錐形束CT 和電子射野影像儀圖像引導(dǎo)在胸部腫瘤放射治療中的應(yīng)用效果

劉軍

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

放射治療是胸部腫瘤患者的主要治療方式之一，可有效抑制病情進(jìn)展，提高患者的生命質(zhì)量[1]。而圖像引導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用能有效提高放射治療的精準(zhǔn)度[2]。目前，臨床常用的放射治療圖像引導(dǎo)技術(shù)包括錐形束CT（cone-beam computerized tomography，CBCT）和電子射野影像儀（electronic portal imaging device，EPID）兩種。這兩種圖像引導(dǎo)技術(shù)均被廣泛應(yīng)用于胸部腫瘤的放射治療中；但不同圖像引導(dǎo)技術(shù)造成的擺位誤差不同，較大的誤差將導(dǎo)致放射性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的治療效果[3]。基于此，本研究選取2022 年1—12 月我院收治的82 例行放射治療的胸部腫瘤患者，比較CBCT 和EPID圖像引導(dǎo)在胸部腫瘤放射治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1—12 月我院收治的82 例行放射治療的胸部腫瘤患者，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為兩組，各41 例。對(duì)照組男26 例，女15 例；年齡28～72 歲，平均（49.69±3.33）歲；體質(zhì)量45～69 kg，平均（52.63±3.47）kg；疾病類(lèi)型：肺癌23 例，食管癌12 例，胸腺瘤6 例。試驗(yàn)組男25 例，女16 例；年齡29～75 歲，平均（49.71±3.35）歲；體質(zhì)量46～68 kg，平均（52.65±3.50）kg；疾病類(lèi)型：肺癌22 例，食管癌11 例，胸腺瘤8 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診；符合放射治療適應(yīng)證；年齡＞20 歲；具備正常的視聽(tīng)交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神障礙性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用EPID圖像引導(dǎo)：指導(dǎo)患者取仰臥位，雙手交叉舉過(guò)頭部，采用真空氣墊進(jìn)行體位固定，利用Elekta Synergy 直線加速器自帶的EPID 圖像引導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行引導(dǎo)（采用0°、90°機(jī)架角雙曝光模式，多光柵走形前、后曝光量分別為3、1 MU，掃描層厚為5 mm），掃描完成后采用直線加速器自帶的圖像分析軟件進(jìn)行圖像重建，并獲得擺位誤差。

試驗(yàn)組采用CBCT 圖像引導(dǎo)：先將直線加速器機(jī)架角旋轉(zhuǎn)至45°，然后結(jié)合患者體表標(biāo)記線進(jìn)行擺位（擺位方式同對(duì)照組）；完成擺位后，將直線加速器機(jī)架角旋轉(zhuǎn)至0°；明確垂直源皮距后，將Elekta Synergy 千伏級(jí)影像探測(cè)板行CBCT 掃描（參數(shù)設(shè)置：電壓130 kV，電流40 mA，脈沖時(shí)間14 ms，準(zhǔn)直器M20，過(guò)濾器F0，總幀數(shù)650，圖像重建矩陣512×512）；將CBCT 圖像與計(jì)劃CT 圖像進(jìn)行配準(zhǔn)，獲得擺位誤差。

兩組放射治療均為1 次/周，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療總有效率、擺位誤差（頭腳、左右、前后方向）、時(shí)間指標(biāo)（擺位時(shí)間、治療時(shí)間、圖像獲取時(shí)間）、放射性肺炎發(fā)生率。（1）治療總有效率：臨床癥狀完全消失且腫瘤體積減小超過(guò)50%為有效；臨床癥狀有顯著改善且腫瘤體積縮小20%～50%為有效；臨床癥狀無(wú)明顯變化且腫瘤體積縮小＜20%為無(wú)效；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）擺位誤差：統(tǒng)計(jì)兩組頭腳、左右、前后方向擺位誤差＞5 mm 和≤5 mm 的例數(shù)。（3）時(shí)間指標(biāo)：記錄兩組擺位時(shí)間、治療時(shí)間及圖像獲取時(shí)間。（4）放射性肺炎發(fā)生率：記錄兩組放射治療過(guò)程中放射性肺炎（診斷標(biāo)準(zhǔn)：X 線胸片或CT 檢查發(fā)現(xiàn)肺部受照射部位出現(xiàn)與放射野一致的模糊陰影或條索狀斑片陰影）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 擺位誤差

試驗(yàn)組頭腳、左右方向擺位誤差均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組擺位誤差比較[例（%）]

2.3 時(shí)間指標(biāo)

試驗(yàn)組擺位時(shí)間、治療時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組圖像獲取時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組時(shí)間指標(biāo)比較（s，±s）

組別 例數(shù) 擺位時(shí)間 治療時(shí)間 圖像獲取時(shí)間對(duì)照組 41 49.80±15.12 800.55±154.75 150.90±18.39試驗(yàn)組 41 150.66±14.24 886.41±195.06 158.19±22.69 t 31.094 2.208 1.598 P＜0.001 0.030 0.114

2.4 放射性肺炎發(fā)生率

試驗(yàn)組治療期間放射性肺炎發(fā)生率為2.44%（1/41），低于對(duì)照組的14.63%（6/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.905 ，P=0.048）。

3 討論

隨著影像學(xué)技術(shù)的逐漸完善與發(fā)展，圖像引導(dǎo)技術(shù)在胸部腫瘤放射治療中的應(yīng)用越來(lái)越普遍。其中，EPID 圖像引導(dǎo)主要采集二維成像，圖像清晰度較低[4]。CBCT 使用三維圖像引導(dǎo)，且能夠進(jìn)行角度調(diào)整，相較于EPID 圖像引導(dǎo)更加安全，更能滿足患者的治療需求[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，頭腳、左右、前后方向擺位誤差均優(yōu)于對(duì)照組，擺位時(shí)間、治療時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，放射性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因如下：CBCT 圖像引導(dǎo)利用千伏級(jí)別射線成像，與EPID 相比，可提高圖像分辨力；CBCT 采集的三維圖像較EPID 的二維圖像增加了橫斷面影像信息，提高了放射治療的精準(zhǔn)性；CBCT 圖像引導(dǎo)直接與計(jì)劃CT 圖像進(jìn)行配準(zhǔn)，便于及時(shí)調(diào)整擺位，減少擺位誤差，進(jìn)而減少危及器官受照射劑量；但CBCT引導(dǎo)過(guò)程中需要通過(guò)調(diào)整機(jī)架角度確保放射治療的精準(zhǔn)性，這會(huì)延長(zhǎng)擺位時(shí)間和治療時(shí)間。有研究發(fā)現(xiàn)，采用CBCT 圖像引導(dǎo)進(jìn)行放射治療可有效降低患者放射性肺損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，利用CBCT 圖像引導(dǎo)進(jìn)行胸部腫瘤放射治療，能夠有效提高治療總有效率，降低擺位誤差和放射性肺炎發(fā)生率，但治療時(shí)間長(zhǎng)于EPID圖像引導(dǎo)。