智能可穿戴設備在冠心病合并糖尿病居家運動康復的應用

王俊 曹俊 謝雨蘇 羅丹琦 修琦 陳碧華 劉春燕

摘 要 目的：研究智能可穿戴設備在冠心病合并糖尿病居家運動康復治療中的應用效果。方法：選取在上海凌云街道社區衛生服務中心2020年1月至2021年10月就診的冠心病合并糖尿病患者89例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為干預組（44例）與對照組（45例）。對照組中男性26例，女性19例，平均年齡（66.53±7.14）歲；干預組中男性25例，女性19例，平均年齡（65.11±7.78）歲。對對照組患者進行常規居家運動康復，對干預組患者在智能可穿戴設備監測下進行居家運動康復，比較兩組患者的心功能、糖化血紅蛋白、血脂水平及康復依從性。結果：兩組患者治療后6 min步行試驗距離均大于治療前，且干預組的距離大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。治療后兩組患者的糖化血紅蛋白、血脂均低于治療前；且干預組的糖化血紅蛋白水平要低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但血脂的差異無統計學意義（P>0.05）。干預組患者康復執行的依從性要高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：開展居家運動康復可改善冠心病合并糖尿病患者的心功能，控制其糖化血紅蛋白水平。應用智能可穿戴設備可提高居家康復治療的依從性。

關鍵詞 冠心病；糖尿病；智能可穿戴設備；運動康復

中圖分類號：R541.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）08-0058-05

引用本文 王俊， 曹俊， 謝雨蘇， 等. 智能可穿戴設備在冠心病合并糖尿病居家運動康復的應用[J]. 上海醫藥， 2023， 44（8）： 58-62.

基金項目：2021上海市中西醫結合學會社區醫學與健康管理科研課題（2021-102）

Application of smart wearable devices in home exercise rehabilitation of coronary heart disease complicated with diabetes

WANG Jun1， CAO Jun2， XIE Yusu3， LUO Danqi3， XIU Qi3， CHEN Bihua3， LIU Chunyan3

（1. Department of General Practice of Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China； 2. Outpatient Department of Xuhui District Mental Health Center， Shanghai 200236， China； 3. Department of General Practice of Longhua Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200236， China）

ABSTRACT Objective： To study the application effect of smart wearable devices in home exercise rehabilitation in the treatment of coronary heart disease complicated with diabetes mellitus. Methods： A total of 89 patients with coronary heart disease complicated with diabetes who visited the center from January 2020 to October 2021 were selected as the research objects， and divided into an intervention group with 44 cases and a control group with 45 cases according to the random number table method. The control group had 26 male cases and 19 female cases， and the average age was （66.53±7.14） years； the intervention group had 25 male cases and 19 female cases， and the average age was （65.11±7.78） years. The control group underwent routine home exercise rehabilitation， while the intervention group underwent home exercise rehabilitation under the monitoring of smart wearable devices. The cardiac function， glycosylated hemoglobin， blood lipid levels and rehabilitation compliance were compared between the two groups. Results： The 6-min walking test distance in the two groups after treatment was greater than that before treatment， the distance in the intervention group was greater than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The glycated hemoglobin and blood lipids of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the glycated hemoglobin and blood lipid levels of the two group were lower than those before treatment（P<0.05）， the glycated hemoglobin level in the intervention group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， but there was no significant difference in the blood lipid（P>0.05）. The compliance of rehabilitation implementation in the intervention group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Home exercise rehabilitation for coronary heart disease complicated with diabetes can improve cardiac function， and control glycated hemoglobin level. Using smart wearable devices can improve compliance with home rehabilitation.

KEY WORDS coronary heart disease； diabetes； smart wearable device； exercise rehabilitation

隨著我國人口老齡化的加劇及人們生活方式的改變，以冠心病、糖尿病等為主的慢性非傳染性疾病正嚴重危害著人群健康，影響人群的生活質量。2018年冠心病的患病人數為1 100萬，城市冠心病死亡率已達到了100.86/10萬[1]。2020年中國成年人的糖尿病患病率為12.8%[2]，冠心病患者的糖代謝異常患病率為80%，且糖尿病與冠心病互為不良推動因素，最終發生心腦血管事件等各種并發癥[3-4]。運動康復干預能顯著提高改善冠心病合并糖尿病患者的心功能和糖、脂代謝，但國內冠心病患者住院時間為3 d左右，患者難以實現長期住院及門診康復[5]，多數患者為居家進行運動康復鍛煉。居家運動康復可節約醫療資源和患者家庭的經濟負擔，但患者受知曉度、運動安全性、缺乏醫務人員專業指導等因素的影響[6]，依從性不高，是否達到運動療效難以及時分析和評價。本研究旨在研究智能可穿戴設備在冠心病合并糖尿病居家運動康復治療中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年12月至2021年10月在上海凌云街道社區衛生服務中心就診的冠心病合并糖尿病患者89例。入組標準為：（1）年齡40～80歲，（2）符合1979年國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化專題組提出的冠心病診斷標準[7]1468；（3）符合1997年美國糖尿病協會提出的糖尿病診斷標準[7]987；（4）中國心臟康復冠心病患者的危險分層為中低危患者[8]；（5）冠心病和2型糖尿病常規藥物治療且病情控制穩定。排除標準：（1）合并嚴重慢性阻塞性肺病、嚴重心律失常、肝或腎功能異常、腫瘤等其他重大疾病；（2）認知障礙或精神病等。

用隨機數字表法將患者分為干預組（44例）和對照組（45例）。兩組的年齡、性別、體質量指數（body mass index，BMI）的差異無統計學意義（P>0.05，表1），具有可比性。入組患者簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受社區護士的戒煙、營養、健康知識宣教，并由接受過心康復專業技術培訓的全科醫師指導臨床用藥，按照常規開具運動處方，發放居家康復運動手冊及視頻宣傳資料，指導運動前后血糖、血壓、心率的監測并記錄，訓練前后還需進行5～10 min熱身和放松活動。 運動方式為快步走。運動強度根據6 min步行試驗結果中患者最大心率為基礎制定，所要達到的運動強度目標心率=（最大運動時心率-靜息心率）×60%～70%+靜息心率。初始運動強度為60%，每隔2周依據患者心率水平并結合自主感覺勞累分級表（Borg評分）[9]，使訓練強度控制在11～13，每次進行5%的調整。運動的時間和頻率為每次運動30 min，從30 min開始循序漸進，每周3次，共12周。居家前3次運動康復均在康復治療師指導下進行模擬居家康復訓練，熟練操作后，轉為居家康復。需要向患者教導如何處理居家運動康復不良事件，如運動時感到頭暈、心悸、胸痛、呼吸困難、乏力、出冷汗或其他不適應立即停止或減少運動強度，并適時給予含服硝酸甘油、口服糖果等。

對照組患者居家進行運動康復，記錄運動訓練手冊，并每2周門診復診一次。干預組患者在對照組基礎之上：（1）成立病患管理小組。由接受過心康復專業培訓的全科醫師或康復治療師每人負責管理4～5位患者。（2）佩戴智能可穿戴設備進行運動。患者手機下載“心安康”APP患者端，遵照心康復運動處方的設定進行居家康復，運動全程均佩戴“心安康”遠程心電遙測設備進行心率（律）監控；管理醫生通過APP醫生端掌握患者鍛煉情況，如康復依從性、運動是否達標、有無異常心率（律）。（3）組建醫患溝通微信群。醫生和患者通過微信交流群進行線上的互動溝通及病友間互相鼓勵，群內每日由1位高級職稱醫師負責對異常情況進行分析與指導。（4）患者可通過微信或手機APP與管理醫生聯系，若患者出現異常心律等情況，手機APP會即時給患者進行提示，后臺監護醫生也將實時通過電話聯系患者，調整運動方案或聯系就醫。

1.3 評價標準

觀察治療前后6 min步行試驗的結果（試驗主要記錄6 min步行距離、心率、血壓、血氧和癥狀等，評估患者運動耐力和心肺功能狀態）[5]、糖化血紅蛋白、血脂（包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇）。康復治療依從性以完成25次以上為依從性高（定為積極訓練），小于25次為依從性差。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，比較用t檢驗；計數資料用百分率（%）來表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后6 min步行試驗距離比較

治療前后兩組6 min步行試驗距離均高于治療前（P<0.05），干預組的距離要高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05，表2）。

2.2 治療前后兩組患者糖化血紅蛋白、血脂情況的比較

兩組患者干預后糖化血紅蛋白、血脂均較治療前降低，差異均有統計學意義（P<0.05），干預組患者的糖化血紅蛋白要低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者干預前后血脂的差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組患者依從性比較

干預組和對照組積極訓練的比例分別為95.5%（42/44）和80.0%（36/45），差異具有統計學意義（χ2=4.91，P<0.05）。

3 討論

糖尿病與冠心病的發病是緊密相關的，老年冠心病患者多同時伴有2型糖尿病，其發生主要心血管不良事件的風險增加，病死率更高。有研究認為運動可以加強糖和脂的代謝、提升心肺功能，降低冠心病及糖尿病相關的過早死亡風險[10-11]。居家運動康復是冠心病合并糖尿病患者運動康復中的重要環節，可以保障運動的持續性和長期性。

有研究表明，長期堅持進行適當運動康復可顯著改善患者峰值運動容量、通氣閾值、內皮細胞功能，促使冠狀動脈側支循環開放，可減少心血管危險因素（如血脂、血糖等），降低心肌缺血及心絞痛發作頻率，提高患者生活質量，降低冠心病發病率及死亡率[12-13]。運動康復已被列為冠心病二級預防及臨床指南推薦的治療[5，8]。在一些研究中，合理有氧運動可以促進血糖代謝，增強機體免疫力，提高外周組織對胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，緩解糖代謝異常，降低血糖水平，有效運轉血脂；不僅可以減少糖尿病并發癥的發生，而且可以預防心腦血管疾病的發生。本研究的結果顯示，兩組患者干預后6 min步行距離均高于治療前，糖化血紅蛋白和血脂水平也低于治療前。但干預組進行居家運動康復的患者的6 min步行距離高于對照組，表明居家運動康復可改善冠心病合并糖尿病患者的心功能，降低血糖和血脂水平。

雖然運動康復的重要性已經被大多數國家認可，由于我國醫療資源相對短缺和醫保支付的限制，患者很難堅持長期住院和門診康復，大多數患者為居家運動康復。居家運動康復可以節約醫療資源和經濟負擔，但受知曉度、自身疾病（如害怕誘發心絞痛、心律失常等）、安全性等因素的影響，居家運動康復的依從性不高，無法評估是否能夠有效運動，且難以實現長期堅持。近幾年隨著智能可穿戴技術的發展和日趨完善，使用者已可通過穿戴智能設備，全面、及時和專業地監測和評估自身健康狀況，特別適用于需要長期康復與治療的慢性病患者[14]。“心安康”智能可穿戴設備是一款遠程監護康復管理平臺，其主要針對冠心病患者居家運動康復而研發，通過佩戴遠程心電遙測系統（采集心率、血壓、血氧飽和度等康復數據），可在線分析和離線記錄，患者也可通過微信，手機APP端與醫生聯系；若患者出現異常心律、血壓情況，手機APP會自動對患者進行提示，后臺監護醫生也將實時通過電話聯系患者，調整運動方案或聯系就醫。本研究3個月的康復治療中，干預組患者在運動處方設定的目標心率范圍內運動，通過可穿戴設備實時監控居家運動康復過程，后臺主管醫師可隨時了解患者居家運動的情況，同時對患者進行運動處方管理和監督。患者對運動安全性的擔憂大大降低，運動訓練的治療費用也有所降低，參與運動康復的依從性明顯提高。本研究顯示居家運動康復干預組的積極訓練的比例要高于對照組，提示干預組患者在保證運動完成比對照組有更好的依從性，也提高了血糖控制水平。居家運動期間，兩組未發生與運動有關的不良事件。本研究中兩組血脂的指標比較無明顯差異，可能與兩組均進行了生活方式干預及調節血脂藥物治療。

綜上所述，冠心病合并糖尿病進行居家運動康復可改善患者心功能，控制其血糖血脂管理水平，臨床應用效果較好。同時通過穿戴智能設備監測下的居家康復的依從性有所提高，值得我們臨床進一步推廣。但本研究也存在參與者多為老年患者，樣本量過小等局限性。

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