吞咽治療儀聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死后吞咽功能障礙患者吞咽功能和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善探討

朱娟

【摘要】目的：探討腦梗死后存在吞咽功能障礙病患在吞咽治療儀聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施下，對(duì)吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：共抽取本院2023年1月—2023年4月收診入科的60例腦梗死后合并吞咽功能障礙者為研究樣本，依托于隨機(jī)分組原則，處理為對(duì)照組與觀察組，每組人數(shù)均衡為30例，兩組均采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合吞咽治療儀開(kāi)展工作，將組與組分別落實(shí)干預(yù)舉措之后的吞咽功能情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善效果、生活質(zhì)量改善情況展開(kāi)計(jì)算。結(jié)果：在各項(xiàng)干預(yù)事宜前的兩組病患，吞咽功能觀察項(xiàng)計(jì)分均以較高水準(zhǔn)呈現(xiàn)結(jié)果，且組間差異并不顯著（P>0.05）；均施以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)策后，吞咽功能有所改善，觀察組各觀察項(xiàng)計(jì)分均更低于對(duì)照組（P<0.05）；在各項(xiàng)干預(yù)事宜開(kāi)展后，兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均有不同程度提升，觀察組各觀察項(xiàng)含量更高于對(duì)照組（P<0.05）；組與組之間均未采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃前，對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)明顯差別（P>0.05）；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃中的各項(xiàng)流程均落實(shí)到位后，組與組之間的評(píng)分結(jié)果有所提升，觀察組按更高數(shù)值出現(xiàn)（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與吞咽治療儀的聯(lián)合應(yīng)用，能有效改善腦梗死后吞咽障礙患者臨床癥狀，有利于恢復(fù)其吞咽功能，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平得到提升。

【關(guān)鍵詞】吞咽治療儀；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；腦梗死；吞咽障礙；營(yíng)養(yǎng)

Improvement of swallowing function and nutritional status of patients with dysphagia dysfunction after cerebral infarction by swallowing therapeutic instrument combined with routine rehabilitation training

ZHU Juan

Changsha Mingzhou Rehabilitation Hospital， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effects of swallowing therapy apparatus combined with routine rehabilitation training on swallowing function and nutritional status of patients with swallowing dysfunction after cerebral infarction. Method： A total of 60 cases of patients with swallowing dysfunction after cerebral infarction admitted to our hospital from January 2023 to April 2023 were selected as research samples. Based on the principle of random grouping， they were divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. Both groups received routine rehabilitation training， and the observation group was combined with swallowing therapy apparatus to carry out work on this basis. The swallowing function， improvement effect of nutritional status and improvement of quality of life after implementation of intervention measures in each group were calculated. Results：In the 2 groups before each intervention， the scores of the observation items of swallowing function showed a higher level， and there was no significant difference between the groups（P>0.05）； Swallowing function was improved after the treatment of conventional rehabilitation training， and the scores of observation items in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. After the intervention， the nutritional status of the two groups were improved to different degrees， and the content of each observation item in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in quality of life scores between groups before the routine rehabilitation training plan was adopted（P>0.05）. After all the procedures in the routine rehabilitation training plan were put in place， the score between groups was improved， and the observation group showed a higher value（P<0.05）. Conclusion： The combined application of routine rehabilitation training and swallowing therapy instrument can effectively improve the clinical symptoms of patients with dysphagia after cerebral infarction， which is beneficial to restore the swallowing function and improve the nutritional level of the body.

【Key Words】Swallowing therapeutic instrument； Routine rehabilitation training； Cerebral infarction； Dysphagia； Nutrition

腦梗死疾病會(huì)對(duì)人們生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升下，能有效治療腦梗死，但由疾病所產(chǎn)生的后遺癥，依然存在較大問(wèn)題[1]。腦梗死后患者大多會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，并體現(xiàn)在肢體、行為、語(yǔ)言、吞咽功能方面。其中，吞咽功能障礙的患病率更高，在此種癥狀的影響下，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)飲食、飲水困難。臨床開(kāi)展吞咽功能常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方式，起效較慢，且患者很難長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持。結(jié)合吞咽治療儀進(jìn)行訓(xùn)練，能利用一定強(qiáng)度的電流對(duì)患者的咽部肌肉進(jìn)行刺激，從而帶動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)，盡快使之恢復(fù)正常的生理功能[2]。對(duì)此，以下研究將分析吞咽治療儀與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共抽取本院2023年1月—2023年4月收診入科的60例腦梗死后合并吞咽功能障礙者為研究樣本，依托于隨機(jī)分組原則，處理為對(duì)照組與觀察組，每組人數(shù)均衡為30例，兩組均采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合吞咽治療儀開(kāi)展工作。對(duì)照組，男14例，女16例，年齡65～85歲，平均年齡（66.33±2.10）歲；觀察組，男13例，女17例，年齡53～79歲，平均年齡（66.50±2.56）歲，兩組病患基本資料水平均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均開(kāi)展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行咽部訓(xùn)練，將冰棉簽蘸取少量水后，對(duì)患者舌后跟、咽喉等部位進(jìn)行擦拭。在擦拭過(guò)程中指導(dǎo)患者進(jìn)行空口吞咽動(dòng)作，并結(jié)合舌肌訓(xùn)練，引導(dǎo)患者將舌部向前、后、上抬、以及左右方向擺動(dòng)。并使用無(wú)菌紗布包裹舌頭，進(jìn)行被動(dòng)性牽拉擺動(dòng)。借助頰肌和咀嚼肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)張口、閉口、牙齒咬合等訓(xùn)練。在以上操作完成后，教會(huì)患者進(jìn)行用力咳嗽，盡可能咳出咽喉部的異物，避免出現(xiàn)誤吸。

觀察組在此訓(xùn)練基礎(chǔ)上開(kāi)展吞咽治療儀干預(yù)：選用中低頻治療儀，型號(hào)為：vocaSTIM-Trainer，在使用治療儀前，需優(yōu)先對(duì)患者及其家屬做好介紹工作，對(duì)治療儀的使用目的、運(yùn)作原理、優(yōu)勢(shì)等方面進(jìn)行解說(shuō)，消除患者及其家屬的顧慮。在充分獲得患者的配合后，將儀器電極進(jìn)行正常消毒，并分別將2個(gè)電極片貼在患者的舌骨、頸后。調(diào)試相關(guān)參數(shù)，合理控制電荷、波寬、波幅等，依據(jù)患者的耐受程度適當(dāng)增加。治療時(shí)間為30min，1次/d，連續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能項(xiàng)目對(duì)比情況：采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估表（SSA）作為評(píng)分工具，包含對(duì)兩組病患的臨床檢查（包含呼吸、意識(shí)等）項(xiàng)目，計(jì)分為8～23分；其次為采用5mL飲水試驗(yàn)（引導(dǎo)患者吞咽5mL水3次，對(duì)其吞咽是的狀態(tài)予以觀察），計(jì)分為5～11分；最后為60mL飲水試驗(yàn)（引導(dǎo)患者吞咽60mL水，并對(duì)其吞咽時(shí)間及咳嗽情況予以觀察）計(jì)分5～12分；SSA量表總分為18～46分，得分越低表明病患吞咽功能越好。（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)項(xiàng)目對(duì)比情況：康復(fù)訓(xùn)練前后，對(duì)兩組機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)展開(kāi)觀察，共3個(gè)觀察項(xiàng)，分別為前白蛋白（PA）項(xiàng)目、白蛋白（ALB）項(xiàng)目、血紅蛋白（Hb）項(xiàng)目，采集方式均為病患清晨空腹靜脈血，通過(guò)離心靜置處理后，選用透射比濁法測(cè)定。（3）生活質(zhì)量評(píng)測(cè)分值項(xiàng)目對(duì)比情況：在順利開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練前后，依托于身心健康調(diào)查簡(jiǎn)表展開(kāi)生活質(zhì)量的測(cè)分，抽取表格中的四個(gè)項(xiàng)目作為評(píng)分類(lèi)型，單個(gè)給予最高分100分。包含了生理機(jī)能情況的觀察，軀體功能情況的觀察，情感職能情況的觀察，社會(huì)功能情況的觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能項(xiàng)目對(duì)比情況

在各項(xiàng)干預(yù)事宜前的兩組病患，吞咽功能觀察項(xiàng)計(jì)分均以較高水準(zhǔn)呈現(xiàn)結(jié)果，且組間差異并不顯著（P>0.05）；均施以康復(fù)訓(xùn)練對(duì)策后，吞咽功能有所改善，觀察組各觀察項(xiàng)計(jì)分均更低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)項(xiàng)目對(duì)比情況

兩組在各項(xiàng)干預(yù)事宜前，獲取營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)數(shù)值較低，且均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；在各項(xiàng)干預(yù)事宜開(kāi)展后，兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均有不同程度提升，觀察組各觀察項(xiàng)含量更高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)測(cè)分值項(xiàng)目對(duì)比情況

組與組之間均未采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃前，對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)明顯差別（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃中的各項(xiàng)流程均落實(shí)到位后，組與組之間的評(píng)分結(jié)果有所提升，觀察組按更高數(shù)值出現(xiàn)（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

吞咽障礙作為腦梗死的常見(jiàn)疾病并發(fā)癥，是指患者下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，無(wú)法完成食物安全送達(dá)到胃內(nèi)的流程，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體缺失營(yíng)養(yǎng)及水分。在吞咽功能障礙發(fā)病后的90d內(nèi)，為恢復(fù)最佳時(shí)間段，需盡早為患者開(kāi)展吞咽功能常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，糾正患者咽下肌群適用性萎縮情況，并調(diào)動(dòng)患者殘余細(xì)胞功能的提升，使之神經(jīng)功能得以重建[3-4]。

上述研究中，在各項(xiàng)干預(yù)事宜前的兩組病患，吞咽功能觀察項(xiàng)計(jì)分均以較高水準(zhǔn)呈現(xiàn)結(jié)果，且組間差異并不顯著（P>0.05）；均施以康復(fù)訓(xùn)練對(duì)策后，吞咽功能有所改善，觀察組各觀察項(xiàng)計(jì)分均更低于對(duì)照組（P<0.05）； 兩組在各項(xiàng)干預(yù)事宜前，獲取營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)數(shù)值較低，且均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；在各項(xiàng)干預(yù)事宜開(kāi)展后，兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均有不同程度提升，觀察組各觀察項(xiàng)含量更高于對(duì)照組（P<0.05）；組與組之間均未采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃前，對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)明顯差別（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃中的各項(xiàng)流程均落實(shí)到位后，組與組之間的評(píng)分結(jié)果有所提升，觀察組按更高數(shù)值出現(xiàn)（P<0.05）。說(shuō)明：將吞咽治療儀聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練用于觀察組，該組患者的吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量水平均有所提升，且更高于對(duì)照組，均能體現(xiàn)吞咽治療儀聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用的有效性。

綜上所述，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與吞咽治療儀的聯(lián)合應(yīng)用，能有效改善腦梗死后吞咽障礙患者臨床癥狀，有利于恢復(fù)其吞咽功能，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平得到提升。

參考文獻(xiàn)

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