康復護理結合心理彈性訓練對子宮肌瘤剔除術后患者盆底肌功能與性功能的影響

諶章琴

【摘要】目的：康復護理+心理彈性訓練對子宮肌瘤剔除術后盆底肌功能與性功能影響分析。方法：納入46例（2020年11月—2022年11月）我院子宮肌瘤剔除術患者，按照抽簽法分為對照組、觀察組，每組23例，對照組：常規護理，觀察組：結合康復護理+心理彈性訓練，對比兩組盆底肌功能（I/Ⅱ類纖維肌電位、肌疲勞度），性功能（女性性功能指數（FSFI）量表），并發癥發生率。結果：護理前，兩組I/Ⅱ類纖維肌電位、肌疲勞度對比（P>0.05）；護理后，觀察組纖維肌電位更高，疲勞度更低（P<0.05）；護理前，兩組FSFI各維度評分對比（P>0.05）；護理后，觀察組評分更高（P<0.05）；兩組并發癥發生率對比，觀察組更低（P<0.05）。結論：康復護理+心理彈性訓練可增強盆底肌功能，改善性功能，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】康復護理；心理彈性訓練；子宮肌瘤剔除術；盆底肌功能；性功能

Effect of rehabilitation nursing combined with psychological flexibility training on pelvic floor muscle function and sexual function of patients after myomectomy

CHEN Zhangqin

Department of Obstetrics and Gynecology， Jurong Maternal and Child Health Hospital， Jurong， Jiangsu 212400， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of rehabilitation nursing and psychological flexibility training on pelvic floor muscle function and sexual function after myomectomy. Methods： Totally 46 patients （from November 2020 to November 2022） who underwent myomectomy in our hospital were randomly divided into a control group and an observation group， with 23 patients in each group. The control group： conventional nursing， and the observation group： combined with rehabilitation nursing and psychological flexibility training， the pelvic floor muscle function （Category I/Ⅱ fiber muscle potential， muscle fatigue）， sexual function （female sexual function index （FSFI） scale）， and complication rate were compared between the two groups. Results： Before nursing， the muscle potential and muscle fatigue of type I/Ⅱ fibers in the two groups were compared（P>0.05）； After nursing， the fiber muscle potential in the observation group was higher and the fatigue degree was lower（P<0.05）； Before nursing， the FSFI scores of the two groups were compared in various dimensions（P>0.05）； After nursing， the observation group scored higher （P<0.05）； Compared with the two groups， the incidence of complications in the observation group was lower（P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation nursing combined with psychological flexibility training can enhance pelvic floor muscle function， improve sexual function， and reduce the incidence of complications.

【Key Words】Rehabilitation nursing； Psychological flexibility training； Hysteromyomectomy； Pelvic floor muscle function； Sexual function

子宮肌瘤為女性最常見的盆腔良性腫瘤，育齡期女性發病率可達25%，圍絕經初期女性發病率高達70%[1]。子宮肌瘤剔除術為治療此病的有效手段，創傷小，術后恢復快。但手術仍會使患者產生一定的生理應激，還可能會影響盆底肌功能，不利于術后早期恢復。康復護理通過相應護理服務，可加速患者康復進程，促進早期康復。心理彈性訓練通過一系列干預措施可改善心理狀態，提高依從性。但目前，臨床關于康復護理+心理彈性訓練對子宮肌瘤剔除術后患者盆底肌功能與性功能的影響鮮見報道。基于此，本文展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入46例（2020年11月—2022年11月）我院子宮肌瘤剔除術患者，按照抽簽法分為對照組、觀察組，每組23例。對照組，年齡33～52歲，平均年齡（42.50±6.34）歲；觀察組，年齡34～52歲，平均年齡（43.00±6.30）歲；兩組資料有可比性（P>0.05）。診斷標準：參考《子宮肌瘤診治相關指南解讀》可確診，且符合手術指征[2]。

1.2 方法

對照組：常規護理：簡單進行健康宣教，叮囑患者子宮肌瘤剔除術圍術期應注意事項，術后密切監測患者生命體征。

觀察組：（1）康復護理：①成立康復護理小組：由我院主治醫師、康復師、心理醫生、護士長各1名，2名護理人員成立小組。查閱國內外權威文獻、總結臨床經驗、結合患者具體情況制定康復護理計劃。②陰道啞鈴盆底肌康復護理：術后，依據實際情況選擇不同重量的啞鈴，涂抹適量潤滑液置于陰道內，叮囑患者收縮盆底肌，陰道夾持啞鈴≥1min，并循序漸進的延長夾持時間，30min/次，3～4次/周。持續2個月。③盆底康復護理：指導患者自主性收縮肛門陰道，每次收緊5～10s，之后放松，10s后重復上述訓練，每次訓練15～30min，2～3次/d。訓練時分別采取臥位、坐位、站位。共訓練2個月。（2）心理彈性訓練：采用簡單、通俗易懂、親切語言與患者面對面溝通交流，了解其內心疑慮并及時解答，以播放視頻、發放宣傳手冊等形式告知圍術期知識、術后并發癥應注意事項等，提高患者心理依從性。組織病友開展“主題游戲”“個案分析討論會”“病友交流會”等，按照熱身、互動、凝聚、分享、結束的環節開展活動。訓練結束后，向患者發放便簽，使其描述自身心得體會及遇到的問題，下次訓練時進行總結、反饋、評價，每次活動90min，1次/周，持續訓練2個月。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌功能。于干預前、干預2個月后，應用盆底治療儀檢測I/II類纖維肌電位、肌疲勞度。（2）性功能。采用女性性功能指數（FSFI）量表，包括性欲望、陰道潤滑度、性喚起、性生活滿意度、性高潮、性交痛6項，分值高低與性功能好壞正相關[3]。（3）并發癥。并發癥發生率=疼痛發生率+尿潴留發生率+性功能障礙發生率+盆腔粘連發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組盆底肌功能

護理前，兩組I/II類纖維肌電位、肌疲勞度對比（P>0.05）；護理后，觀察組纖維肌電位更高，疲勞度更低（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組性功能

護理前，兩組FSFI各維度評分對比（P>0.05）；護理后，觀察組評分更高（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組并發癥發生率

兩組并發癥發生率對比，觀察組更低（P<0.05），見表3。

3 討論

報道顯示，35歲以上婦女中子宮肌瘤發病率約20%[4-5]。子宮肌瘤剔除術可在剝除子宮肌瘤的同時，避免損傷周圍子宮肌層組織術后恢復快。但手術操作仍會影響患者盆底肌功能及性功能，加強對患者術后的康復護理尤為重要。

饒云霞等[6]人報道發現，盆底肌康復訓練有助于促進患者盆底肌力恢復，提高性生活質量。本文發現，護理后，觀察組纖維肌電位更高，疲勞度更低（P<0.05）。主要是因為，陰道啞鈴盆底肌康復訓練中，以啞鈴的重量下墜可使陰道肌被迫收縮，達到自行盆底肌訓練的效果，啞鈴通過震蕩還可對盆底肌肉、神經進行反復性刺激，可使盆底肌力增強，提高觸覺敏感性，增加盆底肌肉收縮強度，改善盆底肌功能。盆底康復訓練可通過直接提肛運動帶動盆底周圍肌肉群運動，促進盆底肌功能康復。聯合心理彈性訓練可提高患者依從性，提高康復訓練效果。

女性盆底肌肉組織與激素分泌、性生活等關系密切，子宮肌瘤剔除術會對患者雌激素的分泌、女性性生理感知造成一定影響，從而會影響患者性功能。本文發現，護理后，觀察組FSFI各維度評分更高（P<0.05）。盆底康復訓練及盆底肌康復訓練可增加盆底肌肉、前列腺血液循化及肌肉彈性，促使盆底器官正常代謝，促進會陰靜脈血液回流，改善性功能。且鍛煉患者的盆底肌可使其逐漸恢復彈性，改善盆底功能，進而可提高患者性功能。聯合心理彈性訓練可提高患者的依從性。

本文還發現，觀察組并發癥較對照組更少，可能是發放宣傳手冊叮囑患者并發癥事項，可做好預防措施，有效的鍛煉可促進早期康復，降低并發癥發生風險。

綜上，對子宮肌瘤剔除術患者采用康復護理+心理護理可提高盆底肌功能與性功能，降低并發癥發生率，臨床應用價值顯著，可推廣。

參考文獻

[1] 汪雯雯，王世宣.子宮肌瘤診治相關指南解讀[J].實用婦產科雜志，2022，38（2）：101-103.

[2] 子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組.子宮肌瘤的診治中國專家共識[J].中華婦產科雜志，2017，52（12）：793-800.

[3] 屈勤芳，張蓓蓓，張潔.普拉提聯合凱格爾盆底康復訓練對產后盆底肌功能及性功能的影響[J].中國性科學，2022，31（1）：121-124.

[4] 徐小女，楊麗英，李丹妮.系統化健康教育聯合綜合護理對子宮肌瘤剔除術患者的影響[J].山西醫藥雜志，2019，48（17）：2203-2205.

[5] 杜潤清.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術期護理中的效果觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：835-836.

[6] 饒云霞，陳新生.陰道啞鈴盆底肌康復訓練對初產婦盆底功能障礙及性功能的影響[J].中國性科學， 2019，28（7）：109-112.