助產士基于經典案例分析聯合共情干預對產婦分娩方式、母乳喂養情況的影響

孫寶會 董文娟 王雙雙

濰坊市婦幼保健院產房 261041

分娩作為人類繁衍的自然生理過程,也是女性個體的一次復雜性生理改變〔1〕。同時分娩帶來的宮縮痛、會陰外陰部擴張,導致產婦出現較強烈的應激反應和負性情緒如緊張、焦慮、恐懼等,不利于孕產婦的分娩與產后恢復〔2-3〕。近年來醫學模式已逐漸向生物-心理-社會方向轉變,圍生期提供優質護理也越來越受到孕產婦的青睞。助產士可在圍生期為產婦提供連續的醫療服務,其特殊的工作性質要求助產士具有較強的共情能力,不但能與產婦良好溝通,還能細致地呵護產婦,保障產婦在理想的心理狀態下分娩〔4〕。而評估助產士護理效果的主要指標包括分娩方式、產后出血發生率等〔5〕。目前助產士對于產婦分娩方式的影響結果尚未達成一致〔6〕,因而本研究嘗試應用基于經典案例分析聯合共情干預,探討其對產婦分娩方式及母乳喂養的影響,以期為臨床產婦的護理提供可靠建議。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月至2021年6月濰坊市婦幼保健院收治的104例產婦,按數字表法隨機分為對照組和觀察組各52例,對照組平均年齡(28.90±4.23)歲,孕周(38.95±1.26)周,體重(50.45±6.84)kg,文化程度本科17例、大專25例、大專以下10例;觀察組平均年齡(29.12±5.10)歲,孕周(39.04±0.97)周,體重(50.82±7.11)kg,本科15例、大專26例、大專以下11例。兩組產婦組間資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),可比性強,本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》的基本原則。納入標準:①初產婦;②孕周>27周;③家屬陪同,依從性較好。排除標準:①子癇及子癇前期;②妊娠期糖尿病、高血壓;③輔助生殖技術非自然受孕;④精神類疾病;⑤乳腺癌;⑥免疫性疾病;⑦產后無法隨訪。

1.2 方法

兩組助產士在年齡、學歷以及護理經驗上比較差異無統計學意義，其中對照組接受助產士共情干預，具體包括：①共情能力培訓，制定培訓計劃，培養助產士共情能力，采取換位思考的方式去進行護理，從角色轉換中給予產婦幫助，培訓結束后由護士長評估助產士觀察、表達能力，指出不足之處并予以糾正，合格者方可入組。②構建良好關系，產婦入院進入陌生環境會產生緊張、焦慮心理，助產士應親切地自我介紹，用輕松的語調講解產前健康宣教的內容，消除產婦的緊張心理，及時了解產婦的心理狀態，將共情能力應用于溝通交流過程，使產婦感到人性化護理，與產婦建立良好的護患關系。③進行共情干預，助產士主要注重產婦的自我表達，尊重產婦的個性，產前采取個性化的干預手段，鼓勵產婦說出自我感受與想法，不打斷和貿然否定對方，努力體驗產婦的感受，取得產婦的信任；宮縮期間指導家屬積極配合，按摩產婦腰骶部，給予產婦持續的愛護與支持；產后為產婦制定個性化喂養方案，包括飲食指導，育嬰知識和母乳喂養注意事項，并細心叮囑產婦注重產后心理調節，盡量消除心理壓力。

觀察組：在對照組基礎上結合經典案例分析進行干預，主要包括：①經典案例準備，采用真實情況總結，查閱文獻的形式，收集各種具有警示意義的經典案例10個，分別從產婦心理壓力、分娩信心、不良分娩結局的處理等方面，由助產士擔任主講。②案例分析，由于護患溝通并非常規的交流對話，而是充滿醫學術語與專業名詞的溝通過程，且產婦之間文化水平存在一定差異，導致產婦與助產士的溝通可能存在信息不對稱現象。進而助產士可以使用經典案例，采取通俗易懂、簡潔明了的表達方式去解釋圍生期可能存在的生理、心理和飲食等各方面問題，“舉例子”不但能讓產婦及家屬盡快了解情況，還能深入淺出，較好地緩解產婦的焦慮情緒。如在產前為產婦及家屬講解產婦順利分娩的典型案例，具有教育價值，提升產婦信心；產后為產婦家屬分析母乳喂養及產后抑郁的案例，提醒家屬重視產婦心理及個人感受，提供理想的恢復環境，讓產婦感受關愛與照顧。

1.3 觀察指標

①觀察記錄兩組產婦的產程時長與分娩方式。②心理狀況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)〔7〕、心理彈性量表(CD-RISC)〔8〕評價兩組產婦干預前后的焦慮癥狀和心理彈性程度，HAMA包括14個項目，重度：>21分，中度：14～20分，輕度：7～13分，正常：0～6分；得分越高提示焦慮癥狀越嚴重；CD-RISC包括25個項目，0～100分，得分越高提示心理彈性越好。③母乳喂養：參照相關文獻〔9〕，使用母乳喂養測量工具進行評估，得分0～12分，≥8分即為喂養成功，采取電話或上門隨訪的形式，比較兩組產婦產后1周、1月和2月的母乳喂養成功率。④護理滿意度：兩組產婦對圍生期助產士的護理滿意度進行評估，分為滿意、一般和不滿意，滿意度=(滿意人數+一般人數)/總人數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產程時間比較

觀察組第一產程、第二產程時長低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組第三產程時長比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產程時間比較

2.2 兩組產婦分娩方式比較

觀察組自然分娩率為80.77%，高于對照組的55.77%；觀察組的剖宮產率為19.23%，低于對照組的38.46%，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組的產鉗助產率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組產婦分娩方式比較〔n(%)〕

2.3 兩組產婦干預前后心理癥狀評分比較

干預前兩組HAMA、CD-RISC評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組HAMA評分低于對照組，CD-RISC評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦干預前后心理癥狀評分比較

2.4 兩組不同時間母乳喂養成功率比較

產后1周兩組母乳喂養成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；產后1月、2月觀察組的母乳喂養成功率為80.77%、84.62%，高于對照組的53.85%、59.62%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不同時間母乳喂養成功率比較〔n(%)〕

2.5 兩組圍生期護理滿意度比較

觀察組的產前、產后的護理滿意度分別為92.31%、90.38%均高于對照組的76.92%、75.00%(P<0.05)，兩組分娩時期的滿意度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組圍生期護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

初產婦由于缺乏分娩經驗，加上對陌生未知環境的恐懼心理，極易產生焦慮、緊張等負性情緒〔10〕。同時伴隨宮縮帶來的巨大疼痛，家屬若未能提供及時的支持與理解，產婦可能出現抑郁現象，因此換氣過度，增加耗氧量，影響胎盤供血，導致不良母嬰結局的產生〔11〕。助產士則是產婦與順利分娩之間架起的一道橋梁，通過為產婦提供人性化服務，可以為產婦樹立信心，緩解不良情緒，以期縮短產婦產程。而近年來，伴隨醫療水平的進步與女性自我意識的提升，產婦對助產士的需求不單局限于專業護理水平，心理護理的要求也逐漸提升。共情干預正是基于這一需求而產生的護理模式，通過換位思考、設身處地去理解產婦及家屬的想法，有針對性地進行指導和護理，能較好提高工作效率，減少不良并發癥的產生。基于經典案例分析是較常見的一種行為管理模式，能通過剖析既往成功或失敗的典型案例，來矯正或改善干預對象的行為，以達到預期的目的，在妊娠期高血壓孕婦護理已取得較好的應用效果〔12〕。

本研究中，觀察組的第一、第二產程均低于對照組，而兩組第三產程比較差異無統計學意義，提示基于經典案例分析聯合共情干預能有效縮短產婦產程，說明案例分析模式的應用，讓助產士能利用鮮活事例、清晰明了地進行宣教，貼近生活，產婦接受度較好，自身充分感受到尊重，積極配合醫護干預工作，節省分娩時間，進而減少產程時長。同時，本研究還發現，觀察組的自然分娩率高于對照組，而剖宮產率要低于對照組，提示基于經典案例分析聯合共情干預能提高產婦自然分娩率，原因可能是通過分享成功的陰道分娩案例以及助產士講解分娩技巧，分娩的問題得到較好解決，從而有效樹立了產婦自然分娩的信心。歐陽娜等〔13〕META研究亦發現國內助產士有助于改善初產婦分娩方式及分娩結局；楊春伶〔14〕研究中也發現助產士門診優質護理有利于提高自然分娩率，這些均與本研究的結論不謀而合。

此外，由于大多數產婦缺乏分娩經驗，遭受宮縮痛折磨時，易產生焦慮癥狀。本研究結果發現，干預后觀察組的HAMA評分均低于對照組，而CD-RISC評分高于對照組，提示觀察組患者的情緒穩定改善情況優于對照組，該組產婦的心理彈性較好。分析原因，可能是助產士在共情干預的基礎上，使用經典案例分析，可掌握產婦的復雜情緒狀態，并利用鼓勵、暗示性話語，減輕產婦的焦慮心理；更能令產婦發現自我積極的一面，糾正心理消極認知，心理彈性得到提升，不良情緒得到有效清除。

另一方面，研究結果發現，產后1個月、2個月觀察組母乳喂養成功率高于對照組，說明基于經典案例分析聯合共情干預能促進母乳喂養成功率，李幼娟等〔15〕在研究中認為，合理使用共情技術，有利于產婦早開奶，提早泌乳時間。而本研究聯合經典案例分析，強化產婦母乳喂養行為，使產婦意識到母乳喂養的優勢，充分了解產后母乳喂養的困難，并能由案例中找到解決困難的辦法，增強產婦母乳喂養的信心。最后，對兩組產婦護理滿意度的調查結果顯示，觀察組在產前以及產后的護理滿意度亦高于對照組。提示基于經典案例分析聯合共情干預的護理模式，可有效提高產婦滿意度。究其原因，推測是共情干預能與產婦形成良好溝通，同時聯合經典案例分析，及時糾正了產婦分娩過程中存在的問題，增強了自然分娩與母乳喂養的信心，積極配合護理工作，滿意度較高。

綜上所述，助產士應用基于經典案例分析聯合共情干預的模式，有助于提高產婦的自然分娩率和母乳喂養成功率，縮短產程，減少不良情緒，可為臨床產婦的個性化護理提供良好的借鑒。

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