血清FT3、BNP水平在AECOPD患者中的變化及評估價值

陳正進,馬秀珍,陳瑜敏

(嘉興市南湖區中心醫院 呼吸內科,浙江 嘉興 314000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常見呼吸系統疾病,病情持續性加重可發展為COPD急性加重(acute exacerbation of COPD,AECOPD),致殘率和病死率較高[1]。研究發現,感染是導致COPD急性加重的主要原因之一。臨床中常使用炎癥相關指標來評估患者疾病進展,但因缺乏特異性,相關指標對AECOPD患者疾病嚴重程度及預后的預測效果不夠理想[2-4]。游離三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)是評估甲狀腺激素水平的常用指標,參與多種物質代謝,與機體呼吸系統異常有關;腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)與神經內分泌密切相關,與呼吸衰竭發病及進展關系密切[5-6]。本文觀察AECOPD患者血清游離FT3、腦鈉肽BNP等指標的表達水平,以探究相關臨床指標對其疾病嚴重程度和預后的預測價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧我院2017年10月—2020年10月收治的AECOPD患者的病歷資料。納入標準:①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關診斷標準[7];②接受無創通氣治療;③臨床資料完整。排除標準:①合并惡性腫瘤者;②肝、腎功能嚴重障礙者;③既往有激素或免疫抑制劑等治療史者;④合并其他會影響FT3、BNP等指標異常的疾病,包括嚴重心腦血管疾病、嚴重2型糖尿病,以及支氣管擴張、支氣管哮喘、肺結核等其他肺部疾病等。根據納入和排除標準入組304例AECOPD患者,其中男175例、女129例;年齡53～72歲、平均(62.76±4.31)歲,病程3～12年、平均(7.76±0.81)年。本次研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 觀察指標 評估患者疾病嚴重程度,統計無創通氣治療后28 d的死亡情況;收集并比較患者的入院24 h內空腹靜脈血清中FT3、BNP、PCT、C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,PCT用免疫熒光法檢測,CRP用酶聯免疫吸附法檢測,FT3和BNP用免疫化學發光法檢測,試劑盒均購于美國Bayer公司。根據患者入院時生命體征及血氣分析等情況,參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》評估患者疾病嚴重程度,I/II級患者納入低危組,III級患者納入高危組。

2 結果

2.1 不同疾病嚴重程度AECOPD患者血清相關指標水平 304例AECOPD患者中,高危141例、低危163例,2組患者的血清FT3、BNP、PCT、CRP水平差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 不同疾病嚴重程度患者的血清相關指標水平比較

2.2 血清相關指標對AECOPD患者疾病嚴重程度的評估價值 根據AECOPD患者疾病嚴重程度(低危=0、高危=1),分析各指標的評估價值,結果表明,FT3的AUC值(0.879)最高(Z=18.459、P<0.05),其敏感度和特異度分別為82.27%、83.44%。見表2、圖1。

圖1 血清相關指標對AECOPD患者疾病嚴重程度評估價值分析Figure 1 The value of related serum indexes in evaluating the severity of AECOPD

表2 血清相關指標對AECOPD患者疾病嚴重程度評估價值分析

2.3 不同預后AECOPD患者血清相關指標水平比較 無創通氣治療后28 d,死亡59例。與存活組比較,死亡組血清FT3水平降低,BNP、PCT、CRP水平升高,差異均有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 不同預后AECOPD患者血清相關指標水平比較

2.4 血清相關指標對AECOPD患者預后的評估價值分析 根據AECOPD患者的預后(存活=0、死亡=1),分析各指標的評估價值。結果表明,BNP的AUC值(0.886)最高(Z=13.313、P<0.05),其敏感度和特異度分別為83.05%、90.20%。見表4、圖2。

圖2 血清相關指標對AECOPD患者預后評估價值分析Figure 2 Prognostic value of related serum indexes in patients with AECOPD

表4 血清相關指標對AECOPD患者預后的評估價值分析

3 討論

AECOPD是導致COPD患者死亡的主要原因,相比于穩定期患者,AECOPD患者臨床癥狀惡化、疾病持續性進展,而隨患者病情嚴重程度逐漸提高,其接受無創通氣治療的成功率隨之降低,預后不良風險逐漸增加[8]。

PCT和CRP可有效反映機體炎癥反應情況[9],臨床中常用來評估AECOPD患者疾病進展及預后情況。本研究結果也表明,高危組和低危組間、存活組和死亡組間,PCT和CRP水平差異均顯著,提示隨著患者疾病嚴重程度升高,機體炎癥反應逐漸加劇,對患者預后有不良影響。此外,本研究結果還發現,高危組和低危組間、存活組和死亡組間,血清FT3和BNP表達水平亦差異顯著,提示FT3和BNP或可用于評估AECOPD患者疾病嚴重程度和預后情況。鄭艷文等[10]報道,FT3可特異性反映甲狀腺功能情況,其水平與COPD患者病情發展有相關性。胡萍等[11]分析AECOPD患者甲狀腺功能也表明,其血清FT3水平顯著低于健康人,而病情緩解后患者FT3水平逐漸升高。BNP是一種心源性激素,與機體神經內分泌密切相關。疾病反復發作使COPD患者肺動脈壓升高,進而加大了心室壓力和容量負荷,因此會導致BNP分泌增加;此外,AECOPD患者疾病持續進展,嚴重損傷肺毛細血管網,導致肺循環異常,肺部對BNP的清除能力減弱[12]。陶晶等[13]也報道,隨COPD患者病情加重,其血清BNP水平逐漸升高。因此,結合本文結果提示,檢測血清FT3和BNP有利于評估AECOPD患者疾病嚴重程度和預后情況。

本研究ROC曲線分析結果表明,FT3和BNP對AECOPD患者疾病嚴重程度和預后的評估價值優于PCT和CRP。AECOPD患者炎癥反應情況易受各種因素干擾,相關炎癥指標無特異性,因此可能導致對患者病情及預后的預測效果不佳[14]。值得注意的是,有研究[15]表明,AECOPD患者單一血清學指標的評估價值存在一些不足,而臨床評估AECOPD患者病情及預后情況時聯合相關指標進行判斷有利于提高評估準確性,但本文僅比較各指標間評估價值,并未考慮各指標聯合,后續還可以進一步分析研究。

綜上所述,血清FT3和BNP表達水平與AECOPD患者病情進展關系密切,通過檢測其水平有利于評估患者的疾病嚴重程度及預后。