基于二維碼信息化引導對腸道清潔度的質控評價
——一項大數據單中心回顧性研究

楊雨彤,周海斌,程思樂,樓奇峰,王 暉,胡雨飛,吳艷樺,楊建鋒,張筱鳳

(1.杭州市老年病醫院 消化內科,浙江 杭州 310022;2.浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院 消化內科,浙江 杭州 310006)

腸道清潔度是消化內鏡檢查和治療的基礎,良好的腸道清潔度,可以明顯提高腸道腺瘤檢出率及減少腸鏡診治風險[1],因此,腸道清潔度的改善一直是消化內鏡技術的研究熱點。近年來,通過改良腸道準備藥物、延長腸道準備時間[2-3]、增加腸道準備短信/微信提醒[4]等方式,改善腸道準備清潔度,取得一定的效果,但在臨床實際工作中,可能存在加大醫護工作量、延長宣教時間、降低患者依從性的缺點。結合現代信息社會,應用二維碼技術廣泛的特點[5-8],筆者團隊將腸道清潔二維碼印刷于腸鏡申請單,通過受檢者手機掃描二維碼的形式,得知腸道準備方法及效果評價圖,自行腸道清潔質控,而達到高效診療的目的,效果理想,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2018年4月—2021年3月在浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院消化科接受腸鏡診治的患者,整理完整的腸鏡檢查報告,腸道清潔劑為隨機選擇使用,我院常用的腸道準備清潔劑為和爽(復方聚乙二醇電解質散,深圳萬和制藥有限公司)、舒泰清(聚乙二醇電解質散劑,舒泰神(北京)藥業有限公司)。我院于2020年8月1日開始正式應用印有腸道清潔二維碼的腸鏡申請單,根據二維碼應用的前后,將研究對象分為二維碼應用前和二維碼應用后2組。本研究經浙江大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院倫理委員會審批。

1.2 二維碼展示 在預約單左下角呈現二維碼,應用手機微信掃描二維碼,顯示內容見圖1。不同腸道準備劑型的應用方法以及清潔度質控的評價量表,特別標明腸道準備排泄物性狀標準,以便患者對照。

圖1 我院腸鏡申請單二維碼掃描呈現內容截圖Figure 1 Screenshot of content displayed by QR code scanning of colonoscopy application form in our hospital

1.3 腸道清潔度評價方法 應用Boston腸道準備量表(the Boston bowel preparation scale, BBPS)評價患者腸道清潔度,根據不同的清潔度,給予不同的評價分值[9]。0分:未準備的結腸段,由于無法清除的實性糞便而未見黏膜;1分:看到結腸段黏膜的部分,但由于染色,殘留糞便和/或不透明液體,結腸段的其他區域看不太清楚;2分:少量殘留染色,糞便和/或不透明液體的小碎片,但結腸段的黏膜看得很清楚;3分:結腸段的整個黏膜看得很清楚,沒有殘留染色,糞便的小片段或不透明的液體。比較二維碼應用前后,不同腸鏡申請醫生專業屬性對腸道清潔度的影響。

1.4 統計分析 采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析,正態分布連續計量資料以Mean±SD表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以例數或率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共納入22 522例患者,其中二維碼應用前11 162例,腸道清潔度BBPS評分為(7.04±1.92)分;二維碼應用后11 360例,腸道清潔度BBPS評分為(7.23±1.81)分;2組腸鏡申請醫生的專業特點比較,差異無統計學意義(P>0.05,表1);二維碼應用前后患者的腸道清潔度比較,差異有統計學意義(t=-7.681,P<0.001)。

表1 22 522例腸鏡檢查患者的腸鏡申請醫生專業屬性基線特征Table 1 Baseline characteristics of the professional attributes of doctors applying for colonoscopy in 22 522 colonoscopy patients

3 討論

二維碼技術廣泛應用于市民日常生活工作中,在商業及醫院影像醫學等被廣泛應用[10-11],在新冠疫情期間也發揮了重要作用[12-13],有良好的群眾使用基礎,無須在診療時過多進行二維碼使用教學,且二維碼生成成本低廉,因此是良好宣教媒介,具有較高的效益比。結腸檢查的成功率、腺瘤的檢出率等與腸道清潔度相關性明顯,因此,通過現有的二維碼技術提高腸道清潔度有著深遠的意義。

我院將腸道清潔二維碼印刷于腸鏡申請單,通過受檢者手機掃描二維碼的形式得知腸道準備方法及效果評價圖,自行腸道清潔質控,結果顯示,二維碼應用后患者的腸道清潔度顯著提高。分析原因,可能為應用二維碼宣教優于傳統宣教:①宣教清晰易懂。傳統宣教采用語言描述結合宣傳單形式,對于年齡大或記憶力差的受檢者,無法呈現色彩對比圖(如圖1),或增加宣教成本,否則受檢者難以理解腸道清潔劑使用時間和/或錯誤記憶頻次,導致腸道準備失敗。②縮短宣教時間。傳統宣教模式通常需要口頭及書寫不同腸道清潔劑、不同腸鏡檢查時間、不同腸鏡方式(是否靜脈全身麻醉)的準備區別,為迎合不同認知能力受檢者,宣教時間不一,常出現受檢者反復折返詢問現象,導致門診診治效率降低;二維碼宣教時,只需說明掃描二維碼即可知道腸道準備方式。③宣教同質化。傳統宣教模式存在不同醫生不同口徑的弊端,導致受檢者無所適從,甚至演變成醫療投訴,同質化宣教后,受檢者接受宣教模塊一致,避免該類問題出現。

同時,二維碼技術應用可改善腸道清潔度的可能原因為:①明確腸道準備終點。使受檢者明確腸道準備終點十分重要,受檢者對“清潔腸道”的理解差異較大,甚至有腹瀉患者認為無須腸道準備的錯誤觀點,因此腸道準備終點彩色對比圖的呈現對腸道準備實際意義巨大。臨床實踐中,打印圖遠不及手機顯示清晰,亦可節省大量紙張資源。②明確腸道準備時間點。腸道清潔與腸道清潔劑的使用時間和頻率關系較大[2-3],部分受檢者腸道準備起始時間錯誤,其為避免延后檢查預約時間而提前行腸鏡檢查,導致準備失敗。③明確腸道準備前飲食。腸鏡檢查前的飲食對腸道清潔度有顯著影響[14-15],宣教明示減少食用某些食物,對患者有提示意義。

在二維碼技術應用過程中,我院發現該宣教模式應用于腸道準備存在缺陷,未來設計可從以下方面改進:①自行掃碼困難。現代社區高齡居家患者往往子女不同住,存在宣教困難的局面,或手機不具備掃碼功能,部分醫生在宣教時容易忽略細節,導致部分人群出現低質量宣教,門診應當備用彩色宣教材料,或門口導醫處可針對老年受檢者行再次復核準備程序。②建立腸道清潔度大數據庫。通過二維碼為端口,以患者腸道準備信息為起點,跟蹤患者腸道疾病診治流程,建立腸道清潔度及腸道疾病數據庫,為制定腸道準備等相關問題,提供客觀數據支持。③人工智能腸道準備。后期計劃植入實時跟蹤程序,提醒患者開始準備,及腸道排泄物顏色對比圖,通過計算機智能跟蹤患者腸道質控,并可考慮引入腸鏡報告及復診提醒時間,全程人工智能。

綜上所述,二維碼技術應用于腸鏡檢查,可改善患者的腸道清潔度。該宣教模式方便快捷,性價比高,可提高門診效率,值得臨床推廣,且應用前景廣闊。