循證護理干預對疝氣手術患者圍手術期指標影響及心理狀態的改善分析

尚靜 李艷

(1.榆林市第二醫院康復科,陜西 榆林 719000;2.勉縣定軍山中心衛生院住院部,陜西 漢中 724200)

腹股溝疝是指患者機體內出現明顯升高的腹內壓,致使腹腔內臟器脫離初始位置,腹部右側發病率高于左側。手術為腹股溝疝的主要治療方法,特別是腹腔鏡下腹股溝疝修補術具有很好的微創性,能促進患者康復。但是很多患者除了自身疾病所感受的痛苦后,當得知需要進行手術時心理更加處于應激狀態,容易引起緊張的心理,造成應激反應發生,還多伴隨有焦慮與抑郁狀態。循證護理干預可以對患者的檢查問題進行動態評估,也可對環境、生理、健康、心理社會相關行為領域問題改變進行記錄。同時在護理中可隨時了解患者的身心需要,給予針對性地護理措施,從而持續提高患者的生活質量。本文旨在探討循證護理干預對疝氣手術患者圍手術期指標影響及心理狀態的改善效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年5月在榆林市第二醫院診治的腹股溝疝成人患者84例,隨機分為循證組與對照組,各42例。循證組男32例,女10例;年齡(45.87±1.67)歲;體質量指數(24.87±1.57)kg/m2;心率(87.26±7.28)次/min;入院到手術時間(5.32±0.25)d。對照組男33例,女9例;年齡(45.28±1.11)歲;體質量指數(22.15±2.19)kg/m2;心率(87.43±8.88)次/min;入院到手術時間(5.33±0.17)d。納入標準:符合腹股溝疝的診斷標準(體格、超聲);年齡20～60歲;具有手術指征;臨床資料完整;患者及家屬知情同意;經榆林市第二醫院倫理委員會批準;小學及其以上文化程度;無意識、聽力、視力等障礙;依從性好。排除標準:臨床資料缺失或不完整者;既往腹部手術史;雙側疝、巨大疝患者;妊娠與哺乳期婦女;合并感染性疾病患者;合并其他臟器嚴重功能不全者;免疫功能缺乏或低下者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均給予腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療。對照組:給予常規護理。循證組:給予循證護理干預:(1)建立循證護理干預小組和制定相關管理制度,責任護士參與制定合理的護理干預方案,負責患者圍手術期護理工作;主管護士負責更加細化的圍手術期護理工作,并進行護理數據的記錄。(2)在實施循證護理干預的過程中,要求醫、護、患三方互相配合,確保護理過程的順利實施,相互解決護理過程中存在的問題;定期召開總結會議,對患者進行全方位的宣教,耐心聽取其主訴要求,針對患者的心理問題及時進行疏導,總結匯總所遇到的問題并及時進行改正,幫助其緩解緊張和焦慮情緒,解答其疑惑。(3)循證護理干預小組每月應用各循證表對各護理單元進行專項護理評價,通過質量改進實踐形成更加優化的管理方案與措施;術后指導患者保持合理體位,使其保持良好的心態配合術后康復,減輕其心理壓力;面對患者的詢問,給予專業性與科普性的詳細解答。兩組護理觀察時間為7 d。

1.3觀察指標 比較兩組的手術時間、術中出血量、麻醉蘇醒時間、術后住院時間等;兩組術后7 d出現的靜脈血栓、尿潴留、腸梗阻、切口感染等并發癥發生情況;護理前后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評定患者的心理狀態,分數越高,焦慮或抑郁癥狀越嚴重;在術后1 d、3 d、7 d采用視覺模擬評分法(VAS)量表評估患者疼痛狀況,VAS評分與患者的疼痛狀況呈現正相關性;在護理后采用《手術室患者滿意度調查問卷》對患者進行調查,分為不滿意、基本滿意、非常滿意等3個級別,總滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100.0%。

2 結 果

2.1圍手術指標對比 兩組的手術時間、術中出血量對比差異無統計學意義(t=0.215、0.045,P>0.05),循證組的麻醉蘇醒時間、術后住院時間少于對照組(t=13.863、9.382,P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術指標對比

2.2術后并發癥情況對比 循證組出現尿潴留1例、切口感染1例,并發癥發生率為4.8%;對照組出現靜脈血栓1例、尿潴留4例、切口感染3例、腸梗阻3例,并發癥發生率為26.2%。循證組術后7 d的并發癥發生率低于對照組(χ2=7.372,P<0.05)。

2.3焦慮與抑郁評分變化對比 護理后,兩組SDS、SAS評分均低于護理前(P<0.05),且循證組低于對照組(t=9.095、10.533,P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后焦慮與抑郁評分變化對比分,n=42]

2.4護理滿意度對比 循證組患者不滿意0例、基本滿意1例、非常滿意41例,滿意度為100.0%;對照組患者不滿意5例、基本滿意6例、非常滿意31例,滿意度為88.1%。循證組護理后滿意度高于對照組(χ2=5.316,P<0.05)。

3 討 論

循證護理干預具有實踐性和靈活性等特點,其目的是為了患者能夠在圍手術期中獲得更好的服務,使患者在進入循證護理干預期間都遵照路徑接受護理。

本文結果顯示,兩組的手術時間、術中出血量對比差異無統計學意義(P>0.05),循證組的麻醉蘇醒時間、術后住院時間少于對照組(P<0.05);循證組術后7 d的并發癥發生率低于對照組(P<0.05),兩組護理后SDS評分、SAS評分均低于護理前,且循證組低于對照組(P<0.05)。循證組護理后總滿意度高于對照組(P<0.05)。表明循證護理干預在疝氣手術患者的應用能改善圍手術期指標,減少并發癥的發生,緩解焦慮與抑郁狀況,提高患者的滿意度。從機制上分析,循證護理干預不僅在手術操作方面注重細節、而且在整個護理過程中要制定完整的護理計劃,其可有效減輕患者疼痛感,減輕不良應激,從而縮短住院時間。循證護理干預從患者需求出發,以患者為中心,優化護理流程,能夠幫助患者建立正確的治療觀念,促使緩解患者的負面心理。并且循證護理干預需要會人員站在患者的角度對問題進行思考,讓患者獲取人性化的護理服務,對患者的需求給予全面考慮,從而可改善患者的心理狀態。循證護理干預不是一成不變的,是動態的根據患者情況隨時調整的,根據每個患者的特點及要求,在護理過程中發現問題及時調整。并且循證護理干預通過一系列有利于患者預后康復的措施讓患者感受到護理人員的關心和支持,從而提高患者的護理滿意度。

綜上所述,循證護理干預在疝氣手術患者的應用能改善圍手術期指標,減少術后并發癥的發生,緩解焦慮與抑郁狀況,提高患者的滿意度。本研究由于人力資源限制,圍手術期觀察指標比較少,納入患者數量比較少,將在后續研究中探討。