元認知策略對老年高血壓患者自我管理能力、治療依從性及血壓達標率的影響

張潔 梁春利 蔡巧珍

鄭州大學第一附屬醫院心血管內科三病區 450000

高血壓是一種最常見的心血管慢性疾病,該疾病多發于老年群體,具有病程長、發病率高、控制難等特點,隨病情發展可繼發其他心血管并發癥,嚴重威脅患者生命健康〔1〕。據世衛組織數據顯示〔2〕,隨著人們生活方式改變及人口老齡化加劇,高血壓患病率呈逐漸增長趨勢。高血壓發病機制與肥胖、遺傳、生活及飲食習慣密切相關,目前尚無根治性治療辦法,經長期堅持藥物治療及科學疾病管理方可有效控制血壓水平,改善患者臨床癥狀〔3〕。但老年患者普遍存在記憶力低下、認知水平不高、自我約束差等問題,導致老年高血壓患者自我管理能力水平不高〔4-5〕。有關研究表明,自我管理能力會直接影響老年高血壓患者治療依從性,從而降低患者血壓控制達標率,不利于患者預后〔6〕。因此臨床需加強有效護理措施提升老年高血壓患者自我管理能力及治療依從性,對改善患者血壓控制效果至關重要。有關研究表明,科學健康指導措施能顯著提升患者認知水平及自我管理能力,促使患者積極參與疾病管理,提升患者治療效果〔7〕。基于此,本研究旨在探討元認知策略對老年高血壓患者自我管理能力、治療依從性及血壓達標率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年6月鄭州大學第一附屬醫院收治的142例老年高血壓患者作為研究對象，納入標準：①符合高血壓的診斷標準；②年齡≥60歲；③正在使用抗高血壓藥物的患者；④具備正常溝通能力及理解能力；⑤配合治療并簽署同意書。 排除標準：①存在藥物過敏者；②繼發性高血壓患者；③臨床資料不齊全者；④中途退出研究者。按照兩組基礎資料具有匹配性原則將其分為對照組和實驗組各71例。對照組男38例，女33例；年齡61～85歲，平均(74.57±7.34)歲；病程1～10年，平均(7.25±2.33)年；高血壓分級：Ⅰ期21例，Ⅱ期32例，Ⅲ期18例；是否服藥：是35例，否36例；文化程度：高中及以下41例，高中以上30例。實驗組男39例，女32例；年齡62～86歲，平均(75.15±7.26)歲；病程1～11年，平均(7.16±2.31)年；高血壓分級：Ⅰ期22例，Ⅱ期32例，Ⅲ期17例；是否服藥：是34例，否37例；文化程度：高中及以下41例，高中以上30例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，主要包括：為患者發放健康教育手冊，主要包含高血壓發病機制、臨床癥狀、用藥事宜、健康飲食及生活指導等，囑咐患者自行學習，責任護士以口頭宣教形式對手冊重點知識進行講解，并為患者提供咨詢熱線，便于及時為患者答疑解惑。每月以電話形式隨訪調查患者的自我管理行為落實情況，對患者不足之處予以糾正指導。實驗組患者在此基礎上接受元認知策略干預，具體措施如下。

1.2.1建立護理小組 由心血管科主治醫師、主管護師、護士長各1名，以及責任護士4名組成元認知策略干預小組，各組員均具有豐富臨床經驗及良好溝通能力。為患者建立個人檔案，包含年齡、文化程度、家庭背景、家庭住址、家庭經濟、疾病史、藥敏史、疾病治療態度、疾病認知、聯系方式等，同時搜尋相關數據庫，研讀先進元認知策略的相關文獻，結合現有資源、臨床經驗、個人檔案等，圍繞認知、計劃、監控及評價等元認知理論框架，以會議討論形式制定元認知策略干預計劃，元認知策略干預計劃包含靜態策略知識、動態策略使用2個方面，其中靜態策略知識為知識策略，動態策略使用過程包含計劃、監控、評價3個階段。

1.2.2實施元認知策略干預方案 將元認知策略干預計劃分為兩個階段：初始階段(第1個月)、強化階段(第2～3個月)，具體干預策略如下：(1)初始階段干預：①知識策略。責任護士將患者邀請至慢性病管理室，提前擺放鮮花、播放音樂，為患者營造溫馨、舒適溝通環境，以一對一形式與患者溝通，為患者講解堅持高血壓自我管理重要性，共同討論分析當前存在自我管理行為和認知方面的問題，并以視頻、案例分析等形式引導患者意識到自身不足，激發患者自我改變意愿，1次，20～30 min/次。②計劃策略。依據患者認知及行為相關影響因素，與患者共同建立自我管理目標及自我管理行為指引表，包含服藥管理、飲食管理、血壓監測、運動管理、作息管理、情緒管理等行為要點。③監控策略。為患者發放自我管理監控日記本，囑咐患者詳細記錄日常行為，引導患者參照自我管理行為指引表對自身行為進行自糾、反思、總結，自我調整自身不良認知及行為，養成良好自我管理習慣；鼓勵患者家屬協助監督患者落實各項自我管理措施，并對患者不良行為做好詳細記錄，每周按時反饋至責任護士。④評價策略。指導患者嚴格按照血壓監測流程，采用歐姆龍家用血壓器測量血壓水平，并引導患者對自我管理效果進行評價分析，1次/d；于第1個月底，責任護士采用電話提醒患者按時入院進行指標檢查，如血壓水平、血糖、血脂、BMI值、合并基礎疾病等，同時評估患者自我管理能力及治療依從性等，依據評估結果確定當前患者自我管理中存在問題。(2)強化階段：①知識及計劃策略。依據患者初始階段自我管理存在的錯誤認知及不良行為，并采用多媒體、圖片形式對患者進行強化教育，詳細介紹高血壓治療相關知識，重點講解患者薄弱環節知識點，引導患者糾正自身錯誤認知，分析影響自我管理效果相關因素，并與患者共同調整自我管理目標及計劃；②監控策略。加大監控力度，對自我管理行為落實不到位者，由責任護士進行全程跟蹤監督，采用微信群設置用藥、鍛煉、用餐、作息等提醒任務公告，并囑咐患者每落實一項任務后立即點擊群任務完成，責任護士詳細記錄患者自我管理行為落實情況，對未落實者通過電話督促患者按時完成，促使患者養成良好自我管理習慣。③評價策略，于第2個月、3個月末分別進行效果評價，通過鼓勵患者自我評價、檢查日記本、一對一溝通等形式了解患者自我管理效果，及時總結當前護理問題，調整自我管理干預策略，不斷糾正患者不良認知，逐步優化患者自我管理行為，并形成固有良好習慣。

1.3 觀察指標

①自我管理能力，參照周胃雯等〔8〕設計的高血壓自我管理能力問卷評估兩組患者的自我管理能力水平，該問卷包含疾病管理(14個)、認知癥狀(7個)、日常生活行為(12個)，共33個條目，各條目均為1～5分分別表示從不-總是，總分值為33～165分，分值越高代表自我管理能力水平越高。 ②治療依從性，采用高血壓行為依從性量表(CHPS)評估兩組患者治療依從性〔9〕，該量表包含意向(4個)、態度(3個)、責任(2個)、生活方式(3個)、吸煙飲酒(2個)、藥物治療(1個)維度，各條目均為1～4分，得分越高代表依從性越差。③血壓水平達標率：調查比較兩組患者血壓控制達標情況，血壓控制達標標準：血壓的收縮壓降至<130 mmHg，舒張壓降至<80 mmHg，達標率=達標例數/總例數×100%，達標率越高代表血壓控制越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的自我管理能力比較

實施元認知策略干預前，兩組患者的自我管理能力比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，實驗組患者的自我管理能力各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的自我管理能力比較(分，

2.2 兩組患者的治療依從性比較

實施元認知策略干預前，兩組患者的治療依從性比較無明顯差異(P>0.05)干預后，實驗組的治療依從性評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較(分，

2.3 兩組患者的血壓達標率比較

實施元認知策略干預前，兩組患者的血壓控制達標率比較無差異(P>0.05)干預后，實驗組的血壓達標率84.51%(60/71)顯著高于對照組的67.61%(48/71)，差異有統計學意義(χ2=5.569，P<0.05)。

3 討論

高血壓是一種無法根治性的慢性終身性疾病，該疾病癥狀不明顯，部分患者會出現頭暈、頸部僵直、頭發麻、胸悶等癥狀，隨病情發展會殃及其他臟器，嚴重影響患者生命安全〔10〕。目前高血壓治療分為藥物及非藥物兩種，其中非藥物主要側重于患者疾病管理，故患者治療依從性凸顯重要〔11〕。數據報道顯示，老年高血壓患者治療依從性普遍偏低，服藥依從達標率僅約為30%，60%患者會常忘記服藥，10%患者因藥物毒副作用中途停藥，不利于控制血壓水平〔12〕。如何提升老年高血壓患者自我管理能力及治療依從性，對控制患者血壓水平具有重要意義。美國心理學家Flavell首次提出元認知概念，他認為元認知是個體對自身認知的過程〔13〕。目前元認知策略已廣泛應用于健康教育領域中，是指以元認知理論為基石，采用一系列指導、監控策略，旨在督促患者堅持學習，提升患者認知水平。有關研究表明，將元認知策略應用于教學中，能顯著提升學生學習積極性及學習效果〔14〕。

本研究對老年高血壓患者實施元認知策略干預，結果顯示，干預前，兩組患者的自我管理能力、治療依從性及血壓達標率比較無明顯差異，干預后，實驗組患者的自我管理能力各維度評分均顯著高于對照組，實驗組的治療依從性評分明顯低于對照組；實驗組的血壓達標率顯著高于對照組。分析原因：①自我管理能力方面，老年患者理解、記憶能力均有所下降，且高血壓屬于慢性病，通常會脫離院內醫護人員指導，導致患者自我管理能力水平不高〔15〕。本研究將元認知策略干預貫穿于高血壓患者護理中，通過認知策略可讓患者準確認知不足，引導患者產生自我改變意識；同時通過與患者共同建立自我管理目標及計劃，為患者提供一對一健康指導服務，并實施計劃策略、監控策略、評價策略等，可有效提升患者疾病認知水平及自我管理能力。田坤學者研究表明，通過對慢性病患者實施科學合理健康指導，并與患者制定自我管理目標與計劃，能顯著提升患者自我管理能力水平，與本研究結果相符〔16〕。②應對方式方面，治療依從性與患者自我管理能力具有相關性，自我管理能力越高會增強患者治療信心，提高患者治療依從性，本研究通過制定目標與計劃、自我監控、他人監控、自我評價等系列措施，能顯著提升患者疾病認知水平及主觀能動性，促使患者積極應對疾病治療及生活，從而顯著提升患者治療依從性。③血壓控制達標率方面，有關研究表明，高血壓患者血壓控制達標率主要與自我管理能力、治療依從性、治療態度等因素息息相關〔17〕。本研究通過對患者實施初始元認知策略、強化元認知策略，嚴格按照認知策略、計劃策略、監控策略及評價策略進行循環護理，能顯著提升患者自我管理能力，調動患者主觀能動性，促進患者疾病康復，維持患者血壓平衡，從而顯著提升患者血壓控制達標率。

綜上所述，元認知策略與常規護理比較有明顯優勢，該方式可有效提高患者自我管理能力及治療依從性，對提高患者血壓控制達標率具有重要意義。

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