ICU護士自尊評價、職業倦怠及心理彈性水平與創傷后應激綜合征的相關性

吳娟 高永霞 田雅麗 高雲

南京醫科大學第一附屬醫院急診監護病房 210000

創傷后應激綜合征(PTSD)屬于個體在突發威脅性、災難性事件影響下延遲出現或持續存在的一類精神障礙，PTSD可由個體對創傷刺激親身經歷造成，亦或屬于個體在目睹周邊他人的實際死亡、遭遇死亡威脅、軀體完整性遭遇威脅、嚴重創傷后引發的心理失衡狀態〔1-2〕。目前有關PTSD發病情況的報道并不一致，但均指出女性發病率更高〔3-4〕。隨著醫療技術的進步、護理專業的發展、醫院管理制度的改進以及新型醫療裝備的應用，重癥監護病房(ICU)集合多種現代化醫療、護理、康復方法于一體的醫療組織管理形式，既可同步實施治療、護理、康復，亦可為危重癥患者提供良好的隔離治療場所，且具備豐富的醫用設備，使危重患者可得到迅速準確診斷，并接受緊急、科學的急救處理措施〔5〕。而對ICU工作人員而言，其工作環境多呈現情況復雜、意外因素多的特點，ICU護士需面臨工作內容繁多、生活作息不規律等情況，在工作中更易受到目睹患者死亡、嚴重創傷等刺激因素影響，造成其心理壓力加大，心理創傷更為嚴重，更易發生PTSD〔6-7〕，部分護士出現PTSD后實際表現不明顯，仍堅持工作，但隨后逐漸表現出自尊水平下降、心理彈性減弱等消極改變，若不及時處理，可能伴發嚴重的職業倦怠，對護士身心健康極為不利。本次研究將探究ICU護士自尊評價、職業倦怠及心理彈性與PTSD的相關性，為應對PTSD負面影響作一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對南京醫科大學第一附屬醫院2019年1月至2021年1月在ICU工作的235名護士進行PTSD評估，根據評估結果分為觀察組(185例，發生PTSD)和對照組(50例，未發生PTSD)。納入標準：①觀察組均符合《創傷后應激障礙防治指南》中PTSD相關診斷標準〔8〕，具備創傷性再體驗癥狀、回避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀等核心癥狀表現，②ICU工作時間在6個月以上者。排除標準：①存在精神疾患；②評估資料保存不完整。觀察組男31名，女154名；年齡為22～43歲，平均(30.74±7.12)歲；工作年限1～13年，平均(7.53±2.80)年；婚姻狀態：已婚103名，未婚82名；學歷水平：本科182名，碩士3名。對照組男8名，女42名，年齡為23～44歲，平均(29.06±5.36)歲；工作年限1～14年，平均(6.32±3.02)年；婚姻狀態：已婚27名，未婚23名；學歷水平：本科47名，碩士3名。

1.2 方法

以不記名方式對所有ICU護士進修問卷調查，再問卷調查前首先需取得護士本人同意，研究者需向護士講解本次問卷調查及整體研究的目的，及時回答其提出的疑問。問卷調查需集中發放、填寫、收交，調查結束后研究者需于現場再次檢查，確保無遺漏未交問卷。

1.3 評估標準

自尊量表(SES)用于評估個體對自我價值、自我接納的總體感受〔9〕，量表包含10項條目，每項1～4分，總分10～40分，得分越高表示自尊程度越高。醫護人員職業倦怠量表(MBI-GS)用于評估醫護人員職業倦怠程度〔10〕，涉及情感衰竭、去個性化、成就感低落等領域，共包含15項條目，每項0～6分，總分0～90分，得分越高表示職業倦怠程度越高。心理彈性量表(CD-RISC)用于評估心理韌性〔11〕，涉及堅韌、樂觀、自強等領域，共包含25項條目，每項0～4分，總分0～100分，分值越高表示患者心理彈性水平越高。中文版創傷后應激障礙診斷量表(CAPS)計分部分涉及回避、再經歷、高度喚醒等評估維度〔12〕，共包含17項條目，每項0～3分，分值越高表示PTSD癥狀表現越嚴重。

1.4 觀察指標

比較兩組自尊評價(SES評分)、職業倦怠(MBI-GS評分)、心理彈性(CD-RISC評分)、PTSD評估情況(CAPS評分)，采用Pearson相關性分析模型分析SES、MBI-GS、CD-RISC評分與CAPS評分的相關性。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組SES、MBI-GS評分對比

兩組SES評分、MBI-GS成就感低落評分比較并無顯著差異(P>0.05)，觀察組MBI-GS情感衰竭、去個性化評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SES、MBI-GS評分對比(分，

2.2 兩組CD-RISC評分對比

觀察組CD-RISC各項評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CD-RISC評分對比(分，

2.3 兩組PTSD評估情況對比

觀察組CAPS各項評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CAPS評分對比(分，

2.4 SES、MBI-GS、CD-RISC評分與CAPS評分的相關性分析

SES評分與CAPS評分并無顯著相關性(P>0.05)，MBI-GS評分與CAPS評分呈顯著正相關，CD-RISC評分與CAPS評分呈顯著負相關，見表4。

表4 SES、MBI-GS、CD-RISC評分與CAPS評分的相關性分析

3 討論

ICU作為醫院中特殊工作場所，其工作氣氛緊張且繁忙，面臨患者死亡、心肺復蘇、高強度搶救、患者家屬失控等諸多應激事件高發現狀，使長期暴露于此環境的ICU護士成為PTSD高發群體。本次研究將探究ICU護士發生PTSD后在心理層面的變化，為PTSD識別與應對提供參考。

國外相關研究指出，發生PTSD的ICU護士數量日益增加，其發病率30%～60%，PTSD所引發的危害則可達成共識，即嚴重影響發生者身心健康、工作能力〔13-14〕。自尊作為個體基于自我評價所形成的自我尊重、自愛、自重以及要求得到他人、社會尊重的情感體驗，屬于人格自我調節結構的重要心理成分。職業倦怠指個體在持續工作重壓狀態下出現的身心疲勞、情感耗竭的狀態，心理彈性則屬于個體在面對壓力、創傷、逆境等時表現出的良好適應狀態以及面對困難時的心理反彈能力〔15〕。本次研究提示存在PTSD的ICU護士在自尊評價中與健康護士無異，可能與其工作性質及內容帶來的價值感有關，即使需面對諸多壓力，但是該工作依舊具備其特有的奉獻性、高尚性，可贏得大部分患者及家屬、外界公眾的積極贊許與肯定，而成就感不足的原因可能是ICU護士因長期面對多種創傷性事件，諸多患者搶救無效、家屬的悲痛情緒使其工作成就感較為缺失，而在存在PTSD的護士中除PTSD癥狀表現更為突出外，亦存在明顯的感情衰竭、個性減退等職業倦怠表現以及心理彈性下降，這與護士所遭遇的工作壓力累積超出自身心理適應能力有關，在持續接受創傷事件、嚴重工作壓力等負面影響的情況下，起情感、個性均可表現出明顯耗竭，影響工作積極性及工作質量，而心理彈性的下降使其無法單獨解決情緒耗竭問題，更易陷入惡性循環。

PTSD作為機體在嚴重創傷性事件發生后可能出現的心理障礙，其最早出現于戰后士兵心理障礙評估中，屬于一類“戰爭疲勞”，而后續發現PTSD發生亦與自然災害、職業應激等事件有關〔16〕，如汶川地震中救災人員出現的心理障礙類型。隨著臨床對PTSD易發群體的逐步重視，以ICU護士為代表的醫務人員亦成為重點關注對象。相關研究顯示，PTSD可引起醫護人員職業倦怠程度加重〔17〕，出現PTSD的工作人員可表現出一系列心理狀態異常。本次研究中，CAPS評分與SES評分并無顯著相關性，與MBI-GS評分呈顯著正相關，與CD-RISC評分呈顯著負相關，提示隨著創傷應激事件及工作壓力的累積，ICU護士可因自身心理彈性下降導致適應能力不足，更易產生職業倦怠，而職業倦怠作為一類無法有效應對工作壓力的心理綜合征，其不但可造成護士身心健康受損、工作熱情下降，亦可導致護理質量下降。為改善此類狀況，臨床可采用多種措施，如針對ICU環境進行改善，加強噪聲管理，通過日常管理措施降低內部環境污染，并通過營造ICU工作團結、進取氛圍構建同事支持系統，改善ICU內部人際關系狀態。同時亦需加強對ICU護士的業務能力培訓，保證其在諸多新知識、技術方面的掌握程度，提高自身應變能力，在面臨突發事件時保持冷靜，積極實施救護措施，此外亦需加強對ICU護士的心理評估教育，針對不同心理彈性水平的護士開展不同程度的心理咨詢教育，協助其調節自身心理適應能力并建立良好的職業觀，降低職業倦怠感。此外，管理者可實施人性化管理，合理配置人力資源，在增加ICU護士編制的過程中選用身心素質較佳、應急能力較強的護士，對部分ICU工作時間較久的人員適當調換病房，注意其身心狀態的休息調整，并定期組織娛樂活動，緩解持續工作帶來的緊張感。

綜上所述，職業倦怠程度、心理彈性與PTSD具有一定相關性，院方需通過合理配置人力資源、加強心理教育及專業知識培訓以及提高護士地位等方式達到預防PTSD的目的。

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