基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

趙玉勤 張小紅 江霞

1湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院襄陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 441021；2湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院襄陽市中心醫(yī)院護(hù)理部 441021

急性心肌梗死是嚴(yán)重的心血管疾病，在中老年人群中發(fā)生頻率較高，因該病起病急，易并發(fā)心衰、心律失常、休克等多種疾病，嚴(yán)重危害人類生命安全〔1〕。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化加劇，相關(guān)資料指出，2017年我國(guó)心血管疾病患者就已經(jīng)達(dá)到2.9億人，對(duì)急性心肌梗死患者的治療及護(hù)理引起臨床工作者的廣泛關(guān)注〔2〕。目前臨床多采取經(jīng)皮冠脈介入治療(Percutaneous coronaryintervention，PCI)重建冠脈血運(yùn)、改善患者心功能、減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生，PCI已成為臨床治療急性心肌梗死的主要手段〔3〕。有研究指出，受不良情緒、自我管理差等因素的干擾，部分患者術(shù)后服藥依從性不理想，有20%左右的患者在PCI術(shù)后會(huì)再次發(fā)病〔4〕。因此，急性心肌梗死患者術(shù)后的隨訪護(hù)理工作尤為重要。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者院后康復(fù)護(hù)理重視不足，導(dǎo)致患者出院后執(zhí)行護(hù)理干預(yù)方案的依從性不理想。當(dāng)前是一個(gè)信息高速傳遞的時(shí)代，利用社交軟件平臺(tái)建立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案能在患者出院后準(zhǔn)確引導(dǎo)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)方案，鞏固治療療效，促進(jìn)患者康復(fù)〔5〕。本研究旨在探討不同護(hù)理方案對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院襄陽市中心醫(yī)院住院治療的急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②年齡80歲以下；③在入院后1 w內(nèi)實(shí)施 PCI 術(shù)(首次接受PCI 術(shù)治療)，且均為實(shí)施完全血運(yùn)重建治療的患者；④發(fā)病時(shí)間至入院時(shí)間<6 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪資料不全，治療中斷；②合并腎臟、肝臟病癥；③合并先天性心臟并、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎等疾病。本研究最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的急性心肌梗死患者421例，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方案不同，分為對(duì)照組(220例)和觀察組(201例)。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料〔n(%)，

1.2 方法

對(duì)照組出院后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者入院時(shí)給予急性心肌梗相關(guān)疾病知識(shí)的健康宣教，出院時(shí)對(duì)飲食、服藥方式及劑量進(jìn)行指導(dǎo)，引導(dǎo)患者培養(yǎng)健康的生活方式。在患者出院后進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者的疑問及時(shí)進(jìn)行解答。觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)(同對(duì)照組)+基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。①由本科室2名護(hù)理人員管理微信平臺(tái)，負(fù)責(zé)微信公眾號(hào)每周4次的急性心肌梗死相關(guān)健康知識(shí)推送，推送內(nèi)容包括急性心肌梗死術(shù)后護(hù)理、急性心肌梗術(shù)后按時(shí)服藥的重要性、藥物的作用機(jī)制、用法用量等，同時(shí)配上相關(guān)圖片及視頻。②建立急性心肌梗死病友群，群主為心內(nèi)科主任醫(yī)師及主管護(hù)師、主管醫(yī)師。③個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。將患者相關(guān)疾病史歸檔，并對(duì)患者病理檔案進(jìn)行分析，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度制定合適的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并通過微信定期發(fā)送給患者。④通過微信視頻的方式提醒患者按時(shí)服藥，向患者發(fā)送合理用藥、并發(fā)癥預(yù)防等針對(duì)性健康教育知識(shí)，解答患者的疑問。⑤通過微信平臺(tái)互動(dòng)，評(píng)估患者心理狀態(tài)，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者樹立治愈疾病的信心，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表(Short form 36 questionnaire，SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，涉及8個(gè)維度36個(gè)條目的內(nèi)容，包含軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等；8個(gè)維度的分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示健康狀況越好。生活質(zhì)量量表的信度為0.919，總量表的克朗巴哈系數(shù)為0.914〔7〕。

1.3.2心理狀態(tài) 采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括軀體焦慮和精神焦慮兩大類因子14個(gè)條目。≥29分表示嚴(yán)重焦慮；≥21分提示有明顯焦慮，≥14分提示肯定有焦慮，≥7分提示可能有焦慮；結(jié)果<7分提示沒有焦慮癥狀〔8〕。

1.3.3服藥依從性 入組時(shí)通過問卷調(diào)查表對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，入組后通過查詢和記錄患者遵醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、頻次、連續(xù)用藥、續(xù)藥時(shí)間等，計(jì)算藥物占有比(Medication posses-sion ratio，MPR)，以反映患者干預(yù)前和干預(yù)后的用藥依從性。MPR=藥物覆蓋的天數(shù)/治療的總天數(shù)×100%，范圍為0%～100%，MPR值越高表示患者用藥依從性越好〔9〕。

1.3.4不良事件 對(duì)兩組患者隨訪1年，截止時(shí)間2020年3月。隨訪方式包括門診復(fù)查、電話隨訪。記錄觀察期間患者出現(xiàn)的主要不良心血管事件，主要包括發(fā)生心律失常、心絞痛、血小板減少、急性心肌梗死復(fù)發(fā)情況、死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分

護(hù)理干預(yù)后，兩組SF-36量表各維度評(píng)分均顯著升高(P<0.05)，觀察組升高幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的焦慮情況

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的HAMA評(píng)分均有下降，但觀察組患者的HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后HAMA評(píng)分

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后MPR值

護(hù)理干預(yù)后兩組MPR值均顯著升高(P<0.05)；觀察組MPR值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理干預(yù)前后MPR值

2.4 兩組不良事件總發(fā)生率

觀察組隨訪期間不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良事件總發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

PCI技術(shù)可實(shí)現(xiàn)急性心肌梗死患者梗死血管再灌注，能最大程度改善患者心肌功能，在急性心肌梗死患者中療效顯著。但由于患者術(shù)后缺乏良好的自我管理，且未認(rèn)識(shí)到規(guī)定治療的必要性，術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率較高〔10-12〕。實(shí)施何種護(hù)理干預(yù)手段，以降低患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，是心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)。

既往研究發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤及急性腦血管疾病患者中凸顯優(yōu)勢(shì)，提高了患者治療依從性，促進(jìn)了患者預(yù)后〔13-16〕。但基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用研究較少，其在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果如何尚未明確。本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36量表各維度評(píng)分升高幅度明顯大于對(duì)照組，與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致〔17〕。可見基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者生活質(zhì)量改善效果更好。分析其原因：基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種全新的護(hù)理干預(yù)模式，在患者出院后，醫(yī)護(hù)人員通過社交軟件(微信)，縱向延伸護(hù)理干預(yù)時(shí)間，橫向拓展照護(hù)層次，以幫助患者在回顧家庭和社會(huì)后仍享受到有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，以提高護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，改善患者預(yù)后〔18-19〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，提示對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮情緒得到顯著改善。患者受疾病影響，難免存在不良情緒，常伴有焦慮，通過基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員在患者出院后仍對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，正確引導(dǎo)患者積極面對(duì)自身疾病，對(duì)改善患者負(fù)面情緒具有積極作用。

Guo等〔20〕報(bào)道，有30%左右的患者出院后，迫切需要延續(xù)性護(hù)理干預(yù)服務(wù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)更能確保高危人群在變更醫(yī)療場(chǎng)所、改變醫(yī)療服務(wù)后，仍為其提供全程無縫隙的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員通過微信對(duì)患者提供技術(shù)指導(dǎo)，積極為患者開展健康教育，并引導(dǎo)患者按時(shí)服藥，可有效提高患者服藥依從性。本研究中，護(hù)理干預(yù)后兩組MPR值均顯著升高，但觀察組MPR值明顯高于對(duì)照組；觀察組隨訪期間不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。可見基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)使患者服藥依從性明顯提高，顯著降低了患者院后心律失常、心絞痛、血小板減少、急性心肌梗死復(fù)發(fā)等不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可提高患者生活質(zhì)量及服藥依從性，改善負(fù)面情緒，促進(jìn)患者預(yù)后，臨床實(shí)施價(jià)值大。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突