近20年糖尿病視網膜病變風險評估研究趨勢的可視化分析

方婷婷,沈小飛,謝文飛,張淑麗

(1.杭州師范大學 公共衛生學院,浙江 杭州 311121;2.杭州師范大學附屬醫院 內分泌科,浙江 杭州 310015;3.襄陽市中心醫院 骨科,湖北 襄陽 441021;4.湖北醫藥學院附屬國藥東風總醫院 骨科,湖北 十堰 442008)

糖尿病是廣泛流行的慢性病之一,在世界范圍內均有較高的發病率和病死率[1],是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。世界衛生組織報道,全世界約有4.22億人患有糖尿病,每年有160萬人死于糖尿病[2]。隨著糖尿病患病率的增高和社會老齡化加重,糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy,DR)的患病人數也在增多。DR是糖尿病嚴重的微血管并發癥之一,會導致患者視力受損甚至失明[3]。糖尿病患者一旦到了視網膜病變期,多并存腎病、神經病變、周圍血管病變等多種慢性并發癥,治療規模擴大,經濟負擔加重,生活質量下降。早期診斷及積極干預,可以防止和延緩DR的發展[4]。近年來,DR的健康管理越來越受到政府與研究者的關注,為了梳理國內外糖尿病視網膜病變的風險因素,本文利用知識可視化圖譜軟件分析近20年DR的健康風險評估(HRA)相關文獻數據,探討該領域國內外研究熱點和發展趨勢。

1 資料與方法

1.1 研究文獻來源與檢索 國內文獻應用中國知網(Chinese national knowledge infrastructure,CNKI)進行檢索。包括期刊文獻、會議論文、碩博士論文、灰色文獻。檢索式為主題=(風險評估OR風險預警OR危險因素)AND關鍵詞=(糖尿病視網膜病變),檢索起止時間為2001年1月1日至2021年4月15日,檢索到1 021篇文獻。國外研究數據來源于Web of Science(WOS),選擇WOSTM核心合集數據庫,檢索式為主題(risk factor)OR主題(risk appraisal)OR主題(risk warning)AND 主題(diabetic retinopathy),文獻類型為article與review,檢索起始時間同上,共得到1 014 493篇文獻。縮小檢索范圍,檢索式為主題(risk factor for diabetic retinopathy),文獻類型為article與review,檢索起始時間同上,共得到3 636篇文獻。上述CNKI檢索主題加老年,共檢索出文獻25篇;主題加中醫,檢出文獻0篇。

1.2 數據分析 將納入的中文文獻以Refworks格式導出,來源于WOS的英文文獻用純文本格式導出,包含題名、作者、關鍵詞、研究機構、發表年份等。中文進一步應用CNKI中的新版KNS 6.6計量可視化分析功能對檢索所得文獻進行研究者、機構、資助基金、文獻來源分布及關鍵詞分析;利用SCI 數據庫的檢索分析功能得出文章總量、年代分布、文獻類型等總體結果。采用CiteSpace 5.0軟件,對納入的中英文文獻進行總體趨勢分析、關鍵詞共現網絡分析及前沿方向分析。

2 結果

2.1 研究文獻的時間分布 從CNKI與WOS年度發文量來看,國內外DR的HRA研究起步于2005年左右,自2006年以來,發表的文獻逐年增加;近10年呈平穩增長趨勢,2020年受新型冠狀病毒感染疫情的影響,國內外發文量明顯下降;國外相關研究增長速度明顯大于國內,見圖1。

圖1 2001—2021年國內外糖尿病視網膜病變HRA研究文獻發表時間分布Figure 1 Publishing time distribution of HRA research literature on diabetic retinopathy at home and abroad from 2001 to 2021

2.2 國內外研究關鍵詞與研究熱點分析 經可視化分析,出現頻次≥90次的關鍵詞有5個。中心性較強的CNKI關鍵詞有糖尿病視網膜病變、危險因素、糖尿病、患病率、視網膜病變、糖尿病腎病、發病率、流行病學、糖尿病患者、胰島素抵抗等。2001—2021年間,各項研究從著力于DR危險因素與HRA相關研究,向合并腎病、糖尿病周圍神經病、代謝綜合征等的風險預測研究轉變。而在WOS中該研究領域關鍵詞分析中,出現較多的關鍵詞有危險因素、糖尿病視網膜病變、預測、視網膜病變、糖尿病、進展、并發癥。

2.3 國內外研究者分布 國內研究者楊金奎、孟倩麗、崔穎、紀立農、包玉倩等是高頻發文作者,對DR風險因素評估進行了一系列深入研究。國外研究者中,以Wong、Mitchell、Sabanayagam為代表的團隊主要從事社會經濟因素對DR視力損害及進展的研究及基于人工智能的DR篩查的經濟分析模型研究[5];Klein、Wang、Klein研究團隊主要從事基因多態性與DR關系研究[6];Raman研究團隊主要從事印度南部城市糖尿病性黃斑水腫患病率及其相關危險因素研究及印度DR篩查指南的制訂[7];Lamoureux為代表的團隊主要從事DR與心理社會功能關系的研究[8];Sharma為代表的團隊主要從事DR的流行病學和分子遺傳學研究等[9]。

2.4 國內外研究機構分布 對國內開展糖尿病視網膜病變風險因素及評估的研究單位進行統計,結果顯示:發文量超過10篇的研究機構有10個,根據發文量,國內研究機構依次為首都醫科大學附屬北京同仁醫院、天津醫科大學代謝病醫院、吉林大學、天津醫科大學、新疆醫科大學、北京大學人民醫院、解放軍總醫院、大連醫科大學、上海交通大學附屬第六人民醫院、重慶醫科大學。國外研究機構有新加坡國立大學、新加坡國家眼科中心、墨爾本大學、澳大利亞眼科研究中心、倫敦大學、威斯康星大學麥迪遜分校、威斯康星大學、悉尼大學、哈佛大學、約翰霍普金斯大學。

2.5 國內外研究基金項目或機構分布 對國內DR風險因素及評估研究主要基金資助情況進行分析,發現國家自然科學基金資助項目最多,其次為國家科技支撐計劃項目、國家高技術研究發展(863計劃)及省級基金項目等。而國外資助力度較大的機構包括美國衛生部公共服務部、美國國立衛生研究院、國立眼科研究所、國家自然科學基金、防盲研究等。

2.6 國內外研究高被引文獻分布 對所有文獻的被引次數進行頻次分析,發現國內高頻被引文獻主要來源于首都醫科大學大興醫院心內科梁峰、解放軍總醫院眼科姚毅、復旦大學附屬中山醫院腎內科許嶸、桂林醫學院附屬醫院眼科高翔、解放軍總醫院內分泌科楊國慶團隊。被引頻次最高的文獻是針對DR危險因素、DR發病趨勢和對策的研究,其余高頻被引文獻主要圍繞代謝綜合征、中醫證候分布、預防措施開展研究。國外高頻被引文獻主要為2型糖尿病和4期慢性腎病的藥物治療研究、牙周炎與糖尿病的相關研究[10-11]。

2.7 國內老年DR HRA研究關鍵詞與熱點分析 經可視化分析,出現頻次≥5次的關鍵詞有 4個。中心性較強的CNKI關鍵詞有視網膜病變、空腹血糖、危險因素、糖尿病腎病、血糖、眼底病變、尿白蛋白排泄率、老年糖尿病等。高被引文獻分析顯示,2001—2021 年,各項研究從著力于老年糖尿病、代謝綜合征、共病現況研究,開始轉向老年DR、危險因素、基因多態性研究。

2.8 國內DR預測模型研究概況及熱點 經可視化分析,出現頻次≥5次的關鍵詞有4個。中心性較強的CNKI關鍵詞有糖尿病腎病、視網膜病變、預測模型、危險因素等。高被引文獻分析顯示,2001—2021年,各項研究從著力于糖尿病風險預測模型研究開始轉向糖尿病腎病、DR等并發癥風險預測模型研究。

2.9 中醫DR風險因素研究概況 目前中醫在DR危險因素與HRA的研究,更多還是針對不同中醫證型或不同中醫體質下的DR西醫風險因素的特征或相關性研究,但是具體如何應用中醫的發病學、病因學與病機學的理論,建立DR HRA的中醫指標與模型研究還是空白。

3 討論

自1999年國際糖尿病聯盟公布糖尿病治療指南及中國糖尿病防治指南制定以來,國內外在糖尿病及DR HRA領域的研究年發文量呈現遞增趨勢,2001—2021年呈現出快速增長階段,近 10 年呈平穩增長趨勢。2020年受新型冠狀病毒感染疫情的影響,國內外發文量明顯下降;當前DR HRA領域研究受到學者和研究人員的廣泛關注。

在中國,1986—1997年,解放軍總醫院等開始開展DR相關風險因素研究,目前以首都醫科大學附屬北京同仁醫院為主要的研究機構。國外開展DR HRA研究工作依然以美國大學和研究院所為主。中國在DR HRA的研究水平與上述發達國家存在一定差距,同時,中國DR HRA研究所涉及的研究機構雖然數量多、范圍廣,但是各團隊之間合作的交互性較差,整個領域的研究處于“部分集中、整體分散”的現狀。建議整合不同機構資源,加強機構和作者間的學術交流,以獲得更為豐碩的研究成果。

國外研究者Wong團隊[6,12]等研究的1型及2型DR的主要危險因素為糖尿病病程、糖尿病家族史、收縮壓、體質量指數(body mass index,BMI)、空腹血糖、糖化血紅蛋白等,我國楊金奎團隊[13-14]均以糖尿病病程、BMI、總膽固醇等為危險因素。近年,DR HRA研究已深入到對高敏C反應蛋白、空腹C肽、總膽紅素和25羥維生素D3[5,15-16]等熱點問題的關注。隨著人口老齡化的進程,老年糖尿病患者越來越多,對老年DR的相關研究也迅速增加[17]。DR HRA研究[18]促進了DR風險預測模型的發展,如基于大數據平臺和社區建立的DR預測模型[19-21]。

近年,雖然關于中醫DR危險因素的研究證實DR中醫癥狀、證型、體質類型與客觀指標存在相關性[22-23],但糅合中醫“治未病”思想,將中醫健康風險因素與DR的相關生化理化指標,構建“整體觀念”思想框架下具有中醫特色的DR HRA 指標體系與預測模型,對DR的早期干預有指導意義。

綜上所述,近20年來,糖尿病視網膜病變風險評估逐漸成為熱點,國內研究的深度及廣度較國外仍有待提高,已明確的糖尿病視網膜病變的生物學指標對構建具有中醫特色的糖尿病視網膜病變風險評估指標體系與預測模型有啟示意義。