賦能教育理念下心理干預對胃癌患者化療后的生存質量、心理狀態的影響

王莉娟

河南省人民醫院腫瘤中心 鄭州大學人民醫院 450003

胃癌是一種高發于胃腸壁的惡性腫瘤，包括腺癌、類癌、腺鱗癌等，男性患病率高于女性。隨著人們飲食結構巨大改變，受工作、學習等因素影響，胃癌發病趨勢呈現年輕化〔1〕。當前，臨床上治療胃癌的首要方案仍是化療，但化療后患者需要長期的恢復過程，在此期間持續性受到疾病侵襲、病痛折磨對其身心影響巨大，不利于疾病預后〔2-3〕。心理干預是一種人文關懷策略，預先評估患者身心健康水平，制定合理有效的方案改善患者不良情緒，緩解情緒壓力對患者生活造成的負擔及不良影響〔4〕。但傳統心理干預對患者缺乏能動性考慮，為此在治療過程中很難調動起患者的治療依從性，效果不如人意。賦能教育是一項新興的健康教育理念，從患者本身出發，化被動教育為主動教育，以激勵患者自身的能動性為核心內容，通過改變患者對治療的負面認知，尊重患者自發性參與疾病治療流程，完善或糾正康復過程〔5〕。本研究旨在探討賦能教育理念下新型心理干預模式在胃癌化療后生存質量及心理狀態的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫院腫瘤中心2020年10月至2021年6月收治的胃癌患者100例，應用便利抽樣法隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組男25例，女25例；年齡20～79歲，平均(47.18±3.94)歲；小學或以下27例，初中及以上23例。對照組男26例，女24例；年齡21～78歲，平均(46.21±3.14)歲；小學或以下24例，初中及以上26例。兩組患者的年齡、性別、教育水平等基線資料無明顯差異(P>0.05)，均衡可比。納入標準：①年齡20～80歲，接受放療者；②符合《中國胃癌放療指南(2020版)》〔6〕相關標準；③生存期≥3個月；④患者神志清晰，可溝通；⑤具有小學以上學歷，能正常溝通；⑥悉知實驗內容，簽署同意書。排除標準：①合并精神障礙；②合并嚴重肝腎損害性疾病者；③妊娠或哺乳患者；④全身轉移性癌癥患者。經該院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

對照組采取“傳統心理護理干預方案+常規健康教育”，主要內容根據疾病機制、危險因素、治療措施、注意事項、胃癌并發癥等對患者進行針對性指導，有效觀察患者在治療期間的臨床癥狀，定期對患者營養狀態、生活情況進行記錄，一旦發現異常性變化則立即選擇合適對癥方案，根據患者病情變化，評估患者可能出現負面情緒原因，耐心傾聽患者情緒訴求，安排輕音樂分散患者對自身病情的關注，緩解情緒積累。觀察組則采取由護士引導的賦能教育理念下心理干預模式，通過評估問題-明確問題-引導行為-設立目標-效果評估模型重新構建心理干預模式。①評估問題：小組采取一對一對患者進行健康教育引導，每周3次，每次15～20 min，對患者進行賦能健康教育，問題包括您有什么飲食注意事項、您是否有食物過敏史等。②明確問題：由責任護士通過一對一提問，根據患者基線資料、病情進展、性格變化、不確定問題等對患者進行初級健康教育，根據評估結果或者病歷對患者的提出針對性健康指導，每周4次，每次15～20 min，如您對晚期結直腸癌有什么了解、您知道放化療會產生什么不良反應、您對放化療過程中的自我護理內容了解嗎等問題，依據問題回答結果明確患者對胃癌疾病的了解程度、知識掌握及態度問題，并繼續提出您目前最擔心的問題是什么、癌癥給您帶來什么樣的痛苦等具有針對性的問題。③引導行為：在對患者進行初步健康教育后取得患者的信任，則在此基礎上鼓勵患者積極表達自身情感需求、感受，并對問題加以鼓勵，緩解患者因患有癌癥導致的負面壓力，對癌性癥狀下患者情緒狀態、悲哀水平進行語言說服、激勵，將不利于積極生活的負面心情轉化相對積極的心態。由小組對患者每周三次，每次15～20 min提問，您覺得護理滿意嗎、您覺得心情舒暢嗎。④制定計劃：制定計劃的過程中需要與患者保持耐心溝通，制定計劃訴求表，如飲食結構、運動計劃，如每天至少吃多少蔬菜或者水果，每天慢走30 min等，也可以讓患者根據自身主觀意愿、生活習慣等制定計劃，并在主治醫師的許可下適當調整。⑤設立目標：依據患者的病情變化、疾病發展、受教育水平等為患者設立健康的生活方式、飲食結構、心理狀態、不良反應等計劃表，每周一在患者床頭張貼，根據計劃目標為患者安排自我護理措施，定期鼓勵患者以寫日記、同伴教育等方式促進護理方式的落實。⑥效果評估：根據賦能理論對計劃完成的情況、目標達成情況下進行評估，如設置問題：您是否完成目標？完成目標后什么感受？目標完成過程中是否遭遇過困難？如何解決？對以上自我管理過程中的經歷進行回顧與總結，幫助患者重新建立信心。整個護理時間持續2個月，從入院開始計算至出院前3 d。

1.3 評價標準

①生存質量：胃癌患者生命質量測定22量表〔7〕(Quality Of Life Questionnaire Of Stomach22，QLQ-STO22)，本量表共22個項目，5個功能維度，包括對患者吞咽困難、疼痛、反流、進食障礙、焦慮等3個癥狀維度，口干、味覺改變、身體形象，采用4級評分法，計算條目總分后取均值，得到項目原始分(RS)，SS=〔(RS-1)/R〕×100，分值區間0～100分，得分高說明癥狀嚴重生存質量低，Cronbach α系數為0.904。②心理狀態：應用Mishel疾病不確定感量表〔8〕(Mishel Uncertainty In Illness Scale，MUIS)對患者疾病心理不確定性進行評估，本量表設計包括不明確性、復雜性、信息缺乏性及不可預測性等四個維度，包括33個項目，使用Likert 5級，1～5分，分值32～160分，得分越高說明患者疾病不確定感越強，Cronbach α系數為0.874。③營養狀態：在干預前后取患者外周血檢測使用貝克曼庫爾特IMMAGE800特定蛋白分析儀(美國貝克曼庫爾特有限公司)進行檢測前白蛋白(260～350 mg/L)、白蛋白(35～55 g/L)、轉鐵蛋白(2.20～4.0 g/L)水平。④觀察并記錄兩組不良反應發生情況，如骨髓抑制、消化道反應、脫發、過敏反應；共計分發100份電子問卷，在護士指導下分別在入院時及出院前3 d進行填寫，回收100份，無脫落，回收率100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者營養狀態

干預前兩組間前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白水平差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組的前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白水平高于干預前(P<0.05)，且觀察組營養狀態顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養狀態

2.2 兩組患者生存質量評分

干預前兩組間吞咽困難、疼痛、反流、進食障礙、焦慮等，口干、味覺改變、身體形象水平差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組QLQ-STO22得分低于干預前(P<0.05)，且觀察組整體生存質量高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者QLQ-STO22生存質量量表各維度評分(分，

2.3 兩組患者心理狀態評分

干預前兩組間不明確定、復雜性、信息缺乏性、不可預測性差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組的MUIS評分低于干預前(P<0.05)，且觀察組MUIS整體上低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疾病不確定感評分(分，

2.4 兩組患者不良反應發生率

觀察組骨髓抑制、消化道反應、脫發、過敏反應并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率 〔n(%)〕

3 討論

胃癌是一種致死性高、疾病進展快的疾病〔9〕。化療是胃癌治療的首選方案，對胃癌患者的生存有著明顯的保障作用，但由于化療具有長期性，因此在此過程中并發惡心、嘔吐等反應發生率極高，易造成患者恐慌、焦慮或者抑郁的發生〔10〕。胃癌作為一種惡性疾病，與患者個性行為、精神因素等密切相關，這些因素均對胃癌的放療后恢復有著極大的影響〔11〕。

心理干預是對基于患者身心需求，為其提供人性化的治療方案，打消對疾病的顧慮、維護患者尊嚴，緩解焦慮抑郁的癥狀發生〔12〕。賦能教育理念是一種健康教育的升級模式，是鼓勵患者的自發性的接受健康教育，提高自身管理能力與治療依從性〔13〕。本研究結果顯示，觀察組營養狀態顯著高于對照組，與岳金讓、王鳳梅〔14〕報道護理干預可顯著改善老年胃癌化療患者的營養狀況，觀察組生存質量整體上高于對照組，與雷雪嬌〔15〕報道心理引導下胃癌根治術后患者自護技能的提高能有效改善患者的術后生活質量；觀察組疾病不確定感低于對照組，與段濤等〔16〕報道心理社會支持治療能夠有效改善胃癌根治術后患者的疾病不確定感一致；同時觀察組并發癥發生率低于對照組，說明了賦能教育理念下患者的營養狀態獲得改善，生活質量有了提高，疾病不確定感得到了緩解，并發癥也同時被有效控制。分析原因：賦能教育理念打破了傳統常規健康教育方式聯合心理干預的固定模式，建立了評估問題-明確問題-引導行為-設立目標-效果評估模型，通過此項模式患者的行為得到了有效規范，并以提問的方式鼓勵或暗示患者積極參與到護理決策中。在該項護理模式下護士主要起到引導與監督的作用，因此護士需有計劃的接受培訓，包括心理咨詢、心理暗示等方面，提高自身語言引導技巧與能力。同時計劃的執行者是患者自身，通過患者自身疾病意識地提高降低患者疾病不確定感，緩解焦慮情緒。同時該項護理模式通過賦能教育的方式長期進行護理服務，患者更加注重自身安全，能有意識地規避可能出現的疾病風險，控制并發癥的發生，提高生活質量。此外，該項護理模式下注重營養干預，患者自發性進行科學營養管理后能有效提高自身營養水平。

綜上所述，在對胃癌化療后患者使用賦能教育理念下心理干預能夠顯著改善患者的生存質量、為其積極心理狀態奠定了基礎。但在本次研究中僅針對住院患者進行了疾病護理，在延續性出院護理上仍缺乏數據跟蹤，為此期望在日后的研究中加以補足。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突