Triangle分層分級護(hù)理模式對糖尿病足患者疾病知信行水平、自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響

張旭琳

煙臺市煙臺山醫(yī)院門診部 264001

糖尿病足(DF)是糖尿病患者因血管病變與周圍神經(jīng)病變而引發(fā)下肢血液循環(huán)不足，潰瘍或感染所造成的足部病變癥，屬糖尿病中最常見、最嚴(yán)重且難治愈的慢性并發(fā)癥〔1〕。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%，且因DF導(dǎo)致的非創(chuàng)傷性截肢率達(dá)85%，死亡率高達(dá)40%，給患者、家庭及社會等均造成極大負(fù)面影響〔2〕。臨床以早期篩查、早期預(yù)防、對癥治療及持續(xù)監(jiān)護(hù)管理作為DF有效防治手段，通過幫助患者掌握自我管理知識，增強(qiáng)患者疾病知信行水平，可改善糖尿病足患者血糖控制情況，延緩或降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量〔3〕。臨床患者疾病進(jìn)展與嚴(yán)重程度存在差異，常規(guī)護(hù)理缺乏針對性、個(gè)體性特點(diǎn)，且內(nèi)容精準(zhǔn)度不足，缺少對疾病進(jìn)程的銜接性和持續(xù)性，導(dǎo)致患者滿意度與護(hù)理效果欠佳。Triangle慢性疾病分層分級護(hù)理是依據(jù)患者疾病危重程度將其分層，針對層級特點(diǎn)提供專業(yè)性、針對性的護(hù)理措施，旨在完善常規(guī)護(hù)理內(nèi)涵，提供適時(shí)、適合且舒適的護(hù)理，促進(jìn)患者身心健康〔4〕。相關(guān)研究表明，該護(hù)理可滿足慢性疾病患者各階段護(hù)理需求，對提升慢病患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量具有積極作用〔5〕。為此，本研究將Triangle分層分級護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病足患者中，以探討其對患者疾病知信行水平，自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月至2021年2月煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的104例糖尿病足患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診為糖尿病足患者；具備正常的閱讀理解能力和交流能力；無精神類疾病；對本研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤；病情極度不穩(wěn)定或存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥；具有認(rèn)知障礙；臨床資料不齊者且無法隨訪者。根據(jù)抽簽法將其分為常規(guī)組與觀察組各52例，常規(guī)組男29例，女23例；年齡40～75歲，平均(66.53±2.26)歲；病程2～9年，平均(6.25±1.20)年；疾病分級：0～1級18例，2～3級24例，4～5級10例。觀察組男28例，女24例；年齡42～79歲，平均(67.41±2.37)歲；病程2～10年，平均(6.75±1.84)年；疾病分級：0～1級19例，2～3級21例，4～5級12例；兩組患者基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康宣教、飲食建議指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、定期血糖監(jiān)測及出院指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施Triangle慢性疾病分層分級護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1糖尿病足患者分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者病情表現(xiàn)與嚴(yán)重程度，采用瓦格納分級標(biāo)準(zhǔn)(Wagner)〔6〕對患者進(jìn)行分級，詳見表1。

表1 糖尿病足患者分級標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2成立護(hù)理小組 由科室護(hù)士長、病房護(hù)士長、臨床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成干預(yù)小組，明確組內(nèi)成員的護(hù)理工作，強(qiáng)化組員間配合度。并加強(qiáng)組內(nèi)成員專業(yè)素養(yǎng)水平與相關(guān)服務(wù)意識。通過科室內(nèi)學(xué)習(xí)、講座、PPT案例分析等方式定期組織護(hù)理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包含糖尿病足相關(guān)知識、Triangle慢性疾病分層分級護(hù)理的具體實(shí)施方法(應(yīng)用現(xiàn)狀、內(nèi)容、實(shí)施步驟及注意事項(xiàng))、護(hù)理評價(jià)依據(jù)、患者健康教育方法與溝通技巧等，在培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)系統(tǒng)考核均為合格方可正式加入該小組。

1.2.3Triangle慢性疾病分層分級護(hù)理 以Triangle慢性疾病分層分級護(hù)理為理論指導(dǎo)，以提高糖尿病足患者生活質(zhì)量為目的，貫穿當(dāng)前臨床分級診療制度與分層護(hù)理理念，同時(shí)結(jié)合患者疾病特點(diǎn)和特殊需求，通過查閱文獻(xiàn)、專家咨詢，在護(hù)理理論指導(dǎo)下制定糖尿病足患者Triangle慢性疾病分層分級護(hù)理內(nèi)容，詳見表2。

表2 糖尿病足患者分層分級護(hù)理

質(zhì)量反饋與評價(jià)：定期組織組內(nèi)總結(jié)分析會，要求護(hù)理人員對護(hù)理方案的執(zhí)行和落實(shí)情況全面反饋，將患者疾病知信行、自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量等改善情況進(jìn)行分析、總結(jié)和討論。采用電話隨訪方式或現(xiàn)場調(diào)查咨詢患者近期治療后自我感受、疾病相關(guān)知識及自我管理技能掌握和執(zhí)行狀況，實(shí)時(shí)記錄患者生活與康復(fù)過程中疑難問題，護(hù)理人員針對共性問題做出詳細(xì)解答與指導(dǎo)，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的持續(xù)提升。

1.3 觀察指標(biāo)

①自制《糖尿病足患者知信行問卷》〔9〕評定兩組患者干預(yù)后知信行水平，該問卷共有22個(gè)條目，包含糖尿病足知識(10個(gè)條目)、健康信念/態(tài)度(5個(gè)條目)、建立行為(7個(gè)條目)3個(gè)維度，各條目采用3級評分法評分，總分為22～66分，分?jǐn)?shù)越高表明患者知信行水平越高。②采用自我護(hù)理能力評定量表(ESCA)〔10〕評估兩組患者干預(yù)后自護(hù)能力，該表包括自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能和健康知識4個(gè)維度，采用4級評分法各維度分值范圍為43～44分，總分為175分，結(jié)果分?jǐn)?shù)越高表示患者自護(hù)能力越高。③采用糖尿病生命質(zhì)量量表(A-DQOL)〔11〕對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評定，該量表包含滿意度、影響程度、社會煩惱、疾病憂慮4個(gè)維度，共有46個(gè)條目，各條目的計(jì)分范圍1～5分，總分230分，分?jǐn)?shù)越低表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知信行水平比較

干預(yù)前，觀察組與常規(guī)組患知信行水平得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組知信行水平顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者知信行水平比較

2.2 兩組患者自護(hù)能力評分比較

干預(yù)前，觀察組與常規(guī)組患者自護(hù)能力得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組自護(hù)能力評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者自護(hù)能力評分比較

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，觀察組與常規(guī)組患生活質(zhì)量得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表5。

表5 兩組患者生存質(zhì)量水平比較(分，

3 討論

糖尿病是由胰島素分泌相對不足，集體靶組織對胰島素敏感性降低而引起的糖、電解質(zhì)及脂肪等代謝異常癥狀。由于糖尿病病程較長，在病程進(jìn)展中可導(dǎo)致患者全身器官損害并引發(fā)足部、周圍神經(jīng)等并發(fā)癥，以DF最為嚴(yán)重。DF是以糖代謝紊亂為前提，諸多綜合因素作用的結(jié)果，早期表現(xiàn)為足部觸覺、溫度知覺或疼痛感知減弱，隨自主神經(jīng)受損后伴有正常排汗功能、血運(yùn)調(diào)節(jié)能力喪失，局部柔韌性降低而引發(fā)皮膚干裂、足部潰瘍、壞疽或感染的慢性并發(fā)癥〔12〕。DF病情復(fù)雜、病程遷延且致殘率高，患者生活質(zhì)量、心理健康及預(yù)后均遭受損害，成為臨床糖尿病患者最重視與關(guān)注的并發(fā)癥。相關(guān)研究表明，DF治療與康復(fù)是持續(xù)管理和監(jiān)測的過程，患者足部護(hù)理意識和知識缺乏，足部護(hù)理技能不足或?qū)I(yè)指導(dǎo)機(jī)制不完善均為DF發(fā)生與發(fā)展的重要原因〔13〕。提供持續(xù)的治療和護(hù)理，幫助患者掌握疾病知識與自護(hù)技能，有利于提高患者自我管理能力，也是提高患者疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要切入點(diǎn)。

Triangle慢性疾病分層分級護(hù)理又稱金字塔護(hù)理，是以分級護(hù)理為理論框架，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分為高危、中危及平穩(wěn)3個(gè)層次，再依據(jù)層級特點(diǎn)提供不同比例的專業(yè)護(hù)理和自我護(hù)理管理〔14〕。相關(guān)研究證實(shí)，該模式可有效提高護(hù)理行為的精準(zhǔn)性和針對性，改善慢性疾病管理與護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者自護(hù)能力與知信行水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員自我價(jià)值和質(zhì)量的雙效提升〔15〕。本研究對糖尿病足患者實(shí)施基于Triangle慢性疾病分層分級護(hù)理后，結(jié)果顯示，觀察組自護(hù)能力評分顯著高于常規(guī)組。自我護(hù)理是指個(gè)體通過掌握健康知識，建立健康意念和信念，自主實(shí)時(shí)對疾病監(jiān)控、管理和護(hù)理，采取相應(yīng)健康行為來促進(jìn)或維持自身健康的過程〔16〕。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容籠統(tǒng)單一，缺乏個(gè)體化和精準(zhǔn)化，且患者疾病進(jìn)展和嚴(yán)重程度各不相同，無法滿足各階段患者需求，導(dǎo)致患者自護(hù)技能掌握度止步不前。基于Triangle慢性疾病分層分級護(hù)理根據(jù)患者Wagner評估結(jié)果將其分為高危、中危及低危患者3種層次，根據(jù)各層級患者需求提供專業(yè)護(hù)理，如高危患者以病情監(jiān)測、專業(yè)護(hù)理和多學(xué)科協(xié)助的專業(yè)化治療為主，中危患者以專業(yè)護(hù)理、自我管理及治療基礎(chǔ)上的綜合護(hù)理；低危患者以專業(yè)護(hù)理、自我管理為主的護(hù)理干預(yù)，滿足各階段患者護(hù)理和技能需求，確保患者獲取更為適應(yīng)、有效且及時(shí)的護(hù)理措施，使各階段患者自護(hù)能力均獲得顯著提高。

知信行是指集知識、信念、行為一體的整體概念，該理論強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、思維、信念等對個(gè)體行為的主導(dǎo)作用，認(rèn)為知識是行為改變的基礎(chǔ)，個(gè)體對健康知識的思考和領(lǐng)悟，可激發(fā)積極強(qiáng)烈的信念和態(tài)度，從而促進(jìn)個(gè)體做出行為改變，改善自身健康和生活質(zhì)量〔17〕。本研究實(shí)施Triangle慢性疾病分層分級護(hù)理后，結(jié)果顯示，觀察組知信行水平顯著高于常規(guī)組，觀察組生存質(zhì)量評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，此結(jié)果表明，該護(hù)理對提高患者疾病知信行，改善生活質(zhì)量具有顯著效果。分析其原因?yàn)椋夯赥riangle慢性疾病分層分級護(hù)理根據(jù)患者分層分級相關(guān)要求建立健康檔案，實(shí)施多渠道多形式的健康宣教，糾正患者疾病認(rèn)識，幫助患者建立康復(fù)信心。通過指導(dǎo)患者開展足部運(yùn)動，做好飲食管理與用藥監(jiān)測，教會患者自我病情識別和緊急處理對策，幫助患者掌握更多的自我管理技能，進(jìn)而促進(jìn)患者疾病知信行的整體提升。此外提供定期篩查與評估以及多學(xué)科診治與專業(yè)護(hù)理措施，幫助患者減輕臨床癥狀，改善下肢血液循環(huán)，有助于改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，控制疾病進(jìn)展，對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，Triangle慢性疾病分層分級護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相較具有明顯優(yōu)越性，可增強(qiáng)管理的有效性和針對性，使護(hù)理工作更具規(guī)范性和條理性，對改善患者疾病知信行，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量均具有積極促進(jìn)作用，值得臨床運(yùn)用和推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突