患者情緒平穩后，告知患者手術配合事項及疼痛方案需求，主動告知各項鎮痛方案及其利弊，與患者及其家屬共同制定鎮痛方案。同時，護士要告知家屬有關患者的術后注意事項及照護技巧。第2次訪談首先要明確患者對康復訓練的想法，然后溝通康復訓練頻率、強度等細節，共同制定康復訓練方案有助于提升患者參與感和積極性。④多樣性：單純護士宣教方式過于單一，科室要通過病房掛圖、播放科普視頻及疾病知識書籍等多種形式提升患者及其家屬對疾病、治療、護理及康復的掌握度。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者干預前后信息接收程度，自制信息溝通問卷，評估患者干預前、干預后信息接收程度，該問卷由病情知情(5條目)、治療流程/檢查/護理明確(15條目)、康復訓練知識(15條目)、項目收費(5條目)4項內容構成，以1～5分(完全不了解～完全了解)為評分標準，評分越高說明患者信息接收越全面。②比較兩組患者干預前后圍術期治療依從性。自制治療依從性問卷，以費用繳納、術前準備、手術配合、休息活動、功能鍛煉5方面依從性進行評分，每項內容均有5個條目，每個條目應用Likert 3級評分法，將0分、1分、2分按順序分為不依從、部分依從、完全依從，評分越高說明患者的依從性越佳。③比較兩組患者的康復有效率。選擇Harris髖關節功能評分量表評估，該量表由功能、疼痛、畸形、關節活動度4方面內容組成，每內容分別為47分、44分、5分、4分，滿分100分。將>90分視為優良、80～89分視為較好、70～79分視為尚可、<70分視為差。康復有效率=(優良+較好+尚可)例數/總例數×100%。④比較兩組患者參與醫療決策滿意度。自制患者參與醫療決策滿意度調查問卷，該問卷由“在您做出手術決定時，您是否全面了解治療、不治療的利與弊？”“您有哪些治療選擇？”等5個條目構成，每條目均以1～5分(非常了解～非常不了解)為評分標準，計算兩組患者滿意度量表各條目評分及量表總分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者信息接收程度比較

觀察組干預后信息接收程度評分中病情知情、治療流程/檢查/護理明確、康復訓練知識、項目收費評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者信息接收程度評分比較

2.2 兩組患者圍術期治療依從性比較

觀察組干預后費用繳納、術前準備、手術配合、休息活動、功能鍛煉評分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者圍術期治療依從性比較

2.3 兩組患者康復情況比較

觀察組康復有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者康復情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者參與醫療決策滿意度評分比較

觀察組參與醫療決策滿意度各項目評分及總分高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者參與醫療決策滿意度評分比較

3 討論

信息不對稱指患者就醫過程中，醫護、患雙方醫學信息不對等的現象。人工髖關節置換術是較為復雜的術式，存在手術時間漫長、術中創傷面積大、術后康復進展慢等問題〔8〕。患者患病后，對專業知識的渴求明顯大于健康人群，而醫療信息不對稱極易造成患者對信息的過度渴求，進而引發焦慮、煩躁等負面情緒，影響患者的遵醫行為和治療依從性〔9-10〕。共同決策是醫護、患共同參與，在明確患者意愿及綜合各項醫療方案后，雙方在知情同意的基礎上制定的最為符合患者實際的醫學選擇過程。資料顯示，醫護、患雙方對治療措施、疾病護理服務等內容的了解存在嚴重的信息不對稱情況。為改善就醫患者醫療信息不足、難以積極參與決策的現狀，本研究借助床旁訪談、閱讀、電視、書籍等多媒介，有效融合人工髖關節置換術的各種醫療信息，幫助患者最大限度消除信息傳遞障礙〔11-12〕。

本研究結果發現，觀察組干預后信息接收程度評分、圍術期治療依從性評分、康復有效率、參與醫療決策滿意度評分均明顯高于對照組，說明信息不對稱理論結合共同決策可擴大人工髖關節置換術患者的信息接收內容，改善圍術期治療依從性，提高術后康復有效率和參與醫療決策滿意度。目前，醫院信息傳遞以醫護單向宣教為主，往往忽略患者的主觀感受或需求，且輸出方式單調，輸出信息也不具針對性，加之醫護單向宣教往往受空間和時間限制，宣教內容普遍零散，缺乏連貫性，進一步加劇信息不對稱現況〔13-14〕。本方法基于共同決策理論，從多角度出發，制定人工髖關節置換術的宣教內容，明顯擴大患者的醫療信息接受量。分析原因可能是：①自制人工髖關節置換術調查問卷，準確把握患者醫療信息需求，確保護士宣教內容與患者需求內容一致。②根據患者的實際定制宣教方案，滿足患者各階段醫療信息需求，有效提高患者醫療決策參與積極性，加之術前準備、術后康復、日常護理等內容均納入信息支持系統，使信息不對稱所致的醫療矛盾或質疑能得到快速解決，進而減少或避免因信息支持不對稱所造成的不必要耗損。③制定宣教方法利于護士整合醫療信息內容，建立信息支持標準化答案，一方面使護士正確、及時解答患者各階段最急切問題；另一方面可使護士明確宣教重點，計劃性輸出醫療信息內容，使宣教內容具有連貫性，繼而提高患者接受知識的完整性。此外，床旁宣教可進行動態信息支持，實現手術圍術期相關醫療信息的全面覆蓋，在提高患者接受信息深度、廣度的同時，顯著增強患者對醫護人員的信任程度，從而進一步提高患者治療依從性。最后，共同決策利于體現醫護、患雙方的相互尊重，便于二者在治療或護理決策上達成共識，且利于護士精準掌握患者有關醫療信息的需求，患者也能基于自身情況選擇更適合自己的康復方案，為后續配合訓練打下優良基礎〔15-16〕。

綜上所述，信息不對稱理論結合共同決策可擴大人工髖關節置換術患者接受的醫療信息內容，提高圍術期治療依從性、康復有效率及參與醫療決策滿意度。

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