正念減壓聯合階段性健康教育對胃癌化療患者心理狀態、化療毒副作用的影響

馮延雪 都艷艷 王勝紅

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院腫瘤內科 473000

胃癌于全世界發病率均較高，5年內相對生存率約為20%，而我國年死亡率可達16/10萬～60/10萬，需引起重視〔1〕。胃癌患者早期無特異性表現，隨著病情進展可出現腹痛、食欲減退等，晚期則可伴隨嘔血、黑便、上腹壓痛等體征，影響其生存質量〔2〕。目前，臨床治療胃癌主要以手術為主，對中晚期患者而言多需要輔助放化療綜合治療，以延長生存時間〔3〕。眾所周知，化療雖可有效改善患者體征，提高治療效果，但與此同時也伴隨不同程度的毒副作用，且癌癥患者病程及治療周期均較長，易出現癌因性疲乏癥狀及心理狀態的改變，影響治療依從性，不利于預后〔4〕。基于此，臨床提出對胃癌化療患者應提供安全合理的人性化護理干預，提高其生存質量。本文對胃癌化療患者開展正念減壓聯合階段性健康教育，探究其心理狀態、化療毒副作用等的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院收治的胃癌化療患者76例。納入標準：①經病理確診為胃癌者；②行胃癌根治術后住院化療者；③年齡>18歲者；④術后病理分期為Ⅱ、Ⅲ期；⑤意識清醒，可獨立完成量表填寫者；⑥簽署知情同意書者。排除標準：①術后合并腹腔出血、吻合口瘺、十二指腸殘端漏等并發癥者；②晚期胃癌遠處轉移者；③二次化療者；④合并其他部位的原位癌者。按隨機數字表法分為觀察組(38例)和傳統組(38例)，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究遵循《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

兩組為減少偏倚，均接受相同的胃癌根治術和化療方案。傳統組給予基礎護理及口頭健康教育，包括第一次化療前對患者及家屬進行口頭健康教育、監督用藥、飲食指導、支持鼓勵及鍛煉活動指導等。觀察組在此基礎上給予正念減壓聯合階段性健康教育，整個訓練及教育過程持續8 w(2個化療周期)，在院期間給予面對面指導與教育，化療間歇期通過電話隨訪、復診等保持聯系，操作具體如下。

1.2.1正念減壓 ①邀請配備專業心理咨詢師資格證書的心理醫生進行指導，首先根據《正念減壓》、《正念生活，減壓之道：正念減壓工作手冊》、《冥想和正念入門指南》等書籍擬定初版正念減壓訓練計劃，其次與普通外科醫護人員進行開會討論，根據胃癌患者的心理特點進行篩選與改進，完成最終版編制，制訂成冊，并于每位患者開展訓練前給予手冊方法。集合同期化療的胃癌患者為1組。②第1周：理論培訓與正念呼吸，由責任護士向胃癌患者詳細講解《胃癌正念減壓手冊》項目及流程，期間對患者所有提問耐心解答，并告知患者關注微信公眾號，可自主觀看公眾號內正念減壓欄目的音像制品，發放日記本，要求患者養成每日記錄訓練情況的好習慣。待患者均對正念減壓有所了解后，給予入門訓練，按照手冊及音像制品進行正念呼吸引導，每次5 min，每天3次。③第2周：正念行走，責任護士核實患者訓練日記，并討論分析正念呼吸訓練中遇到的問題，進一步講解正念行走的方法，并囑咐患者課后訓練，每次15 min，每天2次。④第3周：肌肉放松訓練，首先同第2周，核實患者訓練日記的同時討論遇到的問題，并給予解決，隨后進行肌肉放松訓練，帶領患者在正念呼吸的基礎上，感受身體每一處肌肉的結構，完成身體掃描，每次10～15 min，每天2次。⑤第4周:瑜伽,訓練日記核實及問題解決同以上,這周重點學習瑜伽的基礎動作要領,并根據個人喜好,將瑜伽經典動作添加到正念訓練中,訓練過程中須注意肌肉拉伸,避免損傷,每次10～15 min,每天2次。(6)第5周:加強訓練,自此開始所有的技巧指導結束,患者進入自主復習訓練階段,要求每周完成4～5次正念訓練,每次訓練過程中應包括呼吸訓練、瑜伽、行走等為1組,對出現的問題可通過微信、電話等途徑反饋,責任護士將24 h在線進行解答,每周需上傳個人正念減壓訓練日記于“微愛之家”的微信群內。

1.2.2階段性健康教育 每次宣教時間控制在30 min內，①第一次化療前，護士向患者介紹化療用藥、康復流程、疾病相關信息及本科室化療醫師和護理人員等，提升患者對醫護人員的信任。說明化療的必要性，發放營養支持宣傳手冊，并提前告知可能出現的毒副反應及防治方法。根據患者個人偏好與營養師共同制定飲食計劃表。利用互聯網查詢近年有關胃癌化療患者康復現狀的資料，并告知患者注意事項及配合方法，初步建立和諧的護患關系。向其發放該院自擬的胃癌化療健康教育手冊，護士一對一進行面對面知識講解，并現場提問考核。②化療期間，向患者及時說明惡心嘔吐、食欲減退、口腔潰瘍等不良反應的客觀存在性與普遍發生性，無需擔憂，并引導患者建立自內心深處正視副作用的信念。向患者及其家屬傳授相關的防治方法，于化療前30 min及化療階段可靜脈注射鹽酸托烷司瓊，并于化療前24 h取脾、胃、交感、膈穴位，進行耳穴埋籽干預，化療當天給予吳茱萸100 g貼敷于雙腳涌泉穴防治惡心嘔吐。給予0.5%的普魯卡因藥液進行口腔麻醉，再采用1.5%雙氧水及生理鹽水清潔口腔，1∶20活碘含漱2 h，外用重組人表皮生長因子溶液噴3次，防治口腔潰瘍。保持環境及飲食衛生，定時開窗通風，減少不良氣味的影響。③化療后，注意觀察患者進食、營養等情況，并定期查血象，看是否存在白細胞減少等，給予對癥處理，出院前給予二次健康教育手冊講解。④居家期間，囑咐患者每日開展體育活動訓練，采取散步、太極拳、健身操等輕強度活動，此階段健康教育重點在于化療后健康行為的維持，每間隔1個月聯合社區醫院上門開展健康宣教，并邀請志愿者給予家庭隨訪，督促訓練及用藥依從性維持。

1.3 評估標準

①心理狀態：評估工具為中文版Connor-Davidson心理彈性量表：(CD-RISC)〔5〕，該量表原版由Connor等心理學家于2003年制定，后被肖楠等學者翻譯修改，將原有的精神信仰、控制、接受變化、忍受消極情感、能力5個維度改為堅韌、力量及樂觀3個維度，共25個條目，均采用0～4分計分，得分越高表示心理彈性越好，總量表一致性系數為0.91。②癌因性疲乏：評估工具為Piper疲乏量表中文修訂版(RPFS-C)〔6〕，該量表原版由Piper等于1998年制定，后被So等學者翻譯修改，共包含行為、情感、感覺、認知4個維度，共22個條目，均采用0～4分計分，得分越高表示疲乏越嚴重，量表信度為0.78～0.86，Cronbach α為0.80。③生存質量：評估工具為中國癌癥化療患者生活質量量表(QLQ-CCC)〔7〕，該量表由羅健博士和孫燕教授于1997年制定，包括軀體功能、心理功能、社會功能、角色功能、認知5維度，共35個條目，各維度總分100分，得分越高表示生存質量越好。④化療毒副反應：于干預過程中記錄化療毒副反應發生情況。

1.4 觀察指標

比較兩組第一次化療住院時(干預前)及干預8 w后(干預后)的心理狀態(CD-RISC量表)、癌因性疲乏(RPFS-C量表)、生存質量(QLQ-CCC量表)及干預過程中的化療毒副作用發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

干預后CD-RISC各維度評分均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組干預后CD-RISC各維度評分高于傳統組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC量表評分比較分)

2.2 兩組癌因性疲乏比較

干預后觀察組RPFS-C量表各維度評分均低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組干預后RPFS-C各維度評分低于傳統組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后RPFS-C量表評分比較分)

2.3 兩組生存質量比較

干預后QLQ-CCC量表各維度評分均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組干預后QLQ-CCC量表各維度評分均高于傳統組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組QLQ-CCC量表評分比較分)

2.4 兩組化療毒副作用發生情況比較

兩組化療毒副反應發生率比較均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

3 討論

胃癌作為消化系統常見惡性腫瘤的一種，具有發病率高、死亡率高等特點，我國發病率逐年上升，且每年有超過20萬患者因病去世〔8〕。目前，臨床治療中晚期胃癌多采用手術聯合化療的方法，可顯著提高患者5年內生存率，但考慮手術作為應激源，患者術后較易遺留不同程度的心理創傷，對術后化療較易產生抵觸情緒，且胃癌患者長期忍受疾病折磨，同樣給身體及精神帶來巨大壓力〔9〕。胡月等〔10〕調查發現，胃癌首次化療患者存在病感癥狀、情緒癥狀、消化道癥狀及胃癌特異性癥狀，不利于生存質量的改善。故而，改善胃癌化療患者心理狀態，提高生存質量是當前臨床醫學迫切解決的一大難題。

胃癌化療患者出現消極治療、焦慮抑郁、心理倦怠等心理問題可能一方面是因為長期疾病困擾帶來的無助感，以致其心理壓力增加，且部分患者主動隱瞞消極心理則會進一步加重負性情緒〔11〕，另一方面加上患者及其家屬疾病知識掌握度低，對自身病情進展不夠了解，疾病不確定感嚴重，單純依靠主觀感受評判預后〔12〕。傳統護理以保證患者生理安全為重點，在遵循化療原則的基礎上給予飲食、活動等基礎訓練，重視患者病情變化，而不包括心理狀態的變化〔13〕。“正念”最初源自佛教八正道中的修行方法，強調的是提高個體客觀意識，可幫助其不帶評判的覺察當下〔14〕。隨后在西方心理學家的研究下，將其剝離宗教成分提煉出來，應用于臨床患者的護理中，并獲得理想的干預效果〔15〕。正念減壓訓練課幫助胃癌化療患者學會接受及感受當下的經歷，感受生命的美好，并使其更好的適應康復環境。另外輔助階段性健康教育，對胃癌化療患者不同階段給予不同重點的健康宣教，以提高其疾病認知水平，改善心理韌性。

胃癌化療患者治療過程中常伴有疲乏、疼痛、惡心嘔吐等癥狀，生理性不適可通過藥物得到緩解，而癌因性疲乏則是臨床困擾癌癥患者及臨床醫護工作者的主要心理問題。蔣超南等〔16〕發現胃癌根治術后化療患者存在86%癌因性疲乏癥狀，需采取睡覺、休息、看電視等方式緩解。本研究給予正念減壓及階段性健康教育，結果發現患者癌因性疲乏得到顯著緩解，是因為正念減壓作為心理治療方法的一種，具有緩解心理壓力，疏導負性情緒效果的同時，還可通過影響患者交感及副交感神經功能，從而起到放松身心，改善睡眠質量的作用。再者加入瑜伽、正念行走等多模式訓練，可緩解訓練枯燥問題的同時，提高活動量，以此改善癌因性疲乏。階段性健康教育對患者認知水平的提高及正念減壓對其情緒心理狀態的改善。健康教育是現代護理中必不可少的重要部分，但傳統護理教育內容固定，教育時間短，無法起到理想的宣教效果，而階段式健康教育可彌補這一缺陷，通過圍化療期反復健康宣教提高患者主動性，并指導毒副反應的防治，以降低發生風險。

綜上所述，對胃癌化療患者實施正念減壓聯合階段性健康教育，可有效提高其生理韌性，改善癌因性疲乏癥狀及生存質量。但本研究樣本量較小，其有效性還需進一步的研究證實。

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