甲狀腺實性低回聲結節通過超聲彈性成像配合超聲造影對結節良惡性進行篩查診斷的作用

袁春桃

【摘要】目的：分析甲狀腺實性結節接受超聲彈性成像（UE）聯合超聲造影（CEUS）對結節良惡性鑒別診斷中的臨床應用價值。方法：本項研究于2021年10月正式啟動，截止時間是2022年10月。選用此時間段到醫院常規超聲檢查為甲狀腺實性低回聲結節患者30例為研究對象，共有43個結節。均進行UE、CEUS級聯合診斷，以病理學檢查診斷結果為金標準。對比觀察三組檢查方法診斷效能差異。結果：43個結節中，術后組織病理學檢查確診惡性結節26個，良性結節17個；UE診斷方式良性結節16個，惡性結節27個；CEUS診斷方式良性結節18個，惡性結節25個；聯合診斷方式良性結節17個，惡性結節26個。對比分析三組檢查診斷效能變化差異發現，聯合檢查診斷效能顯著高于單一檢查方式，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：對于甲狀腺實性低回聲結節，應用UE+CEUS診斷篩查，能提高結節良惡性診斷準確率，能夠為患者后續診治提供診療依據，臨床可進一步推廣運用。

【關鍵詞】甲狀腺實性低回聲結節；超聲彈性成像；超聲造影；結節良惡性

Screening and diagnosis of benign and malignant thyroid solid hypoechoic nodules by ultrasonography and contrast-enhanced ultrasound

YUAN Chuntao

The Central Hospital of Shaoyang， Shaoyang， Hunan 422000， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical application value of ultrasound elastography （UE） combined with contrast-enhanced ultrasound （CEUS） in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods： This study was officially launched in October 2021 and the deadline was October 2022. Thirty patients with solid hypoechoic thyroid nodules underwent routine ultrasound examination in the hospital during this period were selected as the research objects， with a total of 43 nodules. UE and CEUS combined diagnosis was performed in all patients， and pathological diagnosis results were used as the gold standard. Compare and observe the difference of diagnostic efficacy of three groups of test methods. Results： Among the 43 nodules， 26 malignant nodules and 17 benign nodules were confirmed by postoperative histopathological examination. UE diagnosis methods： 16 benign nodules and 27 malignant nodules were detected. There were 18 benign nodules and 25 malignant nodules. There were 17 benign nodules and 26 malignant nodules in combined diagnosis. A comparative analysis of the difference in diagnostic efficacy of the three groups showed that the diagnostic efficacy of combined examination was significantly higher than that of single examination， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusions： For thyroid solid hypoechoic nodules， the application of UE+CEUS diagnostic screening can improve the accuracy of benign and malignant nodules diagnosis， provide diagnosis and treatment basis for the follow-up diagnosis and treatment of patients， and can be further popularized in clinic.

【Key Words】Solid hypoechoic thyroid nodules； Ultrasonic elastic imaging； Contrast-enhanced ultrasound； Benign and malignant nodules

受當下不良飲食生活習慣、遺傳、長時間暴露在X射線工作環境等因素影響，甲狀腺結節發病率呈上升趨勢，其是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變，是內分泌系統的多發病和常見病。若未能加強重視，會存在較高的癌變風險，進而會對患者的生命安全構成嚴重威脅，藥物保守治療和手術切除術是常見治療方案，特別是手術方案的應用能夠有效切除病灶，控制病情進展，而術前疾病診斷準確性與患者疾病治療密切相關，因此加強對結節檢出及性質診斷是控制病情進展的主要方法{1-2}。超聲彈性成像（UE）、超聲造影（CEUS）是臨床常用的診斷方法，但因甲狀腺結節病理學、聲像圖復雜，且還會有異病同圖等情況，故而如何提高診斷準確率，有效鑒別甲狀腺性質十分重要[3]。鑒于此，本文以我院2021年10月—2022年10月收治的30例甲狀腺實性低回聲結節患者為研究對象，分析UE+CEUS聯合診斷方法的應用價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年10月—2022年10月收治的30例甲狀腺實性低回聲結節患者為研究對象，男17例，女13例，年齡25～77歲，平均年齡（50.39±2.17）歲，病程0.6～3年，平均病程（1.69±0.16）年，結節直徑0.7～2.8cm，平均直徑（1.39±0.35）cm，體質量指數（BMI）18～25kg/m2，平均BMI（22.36±0.18）kg/m2。納入標準：①研究所納入患者體查發現患者存在不同程度器官壓迫感、甲狀腺腫塊等表現癥狀；②患者精神認知狀態正常，能配合完成檢查；③未出現檢查禁忌癥；④病史資料信息完整；⑤對本次研究內容知情。排除標準：①合并重要臟器功能不全者；②既往有甲狀腺結節手術史者；③存在造影禁忌者；④合并血液系統疾病；⑤不配合檢查者。

1.2 方法

患者均接受UE、CEUS檢查，先進行UE檢查，仰臥位，肩部升高，將脖頸部充分暴露，使用邁瑞Resona 7超聲儀檢查甲狀腺、頸部淋巴結節，全方位探查患者甲狀腺位置、形態及內部回聲等數據信息；結節二維檢查后切換至彈性成像模式，讓探頭與病灶相對應皮膚輕輕接觸，勿施加壓力，盡量垂直于皮膚，當發現壓力曲線在正常范圍內，且圖像清晰穩定后凍結圖像，獲得彈性圖像，而后根據彈性評分5分法進行診斷，1分表示病灶區幾乎全為藍色；4分表示病灶區幾乎全紅色，5分病灶及周圍組織均為紅色。4～5分考慮為惡性結節，1～3分考慮為良性結節。CEUS檢查：仰臥位，將較多耦合劑涂抹在探頭上，輕觸皮膚、穩定探頭，調節好二維灰階、造影灰階及機械指數后，自患者肘正中靜脈團注Sonovue 1.5mL（59mg Sonovue+5mL生理鹽水配置），注射完成后使用5mL生理鹽水進行沖洗，觀察動態圖像數據變化（以早期增強模式為主），分為無增強、低增強、不均勻增強、高增強 及環狀增強，其中不均勻性增強及低增強為惡性結節，其余為良性結節。

1.3 觀察指標

（1）對比觀察43個結節病理學檢查結果；并分析UE診斷方式、CEUS診斷方式及聯合診斷方式良惡性結節篩查結果差異。（2）診斷效能：對比分析單一UE診斷方式、CEUS診斷方式及聯合診斷方式診斷效能數據變化差異，包括靈敏度、特異度和準確度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 28.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 43個結節篩查結果分析

43個結節中，術后組織病理學檢查確診惡性結節26個，良性結節17個；UE診斷方式良性結節16個，惡性結節27個；CEUS診斷方式節良性結節18個，惡性結節25個；聯合診斷方式良性結節17個，惡性結節26個。

2.2 診斷效能

對比觀察單一診斷方法與聯合診斷方式診斷效能數據對比分析發現，聯合組診斷方式診斷效能顯著較高，差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺結節與多種因素密切相關，包括碘缺乏、碘攝取過多、甲狀腺激素合成分泌障礙等，起病后患者初期無明顯不適癥狀，隨著病情進展會出現頸部不適、吞咽障礙等表現癥狀，會對患者正常工作、學習及生活帶來許多不良影響，更為嚴重者若發生遠處轉移會危及患者生命安全，對此加強對結節疾病篩查及性質診斷十分重要[4]。

超聲影像學檢查方法近些年來在各種軟組織疾病性質診斷中具有較高的應用價值。組織硬度和病理結構密切相關，特別是甲狀腺結節，硬度越高，提示惡化風險越高。UE檢查方式主要通過觀察結節周圍組織形態是否異常，并根據不同組織部位之間的彈性系數變化、深度位移量等來獲取結節組織硬度及大小影像學信息，以此來達到鑒別結節性質目的。CEUS通過觀察患者靜脈注射造影劑后正常組織與病變組織的灌注，通過觀察甲狀腺結節微泡運動及血流動力學數據變化觀察結節內部血液循環狀態，還能幫助發現微小病灶，不易產生偽像[5-6]。但單一UE檢查結果準確性容易受操作者個人技能水平影響，而單一CEUS檢查方式，目前尚無甲狀腺結節分類標準及評價指標。因此單一檢查方法尚存在一定不足。研究結果表示，三組不同檢查方法診斷方式診斷效能差異分析發現，聯合診斷方法診斷效能顯著較高，差異存在統計學意義（P<0.05），提示相比于單一檢查方法，聯合檢測方式能彌補二維診斷不足，便于發現結節組織硬度、大小等信息，同時也能判斷病灶血液循環狀態，通過觀察局部血供狀態判斷結節性質，能夠獲得更豐富的影像學圖像信息，提高甲狀腺良惡性結節診斷效能，為患者后續治療提供更多科學診斷依據[7-8]。

綜上所述，對于甲狀腺實性低回聲結節，應用UE+CEUS診斷篩查，能提高結節良惡性診斷準確率，能夠為患者后續診治提供診療依據，臨床可進一步推廣運用。

參考文獻

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