分組授權管理在手術室護理管理效能中的應用

劉夢穎 朱鴻飛 柯勝男 程芳蘭

清華長庚醫院手術室，北京 102218

手術室是醫院各科室中最為重要的一個部門，而且也是醫院感染高發、頻發的高?？剖抑唬瑩撝颊呤中g治療和急危重患者搶救等工作〔1〕。手術治療過程中，患者皮膚和體內組織器官會長時間不同程度地暴露在空氣中，需要醫護人員在術前、術后執行嚴格消毒等工作，才能有效避免手術室感染等不良事件的發生，這對手術室環境和手術器械消毒等手術室管理都提出了高要求〔2〕。如果沒有規范的手術室管理模式，患者易發生感染等，不僅對患者術后康復造成影響，而且將引發一系列并發癥，嚴重時可能危及患者生命〔3〕。因此，手術室護理管理的好壞對手術患者手術結局具有重要影響〔4〕。現階段手術室專科培訓和考核管理均由護士長全權負責，基層護士對手術室管理工作缺乏監管、糾正或提出建設性意見等義務，護理人員往往只了解自身崗位護理內容，對其他崗位和崗位之間的工作范圍和職責不太了解，手術室護理質量和風險的管理防控能力都較弱，護理管理效果不理想〔5〕。分組授權管理模式是近幾年新興的一種組織管理模式，將管理部分權限或職責進行分組下放，從而調動各小組成員工作主動性和積極性，從根本上提升手術室管理效能〔6〕，但現階段分組授權管理在手術室管理中的應用研究較少。本研究旨在探討分組授權管理在手術室護理管理效能中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取清華長庚醫院2020年1月至2021年12月收治的手術患者500例，將2020年1～12月收治的患者250例設為對照組，將2021年1～12月收治的患者250例設為觀察組。對照組男156例，女94例；年齡29～68歲，平均(44.24±4.52)歲；手術類型：普外科手術113例，骨科手術86例，心外科手術45例，其他6例。觀察組男154例，女96例；年齡30～71歲，平均(45.73±3.52)歲；手術類型：普外科手術111例，骨科手術84例，心外科手術48例，其他7例。納入標準：①在本院接受手術治療；②患者意識清晰，可以進行溝通和交流；③同意參與本次研究。排除標準：①年齡≤18歲；②急救、急診手術；③有精神疾病史或意識障礙；④臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組實行常規手術室管理。主要內容包括術前進行手術室殺菌消毒，保障手術所需溫濕度，提供良好的手術室環境；術前檢查并核實術中所需醫療器械，并調試好重要醫療儀器；進入手術室后調整患者合適體位；術后按照要求處理好污敷料和醫療器械；患者麻醉蘇醒后送回病房，手術室清理消毒，處理好醫療垃圾。觀察組在此基礎上進行分組授權管理模式干預，具體方案實施如下。

1.2.1成立分組授權管理小組 選取1名手術室護士長及2名責任護士長組成分組授權管理小組，由護士長任小組長，組織成員培訓學習手術室管理及分組授權相關理論和護理技巧，并進行考核。小組通過查閱相關研究文獻及結合歷年臨床實踐經驗，開會討論制定出分組授權管理方案，具體明確出如何分組、如何授權、如何實施管理，并將該方案應用于手術室護理管理中，小組定期召開討論會就方案實施過程中存在的矛盾和問題進行優化，不斷完善方案。

1.2.2分組授權管理模式

1.2.2.1科學分組 將手術室護理人員分為具有從屬性的三級階梯管理框架，分別為護士長、專科組長(安全管理組、消毒隔離組、優質服務組以及設備保養組)以及責任護士，明確各級職責，在原有的職責權限內增加?？平M長管理職權。護士長由護理水平高、經驗豐富且綜合能力強的護理人員擔任，負責統籌工作，并安排專科組長具體工作。安全管理組組長負責搶救急危重癥患者，向患者及家屬講解手術流程，穩定患者及家屬情緒；消毒隔離組組長負責檢查消毒物品、手術室環境、醫護人員消毒工作、手術器械清潔等；優質服務組組長負責檢查手術病理標本、設備消毒、術前術后護患溝通等；設備保養組負責檢查設備使用情況、術后設備歸位、保養、維修等情況。

1.2.2.2手術室管理質量控制 護士長組織各組長、責任護士共同制定詳細的考核表格，?？平M長選定每月15號對組員進行考核評定，對于表現優秀的護理人員給予口頭、物質、績效獎勵；在護理過程中個人如遇到無法解決的問題時可再小組會上提出，并由組員采用頭腦風暴法共同討論分析，給出解決方案。

1.2.2.3加強管理 對三級階梯管理各層級護理人員進行系統培訓和考核，而且都需要嚴格按照相關程度進行工作，每天認真記錄工作情況，在專項檢查結束后及時準確填寫檢查記錄；開展手術器械專項管理，規范管理流程，對外來器械先檢查、消毒并登記備案，手術結束后及時將相關器械、設備進行清洗消毒。此外為各種腔鏡器械建立檔案卡和詳細說明書，列出具體用途、保養維修途徑等；對保養要求高的手術器械需定期手動刷洗或超聲清洗，再用紗布擦拭干凈；?？平M長定期對組員的工作情況進行監督檢查，并將檢查情況上報護士長。

1.3 觀察指標

①護理管理效能：對兩組患者干預后的護理管理效能情況進行比較，以手術時間、切口愈合時間以及住院時間指標進行評定。②護理質量：對兩組干預后的護理質量情況進行比較，主要以護理質量評價量表〔7〕進行評價，該量表主要包括工作態度、環境管理以及護理安全和護理質控等維度，每個維度0～15分，共90分。③護理不良事件：對兩組患者干預后的護理不良事件發生情況進行統計，主要包括電灼傷、術中低體溫、切口感染、器械輔料遺漏、體位并發癥等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后的護理管理效能情況

干預后觀察組管理效能各指標均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后的護理管理效能情況

2.2 兩組患者干預后的護理質量情況

干預后觀察組護理質量各評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后的護理質量情況(分，

2.3 兩組患者干預后的護理不良事件發生情況

干預后觀察組護理不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后的護理不良事件發生情況〔n(%)〕

3 討論

3.1 分組授權管理提升手術室護理管理效能，縮短治療康復時間

手術室是為患者提供手術治療等的工作場所〔8〕。研究表明〔9〕，手術室管理質量直接影響患者術后康復進展。目前隨著手術患者日益增多，給手術室護理工作造成了巨大壓力，可能因工作量大、工作時間長、技術性強等因素導致手術室護理工作存在很多隱患，不僅影響護理質量，而且嚴重時可導致患者致殘、致死，影響惡劣〔10〕。同時人們對護理質量要求也逐漸提高，這就給手術室工作帶來了巨大挑戰。研究顯示〔11〕，強化手術室護理管理有利于手術室護理工作的高效順利開展。傳統管理模式盡管具有統一化，但較為缺乏細致管理，責任界限不明確，相關人員可能因權限問題而不能參與某些行政管理〔12〕。本研究顯示，干預后觀察組管理效能各指標均優于對照組。這是因為分組授權管理模式通過將護理管理進行小組單元化管理，有效提升?？菩〗M協作和執行能力，實現了護士長主導整體規劃和管理，?？平M長負責提升小組專業技能和質量，使管理層次更精細化，提升護理人員職業效能的同時也提升了手術室管理效能，從而有效降低患者治療康復時間，這與吳瓊婭、翁湘〔13〕研究一致。

3.2 分組授權管理提高護理質量

本研究結果顯示，干預后觀察組護理質量各評分均高于對照組。這是因為分組授權管理模式將管理權限縮小，上級領導部分職權下放給下屬，使其獲得更多自主權自行決策并承擔責任，從而促進目標的完成。授權管理將護士長行政、專科管控權限下放，形成系統、完善的小組專業體系結構，明確并延伸各?？菩〗M的工作職權，從而進一步監控手術室各護理環節〔14〕。分組授權管理較常規管理更加專業化、細致化，縮小了管理半徑，各專科小組護理工作職權明確，促進小組形成系統專業體系，有效鍛煉各小組管理能力，提升成員工作主動性，從而提升護理質量，這與呂錫麗〔15〕研究一致。

3.3 分組授權管理降低護理不良事件

本研究結果顯示，干預后觀察組護理不良事件發生率低于對照組。這是因為護理質量的提高，患者得到了高質量的護理管理，規避了護理過程中存在的隱患和風險，從而降低不良事件的發生，這與劉劍涵等〔16〕的相關研究結果一致。這表明分組授權管理模式干預可顯著提升手術室護理管理效能，縮短治療康復時間，提高護理質量，降低護理不良事件。

綜上所述，分組授權管理模式干預可顯著提升手術室護理管理效能，縮短治療康復時間，提高護理質量，降低護理不良事件。但由于本研究樣本量較小，且觀察指標具有一定主觀性，在未來研究中，需擴大樣本量，且增加客觀評價指標進一步研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突