Peplau人際關系理論指導下的護理干預對肺癌患者的應用效果

林海燕 李毅 岳麗琴

中國人民解放軍聯勤保障部隊第900醫院心胸外科，福建福州 350001

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，其在我國惡性腫瘤的發病率及死亡率中均位居首位〔1-2〕。疾病不確定感指個體對某一事件或某一情景因缺乏信息，而無法給予恰當的組織或分類時所產生的一種主觀認知〔3〕。相關研究指出〔4-5〕，疾病不確定感是癌癥患者常見心理問題，容易導致焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒，尤其對于ICU(重癥監護室)腫瘤住院患者而言，因疾病帶來的痛苦體驗、治療預后的不可預測性，疾病不確定感更為嚴重。同時，患者由于自身疾病與照護需求給他人帶來的不利影響，容易產生愧疚、自責、痛苦等心理，即自我感受負擔，其與患者的疾病不確定感具有密切相關性，疾病不確定感越高則自我感受負擔越嚴重，會對患者的生活質量造成嚴重影響〔6-7〕。Peplau人際關系理論指出護理是人與人相互作用的一個有意義的治療過程，強調在治療護理過程中，護患之間有著共同的目標和相輔相成的關系，不僅可以達到患者康復的目的，還可提高護士自身水平〔8〕。劉國艷〔9〕等人的研究結果顯示，將Peplau人際關系理論實施到肝癌化療患者中能夠有效地改善患者的負面情緒，幫助患者樹立面對疾病治療的信心，改善心理彈性，提高社會功能，從而促進預后。基于此，本研究將Peplau人際關系理論指導下的護理干預應用于肺癌患者中，探究其對患者疾病不確定感、自我感受負擔與生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月中國人民解放軍聯勤保障部隊第900醫院收治的肺癌患者168例作為研究對象，按照兩組基礎資料具有匹配性的原則分為研究組與對照組各84例。研究組男45例，女39例；年齡40～75歲，平均(51.28±10.43)歲；病理類型：鱗癌40例，腺癌33例，腺鱗癌11例；癌癥分期：Ⅰ期肺癌17例，Ⅱ期肺癌26例，Ⅲ期肺癌41例；病程1～12個月，平均(3.84±1.06)個月。對照組男43例，女41例；年齡40～75歲，平均(52.14±11.29)歲；病理類型：鱗癌42例，腺癌32例，腺鱗癌10例；癌癥分期：Ⅰ期肺癌15例，Ⅱ期肺癌32例，Ⅲ期肺癌37例；病程1～12個月，平均(4.36±0.75)個月。兩組患者在性別、年齡、病理類型、癌癥分期及病程等基本資料上比較，差異無統計學意義；(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①年齡≥18歲；②經影像學及病理檢查確診為原發性肺癌；③生命體征平穩；④神志清醒，具備正常溝通交流能力；⑤自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①合并有其他癌癥的患者；②伴有認知障礙或精神障礙的患者；③研究過程因中病情惡化、死亡及放棄治療等情況無法配合研究的患者；③伴有嚴重心、肺及腎等實質性臟器疾病的患者。

1.2 研究方法

1.2.1常規護理 對照組接受常規護理，包含健康宣教、病情觀察、心理護理、飲食指導、睡眠指導、疼痛護理、管路護理等。研究組在對照組的基礎上實施Peplau人際關系理論指導下的護理干預。

1.2.2Peplau人際關系理論指導下的護理干預 組建護理干預小組，成員包含管床醫生、心理咨詢師、護士長及管床護士等，由護士長擔任組長負責護理指導與監督管理工作，管床護士負責實施護理干預，管床醫生與心理咨詢師負責提供專業支持，并對管床護士進行系統培訓，培訓內容包含專科護理技能及Peplau人際關系理論的內涵、應用方法、注意事項等相關知識，通過考核后召開小組會議，參照國內外相關文獻，同時結合臨床實際，根據Peplau人際關系理論提出的認識期、確認期、進展期及解決期4個階段，共同制定護理干預方案，考慮到該理論強調的是護患之間的溝通與互動，本研究選擇六步標準溝通流程(CICARE)〔10〕作為護患溝通模板，以配合干預方案的實施，具體內容如下：

1.2.2.1認識期 ①與患者建立良好溝通關系，主動介紹病房環境與醫護人員，并了解患者的年齡、文化程度、民族、信仰、經濟條件、家庭狀況、心理狀況等背景資料，由干預小組溝通進行病例討論，根據患者不同背景在護患溝通模板的基礎上結合護士自身個性化語言進行后續溝通；②加強健康宣教，幫助患者識別自身所需要的幫助，結合思維導圖等宣教工具使患者對疾病進展與轉歸形成正確認知，并介紹典型案例，幫助患者建立治療信心。

1.2.2.2確認期 ①鼓勵患者表達自身對疾病的認知與感受，耐心傾聽患者的表述、充分理解患者的感受，熱情詢問患者有哪些顧慮或不明白的地方、希望得到哪些幫助或指導等，護患雙方彼此陳述對健康問題的看法，與患者共同確認健康目標；②及時告知患者自身疾病的動態進展，在患者及患者家屬知情同意的前提下，盡可能讓患者參與自己治療及護理方案的制定與修改，并詳細講解治療與護理方案，鼓勵患者積極參與干預過程。

1.2.2.3進展期 ①與患者進行深入交流，幫助患者掌握自身疾病進展，與患者共同解決其存在的健康問題，指導患者進行肌肉放松訓練與呼吸放松訓練，采用通俗易懂的語言講解訓練方法、頻率、時間、注意事項等相關知識，對于訓練依從性較差的患者，了解患者無法堅持放松訓練的具體原因，通過用激勵性與理解性語言使患者明白放松訓練的積極作用；②制定患者個體化照護日常計劃表，包含患者日常生活活動計劃、放松訓練計劃、護理干預計劃等內容，幫助患者了解各項計劃及與其目標，進行各項治療和護理操作前告知患者將要采取的措施，并動態評估各項計劃落實情況，對落實較好的計劃及時告知患者相應措施的有效性，對落實不理想的計劃，與患者共同分析影響計劃執行的原因及應對策略。

1.2.2.4解決期 ①幫助患者列舉問題清單，如內心困惑、當前最關心的問題、負性情緒等，對患者提出的問題進行逐一解答，并注意解除治療性護患關系，消除患者對醫護人員的依賴心理，幫助患者恢復獨立自主性，促使患者積極進行自我護理與自我決策；②創造條件幫助患者滿足自身興趣愛好，如讓患者自行繪制一幅畫、書寫治療日記等，適時通過積極心理暗示、正性引導等方法提升患者的希望水平，并指導患者家屬盡可能地讓患者參與家庭事件的討論與決策，注意避開惡性刺激事件，講解如何關心、支持、鼓勵患者。

1.3 觀察指標

①采用疾病不確定感量表(MUSI)〔11〕對兩組患者干預前后疾病不確定感評分進行比較，量表包含不明確性、復雜性、信息缺乏及不可預測性4個維度，共33個條目，采用Likert5級評分法，各條目從“完全同意”至“不同意”分別計1～5分，總分33～165分，得分越高表明疾病不確定感越強。②采用癌癥患者自我感受負擔量表(SPBS)〔12〕對干預前后兩組患者自我感受負擔水平進行比較，量表包含照護負擔、經濟負擔、家庭負擔、心理/情感負擔、治療負擔5個維度，共21個條目，采用Likert 5級評分法，各條目從“從不”至“總是”分別計1～5分，總分21～105分，得分越高表明自我負擔感受水平越高。③采用生活質量量表(SF-36)〔13〕對兩組患者干預前后生活質量評分進行比較，量表共36個條目，包含總體健康、生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能及活力8個維度，各維度評分換算為100分，得分越高表明生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組疾病不確定感比較

干預前，兩組疾病不確定感個維度評分及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組疾病不確定感各維度評分及總分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疾病不確定感比較

2.2 兩組自我感受負擔水平比較

干預前，兩組自我感受負擔水平各維度評分及總分比較(P>0.05)；干預后，研究組自我感受負擔各維度評分及總分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自我感受負擔水平比較

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組生活質量個維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組生活質量各維度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量比較

3 討論

近年來，人們不再滿足于單純對腫瘤的治療，患者的生活質量在治療過程中逐漸得到重視〔14〕。絕大多數患者確診肺癌后，常表現出震驚、恐慌及無法接受等心理，隨著臨床治療的逐漸展開，逐漸出現對疾病與治療的不確定感與失控感，導致患者產生較為嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒，甚至喪失治療信心〔15〕。而對于ICU住院肺癌患者而言，腫瘤本身就是一個強烈負性生活事件，加之ICU特殊住院環境、嚴格的探視制度、各種復雜醫療操作等因素影響，會加重患者的生理與心理負擔〔16〕，進而產生自我感受負擔，進一步加重患者的疾病不確定感，影響患者的生活質量〔17〕。因此，探究一種有效的護理干預模式，減輕患者的疾病不確定感與自我感受負擔，對改善患者身心健康及生活質量具有重要意義。

Peplau人際關系理論由美國護理學家赫得嘉·佩普勞(Hildegard Peplau)于20世紀50年代提出，其指出護理是一種有治療意義的人際間過程，是一種互動關系，這種關系從護患雙方第一次接觸就開始建立，并隨著對患者治療與護理工作的進行，護患關系經歷認識期、確認期、進展期、解決期4個連續階段，各階段相互重疊、聯系，護士在每個階段擔任的角色也是多樣的，包含陌生人、資源提供者、教育者、領導者、代言人及顧問6種角色〔18-19〕。本研究將Peplau人際關系理論指導下的護理干預應用于肺癌患者中，以該理論的4個連續階段為基本框架，護士通過在不同階段擔任不同的角色，與患者保持良好的溝通與互動關系，不斷為患者提供情感支持與信息支持。其中認識期是護患關系初步建立的階段，護士首先以陌生者的角色主動向患者介紹身份及病房環境，幫助患者盡快熟悉陌生的住院環境與醫護人員，促使護患雙方建立良好信任關系，隨后以資源提供者的身份為患者提供其所需的疾病相關信息與知識，幫助患者對疾病進展與轉歸形成正確認知；確認期是護患關系逐漸成長的階段，此階段護士角色轉變為資源提供者、領導者、代言人與顧問4種角色，干預重點是與患者形成統一的健康目標，通過引導患者表達自身對疾病的認知與感受，護患雙方彼此陳述對健康問題的看法，以達成統一的目標，并盡可能讓患者參與自己治療及護理方案的制定與修改，提升患者的參與感與掌控感；進展期是護患關系成熟階段，此時護患雙方能夠彼此信任，護士的角色增加了教育者的身份，為患者提供日常照護與放松訓練等專業指導，加強患者的自我管理能力與掌控感，并對患者落實較好的方面及時予以正向激勵，使患者意識到相關措施的有效性，減輕患者的不確定性與不可預測性；解決期是護患關系逐漸接觸的階段，經過前面3個階段的干預，患者會產生不同程度的依賴心理，護士在幫助患者解決其自身問題的同時，逐漸解除與患者的治療性護患關系，幫助患者恢復獨立自主性，通過幫助患者滿足自身興趣愛好、正向激勵等措施，滿足患者自我實現的需求，并指導患者家屬盡可能地讓患者參與家庭事件的討論與決策，消除患者的“累贅感”等不良心理。

同時，考慮到Peplau人際關系理論的核心是護患雙方之間的溝通與互動，而臨床實踐中護患之間的溝通方式與溝通效果差強人意，因此，本研究另外選擇六步標準溝通流程(CICARE)作為護患溝通模板，將溝通流程的“一看、二引、三告知、四問、五答、六再見”6個連貫性溝通步驟〔20〕貫穿于護患互動交流的過程，可有效拉近護士與患者之間的距離，促進護患信任關系的建立，從而提升干預效果。本研究結果說明Peplau人際關系理論對臨床護理工作具有顯著指導作用，有助于護患雙方信任關系的建立，可有效提升對患者的信息支持，有效減輕患者的疾病不確定感與自我感受負擔，從而提升患者的生活質量。

綜上所述，Peplau人際關系理論指導下的護理干預可有效減輕肺癌患者的疾病不確定感與自我感受負擔，有助于改善患者的心理健康，從而提升患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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