甘南地區胃癌患者術后康復護理的體會及注意事項

趙彩霞 趙昕

【摘要】甘南位于青藏高原的邊緣平均海拔在3000m左右，空氣中含氧量低，紫外線強，大多數的高原居民長期具有不良的飲食習慣，如常吃酸辣等刺激性食物，缺乏新鮮水果和蔬菜，導致體內嚴重缺乏各種維生素，再加上嗜好煙酒，因而胃癌的發病率較高。根據胃癌發病的相關資料的研究報道，高原居民胃癌發病年齡多在50～60歲之間比平原居民胃癌發病年齡65～75歲之間提前10年左右。胃癌是危害高原人民健康的常見最惡性腫瘤，如何幫助胃癌患者術后更好的護理，減少患者的痛苦，使我們每位醫護人員不斷探索和創新的主要工作，本文從胃癌患者術后護理方法以及注意事項進行論述，為今后癌癥患者的護理提供一定的參考價值。

【關鍵詞】胃癌患者；康復護理；注意事項

Experience and precautions of postoperative rehabilitation nursing for patients with gastric cancer in gan nan region

ZHAO Caixia， ZHAO Xin

First Peoples Hospital of Lin tan County， Lintan， Gansu 747500， China

【Abstract】Gan nan is located at the edge of the Qing Tibet Plateau， with an average altitude of about 3000 meters. The oxygen content in the air is low and the ultraviolet radiation is strong. Most plateau residents have long had bad eating habits. For example， they often eat spicy and sour food and lack fresh fruits and vegetables， resulting in a serious lack of vitamins in their bodies. In addition， they are addicted to tobacco and alcohol， so the incidence of gastric cancer is high. According to the report on the incidence of gastric cancer， the age of gastric cancer in plateau residents is mostly between 50 and 60 years old， which is about 10 years earlier than that in plain residents between 65 and 75 years old. Gastric cancer is the most common malignant tumor endangering the health of people at high altitude. How to help patients with gastric cancer better care after surgery， reduce the pain of patients， so that each of our medical staff continue to explore and innovate the main work， this article discusses from the postoperative care methods and precautions for gastric cancer patients， to provide a certain reference value for the future care of cancer patients.

【Key Words】Gastric cancer patient； Rehabilitation nursing； Matters needing attention

甘南位于青藏高原的邊緣，平均海拔在3000m左右，那里空氣中含氧量較低，紫外線較強，大多數農牧民文化水平低，對各種疾病的防御意識不強，長期具有不良的飲食習慣，不注重飲食衛生，長年吃一些高蛋白和高熱量的食物，缺乏新鮮的水果和蔬菜，導致體內嚴重缺維生素以及礦物質元素，再加上大多數男性同胞嗜好煙酒，因而胃癌的發病和死亡率非常高，嚴重影響高原人民的健康與生活。對胃癌患者來說，手術治療非常關鍵，但術后護理也是一個重要的環節，加強優質護理服務，提高患者滿意度不僅是實踐科學發展觀和踐行全心全意為患者健康服務的本質要求，而且也是改善醫療服務質量、實現醫藥衛生體制改革的重要措施，更是直接決定患者康復的效果[1]，如何幫助胃癌術后患者減輕痛苦和心理壓力，得到患者及家屬的支持和認可，盡最大的努力爭取患者早日康復，是每位護理人員在工作中不斷探索的重要內容。

1 術后心理康復護理

為術后患者提供明亮、安靜舒適的環境并且每天勤通風，保持新鮮空氣的流通，減輕患者的心理壓力。由于部分患者對胃癌疾病了解的不夠全面，容易產生緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，對術后進一步的治療和護理失去信心，不能主動配合醫護人員完成術后的定期檢查以及治療工作，對整體治療效果會產生不良的影響[2]。因此，每位優秀的醫護人員具有心中有病人、眼中有病人、耳邊有病人、身邊有病人、健康教育圍繞病人的優質護理服務鏈，需要與患者推心置腹的交流給與科學合理的解釋，并鼓勵安慰患者，要正確的對待疾病，提高戰勝疾病的信心和意志[3]，減輕患者的不良情緒，讓患者擁有心平氣和的心態對待自身疾病與相關護理工作，增強護理依從性[4]，為病人創造良好的心理——社會因素，幫助患者實現早日康復，使整體護理內涵得到進一步的完善和深化。

2 飲食干預

到目前為止我國對胃癌的根治主要是通過手術切除治療，胃癌手術是將胃切除一部分，甚至有的嚴重患者會把全胃切除，患者的消化及吸收功能受到很大的影響，所以術后飲食護理非常關鍵，當胃癌患者做完手術清醒后，需要口服200～500mL 生理鹽水來補充體力。術后第一天，指導患者進食500～800mL的流食，并進行靜脈營養支持，術后第二天，流食的量逐漸增加至1000～2000mL[5]。之后，根據患者情況逐漸過渡到清流飲食→流質飲食→半流質飲食→軟食→普通飲食，術后患者的飲食以“少食多餐、細嚼慢咽、規律進食”為原則[6]。飲食需選擇清淡和易消化的營養食物混合應用，充分發揮蛋白質的互補作用，并且少吃腌制的食物減少鈉鹽的攝入，讓患者盡可能攝入較多的營養，提高人體免疫能力，預防疾病后期的復發轉移，實現患者早日康復。

3 體位護理和運動指導

胃癌患者術后神志清醒6h后，如果血壓正常，對患者采取半臥位，要緩慢抬高床頭，使患者的上半身與床形成30°～50°的斜角，再抬高床尾支架10°～20°，以防患者下滑，并囑咐病人閉眼，防止頭暈。半臥位有利于病人呼吸和血液循環，減輕傷口縫合處張力，減輕疼痛，有利于引流，促進切口愈合。術后第1d，根據患者恢復情況，即可在床上采取上肢或下肢緩慢的部分活動，促進血液循環和代謝功能[7]。術后第二天以后，可逐漸進行全身活動、床邊坐起及下床運動練習，逐漸過渡至室外活動[8]，能夠促進消化道功能的恢復和血液循環，有利于傷口的愈合，增強腸道的蠕動減輕腹脹，術后病人適當的活動還能預防血栓性靜脈炎的發生，有利于患者早日實現康復。

4 胃腸減壓管護理

胃腸減壓是胃管從口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出。其目的就是改善胃腸壁血液循環，促進消化系統功能的恢復，減輕術后傷口縫線處的張力和傷口的疼痛，促進傷口愈合，也是胃癌患者術后護理非常重要的環節，作為醫護人員在胃腸減壓護理注意以下幾點[9]。 （1）固定好胃腸減壓導管，仔細觀察導管是否由于患者的嘔吐或下床活動而脫出，如果脫出需要消毒后重新置管，保持導管清潔通暢。（2）護理人員注意觀察患者體內引流液顏色與量的變化，保持引流通暢，注意負壓器必須低垂于身體的部位，促進引流液吸出，并記錄24h的引流量。（3）每天按照要求保持口腔衛生，每日口腔護理達到2次及以上，預防病菌的感染。（4）胃腸減壓期間，病人應該禁止飲食，如果患者體內需要能量通常采取輸液的方式進行補充營養物質。

5 術后患者護理的注意事項

胃癌是臨床消化道常見惡性腫瘤之一，其發生的原因有很多因素，主要包括生活環境、飲食習慣、生活壓力、幽門螺旋桿菌的感染等。近幾年來好多人由于生活習慣與飲食結構的不規律，胃癌的發病人數逐年增加，我國每年死于胃癌的人數高達140萬左右，嚴重影響到人們的健康生活，目前手術是治療胃癌的主要手段，一般情況下胃癌患者的手術需切除大部分胃體。術后胃內容量明顯縮小，患者的飲食生活習慣會受到很大的影響[10-11]，因此術后患者的護理非常關鍵同時應注意以下事項：（1）胃癌術后患者飲食，多以清淡飲食、流質、半流質食物為主，平時應少吃多餐，同時飲食應豐富多樣，發揮蛋白質的互補作用，減輕消化道的負擔[12]。（2）胃癌術后的患者，胃體被大部分切除從而對鐵元素的吸收有一定的影響，會引起缺鐵性貧血，所以適當的補充鐵元素是必要的，平時可以讓患者吃一些富含鐵元素的食品，同時也可以吃復方阿膠漿、蛋白琥鉑酸鐵口服液、復方硫酸亞鐵葉酸片等生血類藥物。保證患者體內含有適量的鐵元素，預防缺鐵性貧血的發生。（3）胃癌術后患者根據手術切除組織的大小和病理檢查情況可以選擇放化療或靶向治療等，有效地防止疾病的復發和轉移。（4）胃癌術后患者還需要適當加強中醫治療，中藥一方面可以減輕放化療后的副作用，另一方面可以提高人體免疫力，防止疾病后期復發的可能性。（5）胃癌術后患者應積極面對疾病，保持良好的心態和穩定的情緒[13]，擁有戰勝病魔的信心和意志，實現患者早日康復。

6 總結

對胃癌患者來說，手術治療是關鍵，但術后護理同樣也是一個重要的環節，術后康復效果與患者的飲食和情緒狀況密切相關，直接決定患者康復的狀況。所以，重視患者的術后飲食和心理指導，做好術后心理護理干預工作對阻止疾病后期復發和轉移有重要作用。尤其是近幾年國內臨床醫學中廣泛采用敘事護理療法來護理術后患者的康復，它是一種綜合應用人文關懷、健康教育、心理指導等多種方法融合在一起的新型護理方式，在醫護和患者交流中發揮重要作用[14]。過去研究表明，敘事護理能夠促進臨床護理質量的提升，該護理模式具有人文關懷、心理疏導、專業解答、醫患互動等特點，已成為所有患者最受歡迎的護理模式[15]。敘事護理模式中，醫護人員和患者通過共情交流耐心解答患者的疑問，構建情感——命運共同體，協助患者疏導情緒、減輕心理壓力，不僅可以提高生活質量，而且可以改善患者的疾病預后[16]。密切觀察患者生命體征的變化，術后積極康復護理，能夠讓患者對疾病有充分的了解，保證患者良好心情，能夠樹立對疾病治療的決心[17]，減少術后疾病的復發和 轉移。

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